張紹軍

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見病，屬于消化潰瘍性疾病，多發(fā)于球部前壁，其發(fā)病原因復(fù)雜。該病的主要癥狀有惡心、冷汗、腹痛和嘔吐等，并具有急驟性特點(diǎn)[1]。若治療延誤，則會導(dǎo)致感染性休克，嚴(yán)重危及患者的生命安全。其常用治療方法為手術(shù)治療，且療效顯著，但手術(shù)方法不同，會導(dǎo)致不同的治療預(yù)后性。本文旨在分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的安全性，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2014年5月-2016年5月間收治的48例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者為研究主體。所有患者中，男32例，女16例；年齡范圍是19-81歲，平均（40.51±12.84）歲；穿孔時(shí)間為34min-45h，平均（8.21±1.34）h；其中有35例患者有潰瘍病史；合并癥中，糖尿病9例，慢支12例，高血壓16例，冠心病11例；曾有潰瘍病史35例。

1.2 方法 所有患者均給予開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，在患者的右上腹直肌部位做一個(gè)切口，通過切口探查胃十二指腸內(nèi)部發(fā)生潰瘍的情況，再將穿孔部位沿著橫方向進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛率：使用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)/本組例數(shù)；術(shù)后體溫異常率：體溫高于38℃例數(shù)/本組例數(shù)；并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥例數(shù)之和/本組例數(shù)；復(fù)發(fā)率：術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)不佳，且影響到正常生活為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)之和/本組例數(shù)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的癥狀完全消失，未見潰瘍復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查潰瘍面恢復(fù)正常；顯效：患者的癥狀顯著改善，未見潰瘍復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查潰瘍面基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，未見潰瘍復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查潰瘍面有所恢復(fù)；無效：患者的癥狀無變化，有潰瘍復(fù)發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)檢查潰瘍面無變化[2]?？傆行侵斡?、顯效與好轉(zhuǎn)的加和。

2.結(jié)果

術(shù)后，48例患者中，治愈31例，治愈率是64.58%；顯效10例，顯效率是20.83%；好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)率是10.42%；無效2例，無效率是4.17%，治療總有效率是95.83%（46/48）。術(shù)后鎮(zhèn)痛1例，術(shù)后鎮(zhèn)痛率為2.08%（1/48），體溫異常2例，體溫異常率為4.17%（2/48），并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率是2.08%（1/48）。

3.討論

在生活節(jié)奏不斷加快的前提下，人們的工作壓力增加，導(dǎo)致飲食習(xí)慣不良，進(jìn)而引發(fā)多種疾病。胃潰瘍是臨床常見病，而急性胃穿孔作為普外科的高發(fā)急腹癥，屬于潰瘍疾病的主要并發(fā)癥之一。潰瘍急性穿孔的主要病因是患者使用較多的高蛋白、高脂肪與低纖維素類食物，使膽汁的分泌量大幅增加，從而導(dǎo)致潰瘍性直腸炎，其中屬胃十二指腸潰瘍最為常見。其臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛，疼痛感可累及整個(gè)腹部。該病癥主要采用手術(shù)治療，對于年齡大、穿孔愈合難度大、病史偏長的患者而言，手術(shù)時(shí)間的及時(shí)性可以嚴(yán)重影響其預(yù)后效果。手術(shù)治療包括開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)以及腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)等[3]。

開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)是較為傳統(tǒng)的治療方式，具有技術(shù)成熟、療效較好等優(yōu)點(diǎn)。并且具有出血量少、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少與恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)三維操作，備受患者與醫(yī)師青睞。在該術(shù)式治療中，手術(shù)效果不會受到外界環(huán)境的過多影響，不易發(fā)生感染等并發(fā)癥。且對患者的術(shù)后健康起到保證作用，減輕了患者在治療中的痛苦度。開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)的靈活性較強(qiáng)，可以根據(jù)潰瘍部位的不同，采用最適用的縫合方式，且在縫線的選擇上較為多樣，能夠防止死腔的形成。有研究指出，即使患者的麻醉耐受力較差、全身情況不佳，也可以通過臨床醫(yī)師的嫻熟操作縮短手術(shù)時(shí)間，減少對患者的機(jī)體損傷，進(jìn)而改善手術(shù)效果。因此，該術(shù)式適用于該病的大部分人群，而其備受認(rèn)可的又一因素是治療費(fèi)用低廉，不會為患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，其創(chuàng)口縫合的時(shí)間較短，能夠減少對縫線的使用率，并能縮短手術(shù)時(shí)間[4]。而止血作用的發(fā)揮，則充分保證了手術(shù)的安全性。

結(jié)果顯示：患者的治療總有效率是95.83%，術(shù)后鎮(zhèn)痛率為2.08%，術(shù)后體溫異常率為4.17%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，復(fù)發(fā)率為2.08%。所以，開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)在胃十二指腸潰瘍急性穿孔疾病中具有顯著的治療效果，其安全性高，應(yīng)作為該病癥的較佳治療方案予以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王時(shí)清.兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（3）：356-358，361.

[2] 高彥廣，孔文杰.開腹手術(shù)修補(bǔ)中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1678-1679.

[3] 劉波.24例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（43）：66-66，70.

[4] 郝改艷，李曉芬.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，8（8）：2084-2086.