鐘 江 張 云 黃 濤 蔡 華 孫小雨 蘇 婷 盧山明 侯晉濤

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.高平市中醫(yī)醫(yī)院，山西 高平 046700;3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023)

臨床報道

壯醫(yī)皮膚針聯(lián)合壯藥固發(fā)美髯湯治療復(fù)發(fā)性斑禿30例臨床觀察△

鐘 江1張 云3黃 濤1蔡 華3孫小雨3蘇 婷3盧山明3侯晉濤2*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.高平市中醫(yī)醫(yī)院，山西 高平 046700;3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530023)

目的：觀察壯醫(yī)皮膚針聯(lián)合壯藥固發(fā)美髯湯治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿的臨床療效及安全性。方法：將90例肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿患者隨機(jī)分為治療組、對照組1、對照組2，每組各30例。治療組予內(nèi)服固發(fā)美髯湯聯(lián)合外用壯醫(yī)皮膚針治療，對照組1予壯藥固發(fā)美髯湯內(nèi)服治療，對照組2采用壯醫(yī)皮膚針扣刺治療。三組治療每療程為4 周，3 個療程治療結(jié)束后，評價三組患者治療前、后脫發(fā)區(qū)積分與起效時間，進(jìn)行安全性檢測。結(jié)果：治療組總有效率93.33% ，對照組1總有效率76.67%，對照組2總有效率80%。三組比較具有顯著性，治療組優(yōu)于對照組1、對照組2。三組治療后積分皆明顯低于治療前積分；治療結(jié)束后治療組脫發(fā)區(qū)積分明顯低于兩對照組。治療組的起效時間明顯少于兩組對照組。治療組中臨床治愈16例，未見復(fù)發(fā)；對照組1中臨床治愈12例，3例復(fù)發(fā)，對照組2中治愈14例，5例復(fù)發(fā).三組進(jìn)行比較，有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組對照組復(fù)發(fā)率皆高于治療組。治療組有1例出現(xiàn)輕度腹脹和腹瀉，對照組2中1例患者出現(xiàn)頭暈、惡心。結(jié)論：壯醫(yī)皮膚針聯(lián)合壯藥固發(fā)美髯湯治療肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿具有較好的療效，起效時間快，復(fù)發(fā)率低，安全性好，無明顯副作用。

壯醫(yī)；壯藥；固發(fā)美髯湯；皮膚針；復(fù)發(fā)性；斑禿；治療

斑禿，是一種局限性、驟然發(fā)生的脫發(fā)，患者多無自覺癥狀，任何年齡都可發(fā)生，常見于中青年，男女比例相當(dāng)，但就診患者以女性居多。臨床特點(diǎn)多為頭部皮膚突然出現(xiàn)橢圓形、圓形或不規(guī)則形，直徑為1～10cm 、數(shù)目不等、且有清楚邊界的脫發(fā)區(qū)。局部脫發(fā)區(qū)的頭發(fā)多松動容易拔出，患處的頭發(fā)在顯微鏡下可見：頭發(fā)軀干部的近端出現(xiàn)枯萎，表現(xiàn)為常見的“驚嘆號”樣。病程通常達(dá)數(shù)月或甚至持續(xù)數(shù)年，一般患者的脫發(fā)區(qū)能夠再生，但有些仍會繼續(xù)脫落[1]。有患者出現(xiàn)頭部毛發(fā)迅速全部脫落，稱為全禿，一些甚者可遍及全身毛發(fā)，導(dǎo)致頭發(fā)、眉毛、胡須等全部脫落，則為普禿[2]。

