孟成成

[摘 要]研究主要檢驗(yàn)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)中度智力障礙兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷干預(yù)的有效性。研究方法包括觀察法、問(wèn)卷調(diào)查法，研究過(guò)程包括對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷問(wèn)題的分析、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)計(jì)劃的制定以及訓(xùn)練干預(yù)計(jì)劃實(shí)施等階段。研究結(jié)果表明，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)干預(yù)中度智力障礙兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)和注意力缺陷有顯著效果；在智力障礙兒童的干預(yù)中應(yīng)關(guān)注其身心特征，采取有針對(duì)性的教育訓(xùn)練策略。

[關(guān)鍵詞]感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；中度智力障礙兒童；注意力缺陷

一、研究背景

2010年，美國(guó)智力與發(fā)展障礙協(xié)會(huì)將智力障礙定義為在智力功能以及適應(yīng)性行為兩個(gè)方面有顯著限制而表現(xiàn)出的一種障礙[1]，年齡在18歲之前。而中度智力障礙兒童智商在54—40（韋氏量表）之間，屬于可訓(xùn)練對(duì)象。智力障礙兒童除在知覺(jué)、記憶力存在缺陷外，也存在明顯的注意力缺陷，表現(xiàn)為在認(rèn)知參與的活動(dòng)中，不能集中注意力或缺乏專注能力。

注意力缺陷是一種由多種復(fù)雜原因交織而產(chǎn)生的行為問(wèn)題，如腦損傷、神經(jīng)及化學(xué)性因素、遺傳、家庭及社會(huì)和心理因素等。目前許多研究都指出，不論是正常兒童還是特殊兒童，產(chǎn)生注意力缺陷問(wèn)題主要是由于大腦對(duì)作用于人體的各種感覺(jué)的整合功能不良，即感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)導(dǎo)致的[2]。注意是學(xué)生掌握科學(xué)文化知識(shí)、獲取技能的“門戶”[3]，由此注意力缺陷成為阻礙智力障礙兒童獲取知識(shí)和適應(yīng)社會(huì)的最直接、最重要的原因之一。做好中度智力障礙兒童注意力的培養(yǎng)具有非常重要的意義。

感覺(jué)統(tǒng)合理論是由美國(guó)臨床心理學(xué)家愛(ài)爾絲（Ayres）于1969年首先系統(tǒng)提出的，認(rèn)為感覺(jué)統(tǒng)合是人腦對(duì)個(gè)體從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)以及前庭覺(jué)等不同感覺(jué)通路輸入的感覺(jué)信息進(jìn)行加工整合的神經(jīng)心理過(guò)程。既有低位的感覺(jué)統(tǒng)合，也有高位的感覺(jué)統(tǒng)合。當(dāng)個(gè)體的感覺(jué)刺激信息組織和整合不協(xié)調(diào)，信息統(tǒng)合過(guò)程發(fā)生異常時(shí)稱為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。研究表明，中度智力障礙兒童的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：一是視聽(tīng)覺(jué)障礙，表現(xiàn)為手眼協(xié)調(diào)能力差，視聽(tīng)信息統(tǒng)合不良，常常把數(shù)字或漢字的部首偏旁看錯(cuò)，導(dǎo)致所學(xué)內(nèi)容很難掌握；二是前庭平衡覺(jué)障礙，表現(xiàn)為注意力難以集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、身體平衡能力差，手腳笨拙易摔倒，而且很難追蹤移動(dòng)目標(biāo)，看書常跳字、跳行，閱讀困難，視覺(jué)異常導(dǎo)致不會(huì)判斷視覺(jué)空間，對(duì)距離和方向很難做出反應(yīng)；三是觸覺(jué)障礙，表現(xiàn)為觸覺(jué)防御過(guò)度的兒童對(duì)周圍環(huán)境的變化反應(yīng)過(guò)于敏感，對(duì)任何信息都急于反應(yīng)，因此注意力不能集中，學(xué)習(xí)信息很難傳到大腦皮質(zhì)[4]，導(dǎo)致孤僻膽小，社會(huì)交往能力差；而防御過(guò)弱的兒童則缺乏自我意識(shí)，動(dòng)作不靈活，學(xué)習(xí)缺乏積極性；四是表現(xiàn)為膽小、害怕，對(duì)陌生環(huán)境適應(yīng)緩慢；五是表現(xiàn)出其它心理活動(dòng)的異常，諸如注意力缺陷問(wèn)題普遍存在于中度智力障礙兒童身上。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是根據(jù)個(gè)體在成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性原理，利用一系列科學(xué)設(shè)計(jì)的游戲器具，對(duì)學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、基礎(chǔ)感覺(jué)、平衡覺(jué)、本體覺(jué)等方面的訓(xùn)練，從而提高個(gè)體感覺(jué)統(tǒng)合能力，減少感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和生活造成的阻礙。研究表明，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的效果既受訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)度和內(nèi)容強(qiáng)度的影響[5]，還受訓(xùn)練方法和器具選擇的影響，而且評(píng)估方法的選擇以及在訓(xùn)練過(guò)程中訓(xùn)練師和兒童的關(guān)系也會(huì)直接影響訓(xùn)練效果。

