艾比拜·買買提明，沙吾力·艾力卡，關(guān)靈靈，王 磊，李 莉，

艾米拉古麗·吾甫尓3，古麗加克然木·托乎提4，何 燕5，哈提曼·沙地克6

(1.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830002；2.伊寧市婦幼保健院，新疆 伊寧 835000；3.吐魯番市高昌區(qū)婦幼保健院，新疆 吐魯番 838000；4.庫車縣婦幼保健院，新疆 庫車 842000；5.喀什市婦幼保健站，新疆 喀什 844000；6.鄯善縣婦幼保健院，新疆 鄯善 838200)

新疆部分地區(qū)0～18月齡HIV暴露嬰幼兒的貧血現(xiàn)狀分析

艾比拜·買買提明1，沙吾力·艾力卡1，關(guān)靈靈1，王 磊1，李 莉2，

艾米拉古麗·吾甫尓3，古麗加克然木·托乎提4，何 燕5，哈提曼·沙地克6

(1.新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830002；2.伊寧市婦幼保健院，新疆 伊寧 835000；3.吐魯番市高昌區(qū)婦幼保健院，新疆 吐魯番 838000；4.庫車縣婦幼保健院，新疆 庫車 842000；5.喀什市婦幼保健站，新疆 喀什 844000；6.鄯善縣婦幼保健院，新疆 鄯善 838200)

目的 分析新疆部分地區(qū)0～18個月齡人類免疫缺陷病毒(HIV)暴露嬰幼兒貧血現(xiàn)狀，為防治HIV暴露嬰幼兒貧血提供依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查與現(xiàn)況調(diào)查相結(jié)合的研究方法，對研究現(xiàn)場0～18個月齡HIV暴露嬰幼兒及其看護(hù)人進(jìn)行血紅蛋白含量測定和問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 本次研究共調(diào)查155名0～18個月齡HIV暴露嬰幼兒及其看護(hù)人，其中嬰幼兒總貧血患病率為16.77%，0～6月齡、7～12月齡、13～18月齡嬰幼兒貧血患病率分別為6.12%、22.00%、21.43%，7～18月齡嬰幼兒患病率明顯高于6月齡內(nèi)嬰兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.82，P=0.016)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：嬰幼兒月齡大、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、低出生體重是HIV暴露嬰幼兒的患貧血危險因素。結(jié)論 HIV暴露嬰幼兒6月齡后貧血患病率明顯升高，與嬰幼兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況、出生體重、輔食添加不合理等因素有關(guān)，建議加強(qiáng)對嬰幼兒家長的喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，提高家長科學(xué)喂養(yǎng)技能，教會其科學(xué)合理的輔食添加方式，另外提供一些鐵強(qiáng)化食品、營養(yǎng)包等營養(yǎng)補(bǔ)充劑，增加鐵攝入量，從而防止貧血的發(fā)生。

人類免疫缺陷病毒暴露；嬰幼兒；貧血；新疆

人類免疫缺陷病毒(HIV)暴露兒童為避免母嬰傳播絕大多數(shù)選擇人工喂養(yǎng)。有研究結(jié)果顯示人工喂養(yǎng)嬰幼兒貧血患病率明顯高于母乳喂養(yǎng)嬰幼兒[1]，而貧血對嬰幼兒體質(zhì)健康、腦功能發(fā)育及免疫狀態(tài)都有非常嚴(yán)重的損害[2]。因此，HIV暴露嬰幼兒的貧血狀況對其生長發(fā)育的影響顯得尤為重要。為了了解新疆HIV暴露嬰幼兒貧血現(xiàn)狀及其影響因素，為防治HIV暴露嬰幼兒貧血提供參考資料，于2016年2至4月對新疆0～18個月齡HIV暴露嬰幼兒的貧血現(xiàn)狀進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查研究。

1對象與方法

1.1研究對象

根據(jù)預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)收集的HIV感染產(chǎn)婦及其所生嬰兒信息，確定新疆艾滋病相對高發(fā)的阿克蘇地區(qū)、喀什地區(qū)、吐魯番地區(qū)和伊犁州的5個縣(市)為研究現(xiàn)場，抽取這些地區(qū)155名0～18月齡HIV暴露嬰幼兒作為研究對象，其中男孩75例(48.4%)、女孩80例(51.6%)，均無出生缺陷及畸形。