1 臨床資料

1.1 一般資料:90例均來自于2012年1月～2015年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的患者，均符合肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)、對照原則，將入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組1、對照組2各30例。治療組中男15例，女15例；年齡19～58歲，平均(34.70±8.12)歲；病程范圍5～32天，平均病程(12.37±4.99)天。對照組1中男14例，女16例；年齡19～56歲，平均(36.23±9.13)歲；病程范圍9～33天，平均病程(12.97±5.12)天。對照組2中男16例，女14例；年齡18～59歲，平均(36.80±7.64)歲；病程范圍7～30天，平均病程(14.57±4.77)天。三組患者進(jìn)行一般資料對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷：標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[3]和《楊國亮皮膚病學(xué)》[4]診斷。①頭皮突然出現(xiàn)一個或數(shù)個邊界清楚的圓形、橢圓形或不規(guī)則形的脫發(fā)區(qū)，直徑為1～2cm或者更大；②其脫發(fā)區(qū)頭皮正常、光滑，無鱗屑，無炎癥，無自覺癥狀 ；③靜止期，脫發(fā)斑邊緣處毛發(fā)不易拔出，損害可維持現(xiàn)狀或逐漸恢復(fù)。

1.2.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]診斷為斑禿，①突然或短期內(nèi)頭發(fā)片狀脫落，單發(fā)或多發(fā)，甚者頭發(fā)全部禿落(全禿)；②脫發(fā)區(qū)皮色正常，無明顯炎癥反應(yīng)；③脫發(fā)區(qū)皮膚未見萎縮及瘢痕。參照《中醫(yī)外科學(xué)》[6]辨證為肝腎不足型，為主癥：病程久，平素頭發(fā)花白或焦黃，發(fā)病時大片、均勻脫落，甚至全身的毛發(fā)脫落；伴頭昏、耳鳴、目眩、腰膝酸軟；舌淡、舌苔薄、脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；靜止期患者；既往有至少一次斑禿病史；年齡18～60歲；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或者哺乳期的婦女，過敏體質(zhì)或者對本藥物過敏者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、急性傳染性疾病、內(nèi)分泌功能障礙性疾病及精神病的患者；感染性皮膚病，限局性硬皮病、扁平苔鮮、盤狀紅斑狼瘡等)，贅生物(如基底細(xì)胞上皮瘤、皮脂腺痣等)，其他如放射性、機(jī)械性原因引起的瘢痕性禿發(fā)患者；遺傳的因素引起的完全或者部分出現(xiàn)無發(fā)或者毛發(fā)發(fā)育不良并且稀少的先天性禿發(fā)患者；全禿和普禿患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組：給予壯藥固發(fā)美髯湯，組成：棵西思(五指毛桃)20g、壤棵旺(金櫻根)20g、門甲(制何首烏) 20g、粉遷伐(菟絲子)15g、京四(黃精)15g、當(dāng)歸10g、枸杞子10g、補(bǔ)骨脂10g、茯苓20g、牛膝10g。每日1劑，水煎，分早晚兩次服用。每日1劑，水煎，分早晚兩次服用。并外用聯(lián)合壯醫(yī)皮膚針進(jìn)行局部叩刺，隔日一次，每次以局部潮紅或微出血為度。

2.1.2 對照組

2.1.2.1 對照組1：給予壯藥固發(fā)美髯湯，組成：棵西思(五指毛桃)20g、壤棵旺(金櫻根)20g、門甲(制何首烏) 20g、粉遷伐(菟絲子)15g、京四(黃精)15g、當(dāng)歸10g、枸杞子10g、補(bǔ)骨脂10g、茯苓20g、牛膝10g。每日1劑，水煎，分早晚兩次服用。每日1劑，水煎煮，分早晚兩次溫服。

2.1.2.2 對照組2：給予壯醫(yī)皮膚針進(jìn)行局部叩刺，隔日1次，每次以局部潮紅或微出血為度。

3組每1療程為4 周，連續(xù)治療 3 個療程。治療結(jié)束后第3個月隨訪。服藥期間囑患者適勞逸，慎起居，暢情志，忌食肥甘厚味品及酒類等物。

2.2 觀察指標(biāo)和方法：分別記錄治療前后關(guān)于毛發(fā)的密度、粗細(xì)、色澤、油膩、脫發(fā)部位及面積、輕拉發(fā)試驗(yàn)的變化情況及治療前后總積分。指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]、何志新等[7]制定的療效判定方法，并結(jié)合臨床實(shí)際擬定。

