廖秀菊

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

對于腎衰竭患者來說，采用維持性血液透析是主要的治療方法[3]。目前在臨床上，為了延長腎衰竭患者的生命，血液透析是治療的主要手段[1]。維持性血液透析治療的過程為：先將腎衰竭患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器，在透析器內(nèi)將血液中的代謝廢物清除，采用對流的方法進(jìn)行物質(zhì)交換后，得到平衡的電解質(zhì)平衡和酸堿度平衡。在維持性血液透析治療階段，腎衰竭患者需要經(jīng)歷每周2～3次的透析治療[4]。在治療過程中，患者要承擔(dān)巨大的心理和生理壓力，家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是巨大的，因此患者出現(xiàn)不良心理狀況在所難免。維持性血液透析患者常因家庭自護(hù)不當(dāng)引起透析意外[5]。如患者因情緒激動加上疲勞引起腦血管意外， 因便秘時(shí)用力排便引起腦出血死亡， 因透析后忘記放松止血的繃帶引起瘺閉， 因不注意控制飲食， 體重增加過多引起急性左心衰竭等[6]。健康教育在透析患者的管理與治療中占有特別重要的地位。透析患者做好家庭自護(hù)， 對預(yù)防透析并發(fā)癥的發(fā)生， 延長透析患者的生命有重要意義。臨床中采用健康教育的方法提升護(hù)理質(zhì)量是血透中心的重要研究內(nèi)容，因此在嘗試加強(qiáng)健康教育，提升對腎衰竭患者整體護(hù)理質(zhì)量方面進(jìn)行了大量的工作[7]。

1.護(hù)理方法

1.1 40例患者分為3組，分配給3名責(zé)任護(hù)士，透析時(shí)發(fā)給每位患者 1 本《維持性血液透析患者健康宣教手冊》，責(zé)任護(hù)士在床旁一對一進(jìn)行宣教、講解，有家屬陪伴者，要求家屬參與，家庭是一個(gè)自然支持系統(tǒng)，良好的社會、家庭有利于促進(jìn)患者的身心健康[8]。

健康宣教的主要內(nèi)容有：①采取通俗易懂的語言，介紹腎臟病的發(fā)展過程、治療方法，血液透析目的及注意事項(xiàng)。②動靜脈內(nèi)瘺及深靜脈置管的自我護(hù)理。③強(qiáng)化患者對水鹽進(jìn)行有效控制。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行充分的血液透析。⑥如何保護(hù)殘余腎功能。⑦維持性血液透析患者控制血壓的重要性。⑧對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。⑨運(yùn)動與休息。⑩采取各種措施積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對每位透析患者均進(jìn)行為期 3 個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.2 強(qiáng)化健康教育的內(nèi)容和過程為：

首先，成立了健康管理小組，健康小組的成員均進(jìn)行了健康教育護(hù)理質(zhì)量的培訓(xùn)，遵照已制定好的健康教育計(jì)劃進(jìn)行有步驟的健康教育，對每位腎衰竭患者都建立了健康教育檔案，采取有針對性的健康教育措施進(jìn)行全面的健康教育宣傳[9]。

第二，在整個(gè)強(qiáng)化健康宣傳教育的過程中，小組內(nèi)的成員擔(dān)負(fù)著講解疾病知識、宣傳血液透析治療的方式、意義的職責(zé)，宣傳教育的形式包含鼓勵(lì)患者在交流、互動的過程中，獲得對腎衰竭和血液透析治療的全面了解。

第三，針對腎衰竭的患者的心理狀況，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，采用各種心理疏導(dǎo)方法，消除并且緩解患者的各類負(fù)面的情緒[10]。由于病程長，并發(fā)癥多，病人易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、抑郁甚至絕望等[11]。再加之透析費(fèi)用高，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重易造成病人及家屬喪失信心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于觀察病人的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，耐心做好病人的思想工作，盡量在生活上給予力所能及的幫助，開導(dǎo)病人積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

