王東林

46歲的冉女士家住重慶江北區(qū)，她從記事起，就知道自己腳底有一顆大黑痣，但幾十年來也沒出現過異樣。大約一年前，冉女士在干農活時突然感覺黑痣部位有刺痛感。接著2個多月，刺痛感不僅沒有消失，反而愈演愈烈，連走路都困難了。

冉女士說，那段時間里，為了緩解刺痛，她就買了草藥敷在黑痣部位，敷了一段時間后，黑痣開始發(fā)白化膿，性情“豪放”的她索性拿來縫衣針把膿包挑開，心想把膿擠出來就好了。誰知創(chuàng)口一直潰爛不愈合，無奈之下，才想到去醫(yī)院進行檢查。

醫(yī)生詳細了解冉女士的病情后，告訴她可能是黑色素瘤?！霸趺纯赡?？不就是個膿皰嘛？”冉女士堅信自己的判斷?！斑@只是初步診斷，確診還需做個細胞學檢查?！贬t(yī)生就用棉簽蘸了腳底潰爛處的組織，去做了細胞學檢查。結果表明，冉女士腳底的黑色大痣就是惡變成的黑色素瘤。

大多色素痣是良性

黑痣只是色素痣的一種。人們平時常見的黑痣、褐痣、黃痣等，都是色素痣。色素痣在醫(yī)學上稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。

其實，每個人身上都有不同數量的色素痣，有的在出生時即已存在，有的在出生后才逐漸顯現。比如《水滸傳》里面的楊志，因臉上在出生時就有一大塊青記，人稱“青面獸”。

大多數色素痣增生緩慢，或持續(xù)多年無變化。絕大多數色素痣是良性的，除影響外觀外，對身體健康沒有任何影響，一般不需要治療。

少數黑痣可惡變成黑色素瘤

但少數色素痣確有惡變成黑色素瘤的可能。比如像冉女士這樣因黑痣而變成黑色素瘤的案例，每年我們科室都會遇到十多例。黑色素瘤是一種皮膚惡性腫瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣惡變而來。

據相關數據表明，黑色素瘤在歐美國家白種人中高發(fā)，發(fā)病率約為10/10萬；中國的發(fā)病率在 1/10萬。究其發(fā)病病因，或與紫外線照射、過度日曬、結構不良痣惡變、遺傳、外傷、內分泌異常、化學致癌物及免疫缺陷或免疫功能減退等有關。

與其他的皮膚癌相比，黑色素瘤是比較“惡”的一種，病情發(fā)展快、容易轉移，死亡率較高。但是黑色素瘤早期通過正規(guī)治療5年生存率可達90%以上，若是晚期，預后就非常差，不到10%。因此，應盡早明確哪些是普通的色素痣，哪些可能是黑色素瘤。

這些部位的痣要注意

臨床發(fā)現，有些位置的色素痣變成黑色素瘤的幾率大，要特別重視。首先是位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外陰、肛門、生殖器等特殊部位的色素痣，由于經常摩擦容易發(fā)生惡變。其次是頭部、頸部的色素痣，因長期陽光暴曬，這些部位的痣會發(fā)生病變。

如果這些部位的黑痣發(fā)生突變，比如面積或體積突然增大，或近期突然顏色變深、變黑，比如褐色突然變黑或變藍；痣上突然出血破潰，黑痣四周出現新的小黑點，就應盡早到醫(yī)院診治。

另外，出生時就有的先天性巨大痣，其直徑在4～6毫米以上者，發(fā)生惡性黑色素瘤的危險性高于正常人。而對一些先天存在的黑痣，在某些外傷或不良刺激下，比如隨意抓挖，也容易促使其惡變，導致黑色素瘤的發(fā)生。

5看初判痣瘤

到底該如何鑒別是黑色素瘤還是普通的色素痣呢？我們可以從痣的部位、形狀、大小、顏色等5方面進行辨別。

看痣的對稱性

普通痣兩邊對稱；惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形，一分為二，兩半不對稱。

看痣的邊緣

普通痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚；惡性黑色素瘤多參差不齊，呈鋸齒樣改變。

看痣的顏色

普通痣的顏色，多為黑色、褐色、棕褐色；惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎上摻雜多種顏色，或幾個月內顏色突然加深、變黑、變藍，或開始褪色。

看痣的直徑

普通痣一般小于5毫米；惡性黑色素瘤直徑大多超過4～6毫米。

看痣的特征

普通痣常年不會發(fā)生變化，不會有不適感覺。黑色素瘤常在短期內迅速增大，周圍皮膚出現炎癥反應，如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結痂等表現。黑痣四周2厘米內出現許多新的小痣或小黑點，專業(yè)術語稱之為“衛(wèi)星灶”，還會伴有區(qū)域淋巴結腫大，這是癌細胞分裂、擴展開的一個表現，是黑色素瘤的一個重要表現。

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痣上長毛要“惡變”？

人們對于色素痣常有一些固有的錯誤觀念。

第一就是，認為痣上長毛不好。其實，皮膚上本來就有毛囊，痣細胞下面的毛囊往往相對較大，長出來的毛也會相對長一點、硬一點，這是正常現象。不過，先天性色素痣面積較大時，其上常有毛發(fā)生長，嚴重的叫毛表皮痣，這種色素痣建議切除，因為有惡變的可能。

第二就是，認為一個痣的周圍頻繁長痣，這個痣就是“母痣”。其實，有新的色素痣發(fā)生是很正常的現象，除特殊部位的色素痣外，多數是安全的，不必診治。除非周圍幾毫米內密集地出現新發(fā)的小痣，甚至潰瘍出血時，應及時切除并做病理檢查，排除惡變。