鑒于此，在家長(zhǎng)與教師的共同參與下，課題組對(duì)一些中度智力障礙兒童進(jìn)行了為期兩年的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，主要針對(duì)其感覺(jué)綜合失調(diào)和注意力缺陷采用主客觀相結(jié)合的效果評(píng)定方法進(jìn)行干預(yù)。在訓(xùn)練中選用滑板、蹦床、平衡木等器具，在有所側(cè)重又相互聯(lián)系的訓(xùn)練活動(dòng)中提高中度智力障礙兒童的感覺(jué)綜合能力和注意力水平。

二、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取山東省寧陽(yáng)縣特殊教育中心康復(fù)部一年級(jí)8名學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生6名，女生2名，年齡為7—12歲，均為中度智力障礙兒童，無(wú)其它精神病史。

2.研究方法

（1）測(cè)量工具

一是感覺(jué)統(tǒng)合檢查核對(duì)表。該量表由中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者鄭信雄編制，按照“總是如此、常常、有時(shí)候、很少、從不”5級(jí)評(píng)分，“總是如此”為最低分，“從不”為最高分。量表中有58個(gè)問(wèn)題，包括五個(gè)方面：大肌肉及平衡；觸覺(jué)過(guò)分防御及情緒不穩(wěn)；本體感覺(jué)不佳，身體協(xié)調(diào)不良；學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足或協(xié)調(diào)不良；大年齡的特殊問(wèn)題。根據(jù)年齡及性別將各項(xiàng)原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分等于或高于40分時(shí)表現(xiàn)為功能正常；任意單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分為39—30時(shí)為輕度失調(diào)，29—20分為中度失調(diào)，19分以下為重度失調(diào)。通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，8名兒童均為中重度感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。

二是學(xué)生發(fā)展核對(duì)表。該量表也由鄭信雄主編，當(dāng)量表總分高于192分時(shí)可診斷為存在注意力缺陷問(wèn)題。通過(guò)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，8名兒童的量表得分均高于192分，明顯存在注意力缺陷問(wèn)題。

（2）干預(yù)方法

在學(xué)校專業(yè)教師的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)陪同兒童在學(xué)校感統(tǒng)室（感覺(jué)統(tǒng)合室）進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為每次40—50分鐘，每周訓(xùn)練4次，3個(gè)月為一個(gè)療程，共訓(xùn)練兩年。整個(gè)研究過(guò)程包括評(píng)估、訓(xùn)練，再評(píng)估、再訓(xùn)練。訓(xùn)練目標(biāo)是促進(jìn)此類兒童各種感覺(jué)能力的發(fā)展，提高感覺(jué)間以及感覺(jué)與動(dòng)作之間的協(xié)調(diào)性和統(tǒng)合能力，提高信息從獲取、加工到輸出的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，培養(yǎng)兒童的注意力，積累積極的心理體驗(yàn)[6]，確保兒童較好地參加學(xué)習(xí)和活動(dòng)。訓(xùn)練的內(nèi)容主要針對(duì)協(xié)調(diào)前庭覺(jué)、本體覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等活動(dòng)，在教師的言語(yǔ)指導(dǎo)、操作示范、支持與糾偏、評(píng)價(jià)反饋的技術(shù)指導(dǎo)下對(duì)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練。

滑板：兒童取臥位，滑板放在兒童的腹部下方，頭部向前，兩腿伸直、抬頭，雙手牽拉滑梯道壁起滑，滑行期間要求雙臂平舉伸直。整個(gè)滑行過(guò)程借助身體的重力勢(shì)能，學(xué)生利用身體對(duì)抗重力可以強(qiáng)烈地刺激前庭體系，從而促進(jìn)身體保護(hù)性伸展行為的成熟。每次活動(dòng)25—30分鐘。變式活動(dòng)借助滑梯，盤坐滑、從滑梯上俯沖滑下、伸腿正向坐滑、趴在滑板上爬上滑梯、滑到定點(diǎn)向筐中投球、趴在滑板上趴地推球。

球類運(yùn)動(dòng)：讓學(xué)生通過(guò)擠壓、振動(dòng)、滾蕩的方式與球類相互作用，從而刺激學(xué)生的觸覺(jué)感受器，增加大腦對(duì)觸覺(jué)信息的感受、理解和判斷。學(xué)生可以進(jìn)行大籠球滾壓、俯臥或仰臥大籠球、滾推花生球、夾球下蹲、蹦跳羊角球的訓(xùn)練活動(dòng)。