第四，將每周進(jìn)行的血液透析后的指標(biāo)情況進(jìn)行告知，包括改善情況，癥狀的發(fā)展情況，對新情況采取的解決和處理方法等等，同時(shí)，如果出現(xiàn)了新的癥狀，也會告知患者，并且提醒患者要注意的日常護(hù)理要點(diǎn)和相關(guān)事項(xiàng)，諸如此類的對治療的效果進(jìn)行提升的相關(guān)事宜均要落實(shí)到位。

第五，針對進(jìn)行維持性血液透析治療中，個(gè)別患者出現(xiàn)的漏服和拒絕服藥的情況，向患者和家屬普及藥物的名稱和劑量，提升患者和家屬對血液透析治療以及服用藥物的認(rèn)知，對服藥后的不良反應(yīng)有了全面的了解，能夠理性地接受服藥后的不良反應(yīng)，達(dá)到配合治療，遵照醫(yī)囑服藥的目的[13]。

第六，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行定期隨診和隨訪，每位患者月隨訪次數(shù)不低于 8 次，如患者病情不穩(wěn)定，可適當(dāng)增加回訪頻次。

第七，在病區(qū)內(nèi)建立“維持性透析病友活動室”，定期組織維持性透析患者進(jìn)行聯(lián)誼活動，采取知識講解、病友交流、有獎(jiǎng)知識問答、現(xiàn)場答疑、文藝表演、發(fā)放資料等方式進(jìn)行健康教育，以加強(qiáng)病友間的交流[14]。在病房墻面、醫(yī)院櫥窗進(jìn)行維持性透析健康教育宣傳；編輯、發(fā)放供患者和家屬閱讀的健康教育手冊；在候診室利用電視機(jī)、投影儀、DVD 等教具滾動播放維持性透析教學(xué)片等。

第八，強(qiáng)調(diào)保持良好生活習(xí)慣、樂觀向上的積極態(tài)度、充足的睡眠的重要性，將日常的生活習(xí)慣調(diào)整到最佳狀態(tài)，如日常飲食、鍛煉、生活習(xí)慣等等[15]。

2.護(hù)理質(zhì)量的影響探討

臨床研究證明，腎衰竭具有很強(qiáng)的隱匿特征。當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)有明顯的癥狀的時(shí)候，一般患者的腎臟就已經(jīng)有了巨大的損傷了，而且從發(fā)生到惡化，整個(gè)過程中，腎臟的損傷引發(fā)的原因多種多樣，最終導(dǎo)致腎衰竭癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，一般都是經(jīng)歷較長的病程。因此，臨床上采用治療的方法，應(yīng)采用綜合治療的方法結(jié)合血液透析的方法并用[16]。血液透析治療時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)大，對于體質(zhì)較弱以及家庭經(jīng)濟(jì)情況一般的患者，無論是生理還是心理上造成的壓力都很大，容易產(chǎn)生諸多不良狀況。因此，臨床上在血液透析治療期間進(jìn)行健康教育生活十分有必要的[10]。

常規(guī)的健康教育在對腎衰竭患者的血液透析治療期間的內(nèi)容，包含了常規(guī)的全面的健康教育，可以對腎衰竭以及血液透析治療的常識進(jìn)行普及，但是常規(guī)的健康教育的方法難以具有針對性和連續(xù)性，造成患者對疾病知識不了解，對不良生活習(xí)慣不改變，對不良飲食進(jìn)行杜絕等，因此各種并發(fā)癥的發(fā)生難以避免，增加患者痛苦的同時(shí)還降低了治療的效果[17]。

目前維持性血液透析是治療終末期腎臟病的主要措施之一。疾病本身困擾和透析所帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。那么在延長血液透析患者生命的同時(shí)，如何提高患者的生存質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