1.2方法

本研究采用回顧性調(diào)查與現(xiàn)況調(diào)查相結(jié)合的研究方法。

1.2.1回顧性調(diào)查

根據(jù)預(yù)防艾滋病母嬰傳播管理信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)收集的HIV感染產(chǎn)婦及其所生嬰兒信息，確定各現(xiàn)場研究對象名單。

1.2.2問卷調(diào)查

將調(diào)查對象約到研究現(xiàn)場的婦幼保健機(jī)構(gòu)，在知情同意的基礎(chǔ)上，由培訓(xùn)過的調(diào)查員進(jìn)行一對一、面對面的詢問式調(diào)查。問卷內(nèi)容包括調(diào)查對象父母或主要看護(hù)者的社會人口學(xué)特征，嬰幼兒基本情況及患病情況，嬰幼兒喂養(yǎng)情況，家長喂養(yǎng)及營養(yǎng)知識情況等。

1.2.3血紅蛋白測定

應(yīng)用Hemocue 301型血紅蛋白便攜式分析儀(瑞典)，使用微量化學(xué)反應(yīng)片(血片)采集嬰幼兒指尖末梢血，測量血紅蛋白(Hb)含量。

1.3貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6月齡以下嬰兒貧血的界定：Hb在新生兒期<145g/L，1～4月齡<90g/L，4～6月齡<100g/L；6月齡～6歲兒童，Hb≤110g/L時，就屬于貧血，其中輕度貧血標(biāo)準(zhǔn)是90～110g/L，中度貧血標(biāo)準(zhǔn)是60～89g/L，重度貧血標(biāo)準(zhǔn)是<60g/L。測定的Hb值依據(jù)WHO數(shù)值進(jìn)行地區(qū)海拔調(diào)整。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用EPI Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)核對、邏輯糾錯等程序，對檢查發(fā)現(xiàn)的填寫錯誤或錄入錯誤進(jìn)行修正。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計學(xué)方法采用描述性分析和χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 HIV暴露嬰幼兒基本情況

本研究調(diào)查的0～18月齡HIV暴露嬰幼兒共155名，其中男孩75名(48.39%)，女孩80名(51.61%)；HIV暴露嬰幼兒各月齡段分布比較均勻，見表1。喂養(yǎng)方式以人工喂養(yǎng)為主，占97.42%(151/155)，有2.58%的嬰兒有喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)(4/155)。輔食添加時間小于4月齡者占79.35%(123/155)，添加輔食種類以谷類為主，占85.81%(133/155)。

表1 HIV暴露嬰幼兒性別和年齡分布[n(%)]

Table 1 Sex and age distribution of HIV-exposed infants [n(%)]

年齡(月)男孩女孩合計0～625(33．33)24(30．00)49(31．61)7～1225(33．33)25(31．25)50(32．26)13～1825(33．33)31(38．75)56(36．13)合計7580155

2.2不同地區(qū)HIV暴露嬰幼兒貧血患病率的比較

155名HIV暴露嬰幼兒中共檢出貧血26人，貧血患病率為16.77%，全部為輕度貧血。4個地(州)中喀什地區(qū)嬰幼兒貧血患病率最高(25.00%)，吐魯番地區(qū)最低(10.00%)，但各地(州)貧血患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.46，P=0.498)，見表2。

表2 新疆4個地(州)0～18月齡HIV暴露嬰幼兒貧血患病率[n(%)]

Table 2 Prevalence of anemia among HIV-exposed infants aged 0-18 months old in four prefectures in Xinjiang [n(%)]

地(州)調(diào)查人數(shù)(n)貧血阿克蘇地區(qū)275(18．52)喀什地區(qū)328(25．00)吐魯番地區(qū)202(10．00)伊犁州7611(14．47)合計15526(16．77)χ22．46P0．498