平衡木：應(yīng)用于學(xué)生前庭平衡功能的訓(xùn)練。兒童在平衡木上，雙手側(cè)平舉，抬頭挺胸，目視前方正行、側(cè)行、倒行。

平衡臺(tái)：適用于前庭敏感性較高的學(xué)生。訓(xùn)練中讓學(xué)生坐在或跪在平衡臺(tái)上左右擺蕩或讓學(xué)生兩腳分開(kāi)站立在平衡臺(tái)兩端，左右搖晃以保持身體平衡。熟練時(shí)讓兩名學(xué)生站在各自的平衡臺(tái)上拋接球。

蹦床：兒童以立位為主，在蹦床上上下跳、左右跳。變式活動(dòng)包括蹦床時(shí)與家長(zhǎng)拋接球等。

除此之外，還有插棍、腳踏車、跳繩、獨(dú)角椅等以及適當(dāng)?shù)募彝セ顒?dòng)，多形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行注意力、觀察力和記憶力的訓(xùn)練。通過(guò)聽(tīng)聲音找對(duì)應(yīng)物、聽(tīng)故事找目標(biāo)物的方法進(jìn)行聽(tīng)注意力訓(xùn)練；通過(guò)看找目標(biāo)事物、走迷宮和連線的方法進(jìn)行視注意力訓(xùn)練以及多種形式的視聽(tīng)結(jié)合訓(xùn)練；通過(guò)特征觀察、順序觀察和視覺(jué)分割的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行觀察力的訓(xùn)練；通過(guò)復(fù)述策略、排序策略和聯(lián)想策略對(duì)學(xué)生進(jìn)行記憶力訓(xùn)練。

三、結(jié)果與討論

在為期兩年的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練中，課題小組通過(guò)多次評(píng)估、修改計(jì)劃以及有針對(duì)性的訓(xùn)練，使學(xué)生的前庭覺(jué)、觸覺(jué)以及本體覺(jué)較訓(xùn)練前有顯著提高，由中重度失調(diào)改善為正?；蜉p度失調(diào)；通過(guò)相關(guān)任課教師和家長(zhǎng)的主觀體驗(yàn)以及量表評(píng)估顯示，所有受試者的注意力均有明顯改善。

1.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練干預(yù)措施的有效性

研究表明，通過(guò)觀察與量表測(cè)評(píng)，針對(duì)智力水平正?；蚪咏５膬和瘍蓚€(gè)療程的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，對(duì)兒童注意力改善的有效率達(dá)到64.8%[7]。在針對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行的教育和訓(xùn)練方法中，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是常用干預(yù)技術(shù)之一。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練運(yùn)用科學(xué)的訓(xùn)練器材，以游戲的方式讓兒童在滾、爬、仰、臥、鉆、跳等運(yùn)動(dòng)中感受、接受外界不同的刺激，從而改善大腦信息加工和整合功能，使兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到很好發(fā)展。隨著感覺(jué)統(tǒng)合能力的提高，智力障礙兒童動(dòng)作穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性也得到改善，手眼協(xié)調(diào)能力明顯提高[8]，從而有效提高了注意力水平。

2.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在中度智力障礙兒童中應(yīng)用的問(wèn)題與思考

研究表明，智力障礙兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的主要目標(biāo)是促進(jìn)該類兒童各種感覺(jué)能力的發(fā)展，提高感覺(jué)間以及感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)間的協(xié)調(diào)性和整合能力，確保兒童較好地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，并為提升生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。其輔目標(biāo)是增強(qiáng)兒童的認(rèn)知、言語(yǔ)與感覺(jué)、動(dòng)作間的協(xié)調(diào)能力，提高他們學(xué)習(xí)文化知識(shí)、掌握技能以及適應(yīng)社會(huì)的能力。在對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練時(shí)，既要考慮個(gè)體感知?jiǎng)幼靼l(fā)展水平，也要考慮其認(rèn)知、溝通交流及體格發(fā)育水平。在內(nèi)容上既要有低位統(tǒng)合能力訓(xùn)練，也要有高位統(tǒng)合能力訓(xùn)練，在分域訓(xùn)練的基礎(chǔ)上逐步增加各領(lǐng)域的整合。同時(shí)，針對(duì)智力障礙兒童的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)越早越好，訓(xùn)練力求針對(duì)性、系統(tǒng)性、足夠輕度并長(zhǎng)期堅(jiān)持，特別是在兒童整個(gè)發(fā)育期間，能夠起到很好的改善效果。要堅(jiān)持以兒童為中心制定訓(xùn)練計(jì)劃，以興趣為誘導(dǎo)，以快樂(lè)為原則，讓他們?cè)诮處熍c家長(zhǎng)的支持下，主動(dòng)參與訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，體驗(yàn)成功。

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（責(zé)任編輯 張慧籽）