采用強(qiáng)化的教育方法，能夠?qū)颊呷娴慕】到逃?，患者對自身的病情能夠有全面的了解，能夠意識到治療的重要性，對治療產(chǎn)生依從性，心理狀況能夠得到緩解。在對腎衰竭患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育的過程中，采用的方法是要階段性地深入。對患者的文化程度和病情的認(rèn)知程度，要有合理的循序漸進(jìn)的教育規(guī)劃，最終達(dá)到讓患者全面了解腎衰竭病癥的效果，并且得到身體和心理的護(hù)理常識，做好各種防范措施[18]。

腎病治療持續(xù)時(shí)間長，治療方法較為特殊，很多患者在心理和生理層面均有較大壓力，完善和增強(qiáng)維持性血液透析患者的自我護(hù)理能力對保證治療系統(tǒng)性，全面提高治療效果，提升患者生活質(zhì)量均具有十分重要的意義[19]。在實(shí)施護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)該充分認(rèn)識到，護(hù)理工作重點(diǎn)是幫助性服務(wù)，而并非單純的替代服務(wù)，通過廣泛系統(tǒng)的健康教育，使維持性血液透析患者更加全面的掌握基本知識和自我保健方法。

經(jīng)過臨床上的實(shí)踐和各種指標(biāo)的分析，強(qiáng)化教育在對采用維持性血液透析治療的腎衰竭患者的進(jìn)行治療的過程中，發(fā)揮著較好的提升護(hù)理水平的結(jié)果，不僅改善了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，也提高了護(hù)理質(zhì)量，因此適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王俊清.心理干預(yù)對腎衰竭患者血液透析治療的影響研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（38）：369-370.

[2] 王紅梅.健康教育對維持性血液透析患者治療依從性的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1488-1489.

[3] 莫冬梅.強(qiáng)化健康指導(dǎo)對慢性腎衰竭血透患者掌握相關(guān)知識的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2014，（1）：156-158.

[4] 韓華，王艷芳.老年腎衰竭患者透析的健康教育[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（22）：259-261.

[5] 蔡紅芳，林荷芹.終末期腎衰竭血液透析患者護(hù)理查房[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（7）：637-638.

[6] 季雯.強(qiáng)化健康教育對慢性腎衰竭血透患者相關(guān)知識和行為的影響[J].中國健康教育，2016，32（10）：929-931

[7] 胡烈蓉，郭麗霞，鐘麗娟等.強(qiáng)化健康教育對維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].飲食保健，2016，3（20）：153.

[8] 王新歌，樊少磊，韓晗等.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：207-209.

[9] 胡麗珍，趙紅英，張紅梅等.家庭支持對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：40-42.

[10] 謝鈞潤，陳瓏，李敏等.腎透析患者的心理彈性及影響因素[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，（8）：826-829，830.

[11] 王新歌，樊少磊，張守梅等.認(rèn)知行為干預(yù)對維持性血液透析患者負(fù)性情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：744-746.

[12] 盧早霞，楊琳，董麗君等.湖北省某醫(yī)院臨床路徑腎透析患者護(hù)理實(shí)踐探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（4）：58-59，78.

[13] 李西娟，吳淑華，史媛媛等.血液透析患者社會支持與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：442-444.

[14] 張滿華.老年腎透析患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）：206-207.

[15] 黃寶延，李崢，夏京華等.維持性血液透析高血壓患者自我管理經(jīng)歷的研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（9）：773-776.

[16] 高麗，李崢.維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：455-457.

[17] 馮錦紅，趙穎.康復(fù)新液對終末期腎臟病血液透析患者氨性口臭和口腔黏膜燒灼性疼痛的治療效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（31）：3883-3887.

[18] 王晶，劉宬博，周亦倫等.個(gè)體化健康管理對維持性血液透析患者水鈉控制依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志

[19] 董梅，代正燕，翁敏等.營養(yǎng)不良-炎性反應(yīng)綜合征對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（28）：3444-3447，3451.，2016，51（10）：1188-1192.