馮會(huì)蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-01

急性闌尾炎是一種比較常見(jiàn)的急腹癥。急性闌尾炎的出現(xiàn)與患者不健康的生活習(xí)慣具有直接性的關(guān)系。此類(lèi)患者的管壁上會(huì)出現(xiàn)充血水腫，且組織會(huì)遭受到不同程度的損壞，炎癥細(xì)胞大量浸潤(rùn)，最終發(fā)展成為急性炎癥[1]。一般情況下，患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)時(shí)間差就可診斷患者病情，但是部分患者病情具有不典型性，診斷的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，引發(fā)闌尾穿孔、腹膜炎癥與膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，準(zhǔn)確診斷病情，對(duì)患者及時(shí)接受治療具有非常重要的意義。本文選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。研究分析64層螺旋CT平掃在診斷成人急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。男25例，女29例，患者年齡為18-78歲，平均年齡為（46.9±10.4）歲。所有患者均由于急腹癥而住院接受治療?；颊叩呐R床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭暈、下腹疼痛，觸診時(shí)可見(jiàn)右下腹部觸痛試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性。在入院后所有患者均接受手術(shù)治療，并將手術(shù)剪裁進(jìn)行病理檢查。

1.2 方法

在接受64層螺旋CT平掃診斷檢查的時(shí)候，所有患者均采取仰臥位。具體參數(shù)為120-125kV，200-250mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚5mm，層間距5mm，螺距1.0，窗位35Hu，窗寬300Hu?；颊咴诮邮軝z查的時(shí)候，操作者告訴其注意屏氣。檢查前所有患者尚未實(shí)行腸道減壓等準(zhǔn)備。檢查期間均進(jìn)行腹部平掃，不實(shí)行增強(qiáng)掃描。根據(jù)患者實(shí)際情況，如果有必要就應(yīng)進(jìn)行影像重建。掃描的范圍從患者L1椎體直至恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行軸位掃描。部分患者由于冠狀位與矢狀位影響影像重建。因而掃描的時(shí)候需要根據(jù)掃描范圍來(lái)確定，但是重建的間隔應(yīng)保持2mm。其中有8例患者加延闌尾軸向曲面多層面重建，以此充分顯示闌尾，協(xié)助病情診斷。在患者進(jìn)行病理學(xué)檢查的時(shí)候，使用蘇木素-伊紅染色方法對(duì)患者進(jìn)行穿刺，并檢測(cè)患者術(shù)后病理標(biāo)本。

2.結(jié)果

在對(duì)所有患者進(jìn)行64層螺旋CT平掃后，發(fā)現(xiàn)急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎20例，闌尾周?chē)撃[7例，未見(jiàn)病灶4例，而未見(jiàn)病灶異常的患者經(jīng)手術(shù)病理檢測(cè)證實(shí)為急性單純性闌尾炎；手術(shù)病理診斷單純闌尾炎54例，64層螺旋CT平掃準(zhǔn)確率為92.6%；所有患者在接受64層螺旋CT平掃的時(shí)候，觀察其影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有45例患者出現(xiàn)闌尾增粗，進(jìn)行測(cè)量后，增粗的闌尾厚度4-7mm，中位外徑為12-16mm，外徑為8.5-22.3mm；43例患者闌尾出現(xiàn)炎癥，此類(lèi)患者闌尾周?chē)久芏染l(fā)現(xiàn)改變，影像學(xué)表現(xiàn)為模糊升高片絮影，且有8例患者的右側(cè)腰大肌旁邊間隙出現(xiàn)少量的滲出液，被診斷為輕度蜂窩織炎改變；闌尾結(jié)石32例，單發(fā)結(jié)石25例；闌尾腔內(nèi)積液18例，闌尾腔內(nèi)積氣8例，同時(shí)在64層螺旋CT診斷出10例闌尾周?chē)撃[，闌尾膿腫患者的CT影像并不清晰，周?chē)久芏饶：?，在患者右?cè)腰大肌外前方、盆壁肌肉前、右側(cè)髂窩內(nèi)的腸管大網(wǎng)膜、滲出液、蜂窩液織炎出現(xiàn)共同炎性腫塊。

3.討論

急性闌尾炎是臨床中一種非常普遍的急腹癥。根據(jù)臨床實(shí)踐研究的結(jié)果就可了解到，急性闌尾炎的發(fā)病率在急腹癥中占據(jù)25%，且近年來(lái)具有持續(xù)上升趨勢(shì)[2]。急性闌尾炎對(duì)患者的工作、生活均會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。術(shù)前診斷，有利于患者接受的治療措施更具針對(duì)性，有助于患者康復(fù)。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱以及腹痛等胃腸道炎癥，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，經(jīng)腰大肌、結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。通常情況下，大部分患者會(huì)出現(xiàn)典型的臨床癥狀。典型的臨床表現(xiàn)對(duì)確診病情具有重要意義，但是如果患者尚無(wú)典型的臨床特點(diǎn)，將會(huì)增加病情診斷的難度。就急性闌尾炎典型癥狀來(lái)說(shuō)，需要特別注意與右輸尿管結(jié)石、回盲部腸套疊、右側(cè)黃體破裂、急性附件炎、膽囊結(jié)石、右側(cè)宮外孕、胃十二指腸等疾病進(jìn)行鑒別。不少缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師非常容易出現(xiàn)漏診與誤診。一旦出現(xiàn)漏診與誤診，將會(huì)對(duì)患者治療與預(yù)后產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。為提高臨床診斷率，在臨床中需要采用影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷[3]。超聲診斷對(duì)急性闌尾炎患者具有重要的意義。但是超聲診斷最后結(jié)果非常容易受到操作者操作水平與操作儀器的影響。在此次研究活動(dòng)開(kāi)展的過(guò)程中，選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。所有患者均采用64層螺旋CT平掃進(jìn)行病情診斷。診斷結(jié)果顯示，CT平掃診斷準(zhǔn)確率為92.6%；CT平掃影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有45例患者出現(xiàn)闌尾增粗，43例患者闌尾出現(xiàn)炎癥，闌尾結(jié)石32例，闌尾腔內(nèi)積液18例，闌尾腔內(nèi)積氣8例，同時(shí)在64層螺旋CT診斷出10例闌尾周?chē)撃[。因此，64層螺旋CT平掃在診斷急性闌尾炎中具有重要意義。

綜上所述，診斷成人急性闌尾炎的時(shí)候，64層螺旋CT平掃診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，可診斷出具體的闌尾類(lèi)型，有利于醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊峰，查云飛，周靜然，等.64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)診斷成人急性闌尾炎的比較[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（12）：1275-1278.

[2]楊光明，羅竹人，謝雨帆，等.螺旋CT平掃技術(shù)對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（3）：324-326.

[3]余河，楊峰，胡磊，等.64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（03）：30-32.