曹偉波

[摘要] 目的 分析含糖透析液對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的血糖、血壓及相關(guān)生化指標(biāo)的影響。方法 方便選取2014年7月—2016年10月于該院進(jìn)行血液透析的46例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組，A組（應(yīng)用含糖透析液）患者22例，B組患者（應(yīng)用無糖透析液）患者24例，監(jiān)測(cè)患者透析前后及透析過程中的血糖、血壓，觀察其變化，檢測(cè)患者的生化指標(biāo)，對(duì)比分析兩組的差異。 結(jié)果 B組患者血液透析后血壓、血糖均有明顯下降，其下降比例分別為：45.83%、41.67%，A組的比例分別為：9.09%、4.55%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者透析前后的糖化血紅蛋白、血脂等生化指標(biāo)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用含糖透析液對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析，能夠在對(duì)患者生化指標(biāo)無明顯影響的情況下，減少患者血糖和血壓降低的發(fā)生率，安全有效，對(duì)糖尿病腎病患者的血液透析治療起著重要作用。

[關(guān)鍵詞] 含糖透析液；糖尿病腎?。谎獕?；血糖；糖化血紅蛋白；血脂

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0025-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of glucose containing dialysate on the blood sugar， blood pressure and related biochemical indexes of patients with diabetic nephropathy hemodialysis. Methods Convenient selection 46 cases of patients with diabetic nephropathy for hemodialysis in our hospital from July 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups， the group A applied the glucose containing dialysate， while the group B applied the sugar-free dialysate， and the blood sugar and blood pressure before and after hemodialysis and in the hemodialysis course were monitored and the changes were observed and the biochemical indexes of patients were tested. Results In the group B， the blood pressure and blood sugar obviously decreased after the hemodialysis， and the differences in the decrease ratios between the group A and group B had statistical significance（9.09%， 4.55% vs 45.83%， 41.67%）（P<0.05）， and the differences in the glycosylated hemoglobin and blood fat indexes before and after hemodialysis between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The application of glucose containing dialysate for hemodialysis in patients with diabetic nephropathy can reduce the incidence rate of decrease of blood sugar and blood pressure without obvious effect on the biochemical indexes of patients， and it is safe and effective， and it is of important significance to the hemodialysis treatment of patients with diabetic nephropathy.

[Key words] Glucose containing dialysate； Diabetic nephropathy； Blood pressure； Blood sugar； Glycosylated hemoglobin； Blood fat

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在我國也是導(dǎo)致慢性腎衰竭的重要原因之一[1]。隨著治療方法的不斷提高和發(fā)展，糖尿病腎病患者的生存期明顯延長，生存治療有所提高，血液透析治療已成為其主要替代療法。但糖尿病腎病患者，尤其是進(jìn)入終末期腎病的患者，由于對(duì)胰島素代謝和敏感性的變化，以及血液透析過程中人體的葡萄糖進(jìn)入透析液中等影響，較普通透析患者更容易發(fā)生血糖過低的現(xiàn)象[2-3]，而血糖過低時(shí)往往也會(huì)伴隨著血壓降低的情況。目前，我國多數(shù)透析中心采用無糖透析液透析，出現(xiàn)低血糖和低血壓的情況眾多，因此，該研究方便選取2014年7月—2016年10月該院收治的46例糖尿病腎病患者，探討分析含糖透析液對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的血糖和血壓的影響，以及其相關(guān)生化指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進(jìn)行維持性血液透析的46例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，所有患者均無嚴(yán)重的嚴(yán)重的感染、心腦血管疾病、精神類疾病及惡性腫瘤。隨機(jī)將納入患者分為A、B兩組，其中A組患者應(yīng)用含糖透析液進(jìn)行血液透析，B組患者應(yīng)用無糖透析液進(jìn)行血液透析。A組患者22例，其中男性患者15例，女性患者7例，平均年齡為（57.5±5.9）歲；B組患者24例，其中男性患者17例，女性患者7例，平均年齡為（56.8±6.1）歲。兩組患者在性別、年齡、血糖、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行抗貧血、糾正水電解質(zhì)紊亂、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充等常規(guī)處理，為血液透析做好充分的準(zhǔn)備，同時(shí)透析前暫不應(yīng)用降壓藥和胰島素。B組患者應(yīng)用無糖透析液，主要成分包括：碳酸氫鹽30.0 mmol/L，鉀離子2.0 mmol/L，鈣離子3.0mmol/L，鈉離子135.0 mmol/L，鎂離子1.0 mmol/L，氯離子108.6 mmol/L，醋酸鹽6.0 mmol/L。A組患者應(yīng)用含糖透析液，即在無糖透析液成分的基礎(chǔ)上增加葡萄糖5.5 mmol/L。采用山東威高聚礬膜F15一次性血液透析器，膜面積為1.5 m2。透析血流量為200～250 mL/min，4～6 h/次，每周3次。

