孫陽親　張倩

【中圖分類號(hào)】R472.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，靜脈輸液工具及穿剌方式發(fā)生了很大的改變，為提高臨床輸液護(hù)理的質(zhì)量、提高靜脈輸液安全以及降低靜脈輸液中的相關(guān)并發(fā)癥，文章對(duì)遵循靜脈治療評(píng)估流程，嚴(yán)格執(zhí)行輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)采取職業(yè)防護(hù)措施，降低輸液治療中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了全面的闡述，靜脈輸液技術(shù)是衡量護(hù)理技術(shù)操作水平的重要依據(jù)，它直接影響病人的安全和滿意度。靜脈輸液是疾病治療中最常用、最直接有效的臨床治療手段。建立血管通路是醫(yī)療處置的重要步驟，同時(shí)也成為臨床日常護(hù)理工作的主要內(nèi)容。由于靜脈輸液是一項(xiàng)侵入性操作，存在的隱患、風(fēng)險(xiǎn)和不安全因素相對(duì)較多，任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，都可能對(duì)患者造成傷害或引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。另外在輸液過程中對(duì)護(hù)士帶來的職業(yè)暴露危害也不容忽視。因此靜脈輸液治療的技術(shù)與管理水平直接影響患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，并影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)士必須熟練掌握這項(xiàng)操作技術(shù)，而且要不斷探索與革新，才能更好的適應(yīng)臨床工作。下面將我們多年來總結(jié)掌握的靜脈輸液方法和操作技術(shù)介紹如下，供同道們參考。

1.靜脈輸液藥的配置

配置靜脈輸液藥前，必須認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)所用的藥品，經(jīng)核對(duì)無誤后方可進(jìn)行配置，配置時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和"三査八對(duì)"制度，避免輸液反應(yīng)發(fā)生。

2.如何進(jìn)行排氣

排氣時(shí)把滴壺下端輸液管在手中盤好順提上舉，使滴壺倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，當(dāng)藥液流人滴管1/3時(shí)關(guān)閉調(diào)節(jié)器放下手中輸液管，待滴壺下少量空氣自動(dòng)溢上滴壺里的液面后，打開調(diào)節(jié)器使藥液呈滴狀流下，絕不能呈線狀流下。因呈線狀壓力大，可將滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡，當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)可將調(diào)節(jié)器向上推至滴壺下關(guān)緊，排氣成功。

3.靜脈輸液血管的選擇

A、年輕人、身體素質(zhì)較好的人，血管比較好選，輸液能順利進(jìn)行。B、年老體弱以及慢性病患者，手足靜脈血管較細(xì)小表淺、皮膚下脂肪少、彈性差、皮膚松弛，穿刺比較困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管的特點(diǎn)或生理異常，必須使血管充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。進(jìn)針時(shí)要快、要穩(wěn)、要準(zhǔn)，寧淺勿深。避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前要對(duì)比一下針體與血管長度來決定進(jìn)針長短，穿刺時(shí)患者不用握拳，可自然放松，放松優(yōu)于握拳。放松具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的特點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。操作者用左手握住患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如血管有分叉應(yīng)在血管下0.3～0.550cm處進(jìn)針，見回血后，放平針體再慢慢進(jìn)入少許，用3條膠布固定（目前都使用合格的輸液貼）。C、通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞，較短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)，如再用穿剌過的血管輸液會(huì)給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度也不會(huì)減慢。我們通過上百例逆行輸液觀察，未見局部腫脹及其它不良反應(yīng)。

4.拔針的手法及按壓時(shí)間

拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下瘀血的主要原因之一，皮下瘀血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。在靜脈穿刺時(shí)，皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)，兩者距離與進(jìn)針角度及皮下脂肪厚度有關(guān)。因此，在拔針按壓時(shí)需將皮膚針眼與血管針眼同時(shí)按壓。拔針時(shí)將棉簽與血管平行直壓在血管上，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1-2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被壓（簡(jiǎn)稱直壓法），用直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼1-2cm，可使兩個(gè)針眼同時(shí)受壓，防止了局部皮膚及皮下出血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍瘀血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法（簡(jiǎn)稱上下法）明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷。

5.建議

定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使輸液治療程序化，規(guī)范化，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，提高護(hù)理的整體水平。進(jìn)行靜脈輸液治療知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，使臨床與理論有機(jī)結(jié)合。建立監(jiān)控、信息收集，反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)靜脈輸液質(zhì)量的提高。

綜上所述，據(jù)統(tǒng)計(jì)，95%的住院病人需要靜脈輸液治療，而靜脈輸液治療不僅是一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，更逐漸地發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)。為了提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的靜脈穿剌，減少靜脈輸液的給病人帶來的痛苦，我們每一個(gè)護(hù)理工作者都應(yīng)該不斷的探索與思考。臨床護(hù)士在靜脈輸液實(shí)際操作中有好多小環(huán)節(jié)，許多可行性經(jīng)驗(yàn)對(duì)靜脈輸液操作具有實(shí)際指導(dǎo)意義。

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