2.2.1 脫發(fā)區(qū)的新生毛發(fā)之密度：按4級評分法分別統(tǒng)計治療前后情況。 3分：明顯比健發(fā)區(qū)稀少；2分：比健發(fā)區(qū)稀少；1分：稍比健發(fā)區(qū)稀少；0分：和健發(fā)區(qū)無區(qū)別。

2.2.2 脫發(fā)區(qū)的新生毛發(fā)之粗細(xì)：按4級評分法分別統(tǒng)計治療前后情況。3分：明顯比健發(fā)區(qū)毛發(fā)細(xì)軟；2分：比健發(fā)區(qū)毛發(fā)細(xì)軟；1分：稍比健發(fā)區(qū)毛發(fā)細(xì)軟；0分：和健發(fā)區(qū)無區(qū)別。

2.2.3 脫發(fā)區(qū)的新生毛之發(fā)色澤色：按4級評分法分別統(tǒng)計治療前后情況。3分：色白；2分：色灰或黃；1分：色褐；0分：色黑。

2.2.4 脫發(fā)區(qū)的新生毛發(fā)之油膩：按4級評分法分別統(tǒng)計治療前后情況。3分：重度油膩；2分：中度油膩；1分：輕度油膩；0分：無油膩。

2.2.5 脫發(fā)部位及面積：按4級評分法分別統(tǒng)計治療前后脫發(fā)部位及面積的計分。

0分：全頭皮無明顯脫發(fā)區(qū)；1分：僅限于頭皮的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)總面積小于1/2；2分：僅限于頭皮的斑片狀脫發(fā)，脫發(fā)總面積大于1/2，但仍有部分余留頭發(fā)；3分：全頭皮毛發(fā)脫落(全禿)；

2.2.6 拉發(fā)試驗(yàn)：按2級評分法分別統(tǒng)計治療前后情況。0分：陰性；1分：陽性。

2.2.7 起效時間：為開始治療至療程結(jié)束前患者脫發(fā)區(qū)毳毛開始生長的時間。

2.3 安全性評價：治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心功能、肝功能、腎功能；詳細(xì)記錄不良反應(yīng)(出現(xiàn)癥狀、發(fā)生時間、持續(xù)時間、消退時間)及其對癥處理方法；不良反應(yīng)發(fā)生與藥物的相關(guān)性。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用單因素方差分析、配對t檢驗(yàn)，其中P<0.05示差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]如下：臨床痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長出，其分布的密度、粗細(xì)、色澤與健發(fā)區(qū)相同，皮脂分泌恢復(fù)正常。顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)≥70%，其密度、粗細(xì)及色澤均接近健發(fā)區(qū)，皮脂分泌明顯減少。有效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)≥30%但≤70%，包括靄毛以及白發(fā)長出。無效：脫發(fā)再生<30%或仍繼續(xù)禿落?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/本組例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

3.1 3組患者治療3個月后臨床療效比較：治療組臨床治愈16例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%；對照組1：臨床治愈12例，顯效7例，有效4例，無效7例，總有效率76.67%；對照組2：臨床治愈14例，顯效5例，有效5例，無效6例，總有效率80.00%。3組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組療效優(yōu)于兩組對照組。

3.2 3組患者治療前后脫發(fā)區(qū)評分及起效時間比較：表1示，治療組與兩組對照組關(guān)于脫發(fā)區(qū)治療前積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05)，具有可比性。三組經(jīng)治療后積分與治療前皆明顯下降(P<0.05)；其中治療組積分與兩組對照組對比，明顯降低(P<0.05)。起效時間示治療組明顯少于兩對照組(P<0.05)。

表1 3組患者治療前后脫發(fā)區(qū)積分的比較±s)

注：試驗(yàn)結(jié)束后三組進(jìn)行斑禿癥狀積分評估皆減少，經(jīng)配對t檢驗(yàn)， 治療組與對照組1P=0.000<0. 05，有顯著性差異；治療組與對照組2組P=0.000<0. 05，有顯著性差異。證明治療組對于斑禿癥狀改善優(yōu)于兩組對照組。