1.3 觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所有患者透析前后及透析過程中的血糖和血壓情況，記錄患者有無不良反應(yīng)；檢測(cè)患者血液透析前后的相關(guān)生化指標(biāo)，并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖變化比較

B組患者的血壓、血糖均有明顯降低，與A組相比，其下降比例顯著，即應(yīng)用無糖透析液患者發(fā)生血壓下降和血糖下降的比例高于應(yīng)用含糖透析液的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），見表1。

2.2 相關(guān)生化指標(biāo)比較

兩組患者的糖化血紅蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 2。

3 討論

隨著生活方式的改變，各類疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不同的上升趨勢(shì)，這種趨勢(shì)主要集中在慢性疾病中，而糖尿病是全世界最主要的非感染性慢性疾病之一，我國糖尿病患患者數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年全球20～79歲糖尿病患者總數(shù)為3.82億，我國糖尿病患者的數(shù)量也十分巨大，2013年我國糖尿病患者人數(shù)為0.98億[4]?；颊哐情L期控制不佳的情況下，隨著糖尿病的病程發(fā)展會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，糖尿病腎病便是其中最主要的一種糖尿病并發(fā)癥，臨床常常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)展為終末期腎病[5]。終末期腎病的主要替代治療手段是血液透析，能夠延長患者的生命。目前我國常采用的是無糖透析液，其優(yōu)點(diǎn)在于無糖透析液不利于細(xì)菌生長，且不易影響血脂代謝[6-7]。然而在糖尿病腎病患者應(yīng)用無糖透析液進(jìn)行血液透析時(shí)常常比其他進(jìn)行血液透析的患者更易發(fā)生低血壓和低血糖等并發(fā)癥，兩者互相影響，反復(fù)發(fā)作，互為因果，可以造成透析不充分，對(duì)患者的心腦細(xì)胞產(chǎn)生不可逆的損害，進(jìn)而增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。近年來，諸多研究者開始應(yīng)用含糖透析液對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析，并發(fā)現(xiàn)含糖透析液能夠明顯的降低低血糖和低血壓的發(fā)生率[11-13]。

該研究發(fā)現(xiàn)含糖透析液透析的患者低血壓和低血糖的發(fā)生率分別為9.09%、4.55%，明顯低于無糖透析液透析的患者（45.83%、41.67%），并且對(duì)患者血脂、糖化血紅蛋白等相關(guān)生化指標(biāo)無顯著影響。陳慶云[1]、郭建忠等[3]觀察了含糖透析液對(duì)糖尿病腎病患者血壓和血糖的影響，均發(fā)現(xiàn)含糖透析液能夠降低糖尿病腎病患者透析時(shí)發(fā)生低血壓和低血糖的概率，且對(duì)患者相關(guān)生化指標(biāo)無明顯影響，與該研究結(jié)果一致。含糖透析液較無糖透析液減少低血糖、低血壓發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)，能夠進(jìn)一步減少患者的死亡率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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