2.3不同月齡和性別嬰幼兒貧血患病率比較

男孩和女孩總貧血患病率分別為18.67%和15.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.37，P=0.541)；各月齡段男孩和女孩貧血患病率比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(0～6月齡：χ2=0.40，P=0.609；7～12月齡：χ2=0.12，P=0.733；13～18月齡：χ2=1.16，P=0.282)；7～18月齡組嬰幼兒貧血患病率明顯高于0～6月齡組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.82，P=0.016)，見表3。

表3 不同月齡和性別嬰幼兒貧血患病情況[n(%)]

Table 3 Prevalence of anemia among infants of different age and sex[n(%)]

2.4嬰幼兒貧血影響因素分析

2.4.1單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示月齡、出生體重、家庭月收入3個因素的不同水平間，嬰幼兒貧血患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為5.82、4.13、8.24，均P<0.05)。而嬰幼兒性別、母親年齡、母親文化程度、輔食添加時間、服用齊多夫定(AZT)等因素不同情況下，貧血患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

2.4.2嬰幼兒貧血影響因素的Logistic回歸分析

因變量為嬰幼兒是否貧血，自變量包括單因素分析的所有因素，采用逐步后退法。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，月齡大、低出生體重和家庭月收入低是HIV暴露嬰幼兒貧血的危險因素，見表5。

表4 嬰幼兒貧血的單因素分析[n(%)]

Table 4 Univariate analysis of anemia among infants[n(%)]

影響因素調(diào)查人數(shù)(n)貧血χ2P嬰幼兒性別0．310．581 男7514(18．67) 女8012(15．00)嬰幼兒月齡5．820．016 ≤6月齡493(6．12) >6月齡10623(21．70)母親年齡0．310．581 <30歲6412(18．75) ≥30歲9114(15．38)母親文化程度0．200．654 初中及以下12021(17．50) 高中及以上355(14．29)家庭月收入8．240．004 <1000元3311(33．33) ≥1000元12215(12．30)出生體重(g)4．130．042 <2500104(40．00) ≥250014522(15．17)輔食添加時間0．690．402 <4月齡12320(16．26) ≥4月齡266(23．08)嬰兒服用AZT0．770．391 是5411(20．37) 否10115(14．85)

表5 嬰幼兒貧血的多因素分析

Table 5 Multivariate analysis of anemia among infants

影響因素BPOR95%CI嬰幼兒性別-0．4960．3020．6090．237～1．561嬰幼兒月齡 1．4260．0424．1601．054～16．429母親年齡-0．3510．4600．7040．277～1．786母親文化程度-0．3460．5730．7080．213～2．355家庭月收入 1．5310．0044．6251．615～13．243出生體重 1．6810．1305．3730．610～47．302輔食添加時間-0．8940．1460．4090．122～1．365嬰兒服用AZT-0．1570．7550．8540．318～2．292

3討論

3.1新疆0～18月齡HIV嬰幼兒貧血狀況

有研究結(jié)果顯示，HIV暴露嬰幼兒比普通嬰幼兒更易發(fā)生營養(yǎng)不良[3]，與HIV暴露嬰幼兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況、母親免疫狀況受到損害、喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)行為等因素有關(guān)[4-5]。貧血是反映營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，增加患病風(fēng)險。本研究調(diào)查的0～18月齡HIV暴露嬰幼兒貧血患病率為16.77%，低于新疆普通嬰幼兒貧血患病率29.98%～58.51%[6-8]，提示目前新疆HIV暴露嬰幼兒營養(yǎng)狀況相對較好，預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目免費提供的配方奶粉基本能滿足嬰幼兒對營養(yǎng)元素的需要。新疆自開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作以來，一直采取自治區(qū)統(tǒng)一招標(biāo)采購的方式采購質(zhì)量可靠的嬰幼兒配方奶粉，以保證HIV暴露嬰幼兒在不能母乳喂養(yǎng)的情況下攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)。