3.3 3組患者治療前后脫發(fā)區(qū)評分及起效時間比較：表2示，治療組起效時間明顯短于對照組(P<0.05)。

表2 3組患者治起效時間的比較±s)

注：起效時間計算以天為單位進(jìn)行計算，其中以入選者脫發(fā)區(qū)毳毛開始生長的時間為標(biāo)準(zhǔn)，由療程開始至結(jié)束。試驗(yàn)結(jié)束后，將三組的治療平均起效時間進(jìn)行對比，經(jīng)方差分析檢驗(yàn)，P=0.000<0.05，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。提示治療組的起效時間相對于對照組1、對照組2組快。

3.4 兩組患者3個月復(fù)發(fā)率比較：治療組中臨床治愈人數(shù)16例，未見復(fù)發(fā)；對照組1中臨床治愈人數(shù)12例，3例復(fù)發(fā)(占25%)，對照組2中臨床治愈人數(shù)14例，5例復(fù)發(fā)(占36%)，三組比較具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組對照組的復(fù)發(fā)率均高于治療組。

3.5 不良反應(yīng)：3組實(shí)驗(yàn)患者治療前后檢測血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖均正常。治療組1例患者出現(xiàn)輕度腹脹和腹瀉，囑患者少量頻服及飲食后服用，次日癥狀消失，對照組2中1例患者出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，囑患者平躺休息后，癥狀消失。

4 討論

壯醫(yī)認(rèn)為[8]，咪疊咪腰虧虛、噓勒兩虧、勒虛風(fēng)燥、噓滯勒瘀是引起斑禿的主因，而復(fù)發(fā)性斑禿則多由咪疊咪腰虧虛，勒虧虛所致，而久病又多夾郁。咪腰藏精，咪疊藏血，精血互生，精足則勒旺，發(fā)的生長、濡養(yǎng)根于咪腰精，源于陰勒，咪腰精不足，陰勒虧虛，發(fā)無所養(yǎng)則脫落。咪疊藏血，主疏泄，咪疊體陰而用陽，咪疊藏血不足，則無以營養(yǎng)肌膚毛發(fā)；咪疊之疏泄失常，則噓勒疏布失調(diào)，影響三道兩路暢通而發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為，斑禿多因肝腎不足，精血虧虛所致，腎藏精，主骨生髓，肝藏血，精血互生，“發(fā)為血之余”“腎之外華”，頭發(fā)的生長、濡養(yǎng)源于腎中之精，根于肝之陰血，精血具虛，發(fā)根無所養(yǎng)，則發(fā)脫落；或肝主疏泄，疏泄失常，氣滯而血瘀，脈絡(luò)受阻，導(dǎo)致頭發(fā)脫落；或血虛風(fēng)邪入侵所致。

壯藥固發(fā)美髯湯主藥為棵西思(五指毛桃)[9]、粉遷伐(菟絲子)[9]、門甲(制何首烏)[9]、壤棵旺(金櫻根)[10]、京四(黃精)[10]、牛膝、補(bǔ)骨脂、茯苓、當(dāng)歸、枸杞子等，其中棵西思、壤棵旺、門甲、粉遷伐、京四均為壯藥。壯醫(yī)組方用藥強(qiáng)調(diào)主幫帶[8]，本方中主藥為棵西思、壤棵旺、門甲，其中五指毛桃健脾滲濕，益氣血生化之源，使氣血充盛，腎精充實(shí)，經(jīng)絡(luò)通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)；金櫻根味酸澀，可收斂固澀，補(bǔ)腎固精；門甲入肝腎，功能補(bǔ)益精血、補(bǔ)肝堅腎、澀精固氣，烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨。幫藥為菟絲子、補(bǔ)骨脂，起到協(xié)同補(bǔ)益精血，助命火而暖丹田。諸藥合用，共奏滋培咪疊補(bǔ)咪腰、益噓養(yǎng)勒、填精生發(fā)之攻，使毛發(fā)得以濡養(yǎng)，而發(fā)固不易脫落。