3.2 HIV暴露嬰幼兒貧血的影響因素

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，嬰幼兒月齡大、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、低出生體重等是增加嬰幼兒貧血患病率的危險因素。6月齡后嬰兒貧血患病率明顯升高，可能與新疆少數(shù)民族家庭喂養(yǎng)行為有關(guān)，新疆少數(shù)民族家庭為嬰幼兒添加的輔食以面條、面糊糊等谷類為主，而添加肉、雞蛋、魚、蝦等食物較少[9]，使嬰幼兒不能攝入足夠的營養(yǎng)素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況直接影響到嬰幼兒營養(yǎng)狀況，新疆HIV感染產(chǎn)婦家庭大部分沒有固定收入，經(jīng)濟(jì)狀況較差，雖然國家給嬰幼兒免費提供配方奶粉，但因家庭經(jīng)濟(jì)致使嬰幼兒6月齡后不能繼續(xù)得到營養(yǎng)豐富的食物，使?fàn)I養(yǎng)素攝入不足，從而增加了患貧血的危險性。低出生體重是由于母親孕期營養(yǎng)不足、早產(chǎn)或母親自身的疾病引起，母親感染艾滋病也是導(dǎo)致早產(chǎn)或低出生體重的危險因素之一。建議為HIV感染產(chǎn)婦及其所生嬰兒提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施的同時，提供一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑如鐵強(qiáng)化食品、營養(yǎng)包等，增加孕產(chǎn)婦和嬰幼兒鐵攝入量，另外在隨訪過程中加強(qiáng)喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，提高嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)技能，教會其科學(xué)合理的輔食添加方式，從而避免或降低貧血的發(fā)生。

本研究所選擇的0～18月齡HIV暴露嬰幼兒樣本量不足夠大，年齡范圍比較小，可能不能夠全面反映HIV暴露嬰幼兒貧血與影響因素之間的關(guān)系，需要繼續(xù)追加樣本量和擴(kuò)大年齡范圍，以進(jìn)一步深入分析影響HIV暴露嬰幼兒貧血的因素。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：帖利軍]

Current situation analysis on anemia among HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old in some areas of Xinjiang

AIBIBAI Maimaitiming1, SHAWULI Ailika1, GUAN Ling-ling1, WANG Lei1, LI Li2, AIMILAGULI Wufuer3, GULIJIAKERANMU Tuohuti4, HE Yan5, HATIMAN Shadike6

(1.MaternalandChildHealthHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi830002,China; 2.MaternalandChildHealthHospitalofYining,XinjiangYining835000,China; 3.MaternalandChildHealthHospitalofGaochangquinTurpan,XinjiangTurpan838000,China; 4.MaternalandChildHealthHospitalofKucha,XinjiangKucha842000,China; 5.MaternalandChildHealthStationofKashgar,XinjiangKashgar844000,China; 6.MaternalandChildHealthHospitalofShanshan,XinjiangShanshan838200,China)

Objective To analyze the situation of anemia among HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old in some areas of Xinjiang and hence to provide evidence for prevention and treatment of anemia among HIV-exposed infants. Methods Both retrospective investigation and cross-sectional investigation were used to collect data. Questionnaires survey was conducted and hemoglobin was measured for HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old and their caregivers in study sites. Collected data were analyzed. Results In total 155 HIV-exposed infants aged 0 to 18 months old and their caregivers were involved in the study. The prevalence of anemia was 16.77% in these children. The prevalence of anemia in infants aged 0-6 months, 7-12 months, and 13-18 months was 6.12%, 22.00% and 21.43%, respectively. The prevalence in infants aged 7-18 months was statistically significantly greater than that in those aged 6 months or younger (χ2=5.82,P=0.016). Logistic regression analysis indicated that older age of infants, poor family economic and low birth weight were risk factors of anemia in HIV-exposed infants.Conclusion The prevalence of anemia increases remarkably in HIV-exposed infants older than 6 months old. Potential influencing factors include infant’s family economic status, birth weight and improper complementary food. Counseling and guidance on infant feeding for parents should be strengthened to further improve their capability on scientific feeding and make them grasp the measures of complementary feeding. In addition, nutritional supplements such as iron-fortified food and nutrition package need to be provided to increase iron intake and to prevent anemia.

HIV-exposed; infant; anemia; Xinjiang

2016-08-29

中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心合生元母嬰營養(yǎng)與健康研究資助項目(2015FYH009)

艾比拜·買買提明(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。

沙吾力·艾力卡，主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.003

R593

A

1673-5293(2017)02-0108-03