壯醫(yī)皮膚針又被稱作“星狀針”，是用一組星狀排列組合的針在皮膚上叩刺，刺激肌膚淺表上的龍路、火路反應(yīng)點(diǎn)治療疾病的方法[11]。通過扣刺三道兩路在體表的網(wǎng)結(jié)(穴位)，排出局部瘀血，以疏暢龍路、火路，調(diào)整氣血平衡，使天、地、人三氣復(fù)歸同步而達(dá)到治療疾病的目的。

本研究采用壯醫(yī)皮膚針治療斑禿，通過局部扣刺，直達(dá)病所，使體表的網(wǎng)結(jié)龍路、火路疏通，祛除龍路、火路之淤滯，不僅達(dá)到祛邪毒，同時可行氣血，提高人體抗病能力，加速化解邪毒或排出體外，改善脫發(fā)區(qū)血液微循環(huán)，暢通氣血；聯(lián)合內(nèi)服壯藥固發(fā)美髯湯以補(bǔ)肝腎、益精血[12]，養(yǎng)血以生發(fā)而治其本，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼治，針對肝腎不足型復(fù)發(fā)性斑禿治療效果顯著，安全性佳，并能有效降低復(fù)發(fā)率，具有一定優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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2016年12月19日收稿

The clinical observation of Zhuang medicine skin needling combined with zhuang traditional medlicine solid hair meiran decoction in the treatment of recurnent alopeia avents

ZHONG Jiang ZHANG Yun HUANG Tao CHAI Hua SUN Xiao-yu SU Ting LU Shan-ming HUO Ji-tao

The first affiliated hospital in Guangxi traditional chinese medicine university,Guangxi Nanning 530023

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Zhuang medicine skin needling combined with Zhuang traditional medicine solid hair meiran decoction in the treatment of liver and kidney deficiency type of recurrent alopecia areata.Methods: 90 cases of liver and kidney deficiency type of recurrent alopecia areata patients were randomly divided into treatment group， control group 1 and control group 2， 30 cases in each group. Treatment group take orally hair， beards soup combined external zhuang medicine dermal needle， control group 1 give zhuang medicine hair beards soup， control group 2 uses the zhuang medicine dermal needle thorn. Three groups therapy treatment for 4 weeks， after the three courses of treatment， evaluation of three groups of patients before and after hair loss area integral and the work time， safety detection. Results :The total effective rate was 93.33% in the treatment group， 76.67% in the control group 1 and 80% in the control group 2.Compared three groups， the treatment group is better than that of control group 1， group 2. Three groups after treatment scores were significantly lower than before treatment; After the treatment of alopecia area integral treatment group was obviously lower both the control group. The working time of treatment group was obviously less than control group in both groups. In the treatment group， 16 cases were cured without recurrence， 12 cases were cured in the control group 1， 3 cases were relapsed， 14 cases were cured in the control group 2， 5 cases were relapsed. Comparison of the three groups was statistically significant， two groups of recurrence in the control group were higher than that of the treatment group. One patient in the treatment group had mild bloating and diarrhea， and one patient in the control group 2 developed dizziness and nausea.Conclusion : Zhuang medicine skin needling combined with Zhuang traditional medicine solid hair meiran decoctiont in the treatment of liver and kidney deficiency type recurrent alopecia areata has good curative effect， working time is fast， low recurrence rate， good security， no obvious side effects.

Zhuang medicine; Zhuang medicine;Solid hair meiran soup;Skin needle;alopecia areata;treatment

廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題(桂科攻1355006-2)；廣西高等學(xué)校高水平創(chuàng)新團(tuán)隊及卓越學(xué)者計劃資(201407)

鐘江(1964-)，主任醫(yī)師/教授，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)藥治療皮膚病、性病的研究。電話：0771-5848587；E-mail：zhongjiangok@qq.com。

R291.8

B

1006-6810(2017)01-0003-02

*通訊作者：侯俊濤165357417@qq.com；13453435410