姜英玉 閻月明 鮑丙豪 宋秋夢(mèng) 程鈺

摘要：[目的]探討影響中醫(yī)患者就醫(yī)依從性的因素，以期提高患者的就醫(yī)依從性。[方法]走訪中醫(yī)院，詢問(wèn)中醫(yī)醫(yī)師診療過(guò)程中患者就醫(yī)依從性情況。[結(jié)果]影響中醫(yī)患者就醫(yī)依從性的主要原因有患者的年齡、學(xué)歷及中醫(yī)保健素養(yǎng)。[結(jié)論]患者的中醫(yī)保健素養(yǎng)水平越高，就醫(yī)依從性就越高，在對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)科普工作時(shí)應(yīng)該針對(duì)中醫(yī)特色療法等方面的知識(shí)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)保健素養(yǎng)；就醫(yī)依從性；中醫(yī)科普

中圖分類(lèi)號(hào)：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.10.029

1研究背景

就醫(yī)依從性是指患者的醫(yī)療行為在吃藥、飲食、改變生活方式等方面，與醫(yī)務(wù)人員給予的治療方案相一致的程序。具體指的是患者對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行程度，也就是遵從醫(yī)囑的行為?；颊叩囊缽男詫?duì)療效有著重要意義。在臨床中，要治好疾病，不僅決定于醫(yī)師的正確診斷及用藥，還決定于患者是否合作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑服藥或者生活方式調(diào)整以助于康復(fù)?；颊卟蛔駨尼t(yī)囑用藥或擅自中止治療等不依從行為已被認(rèn)為是影響公眾健康的重要問(wèn)題之一，有可能造成衛(wèi)生資源的巨大浪費(fèi)，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在前期的文獻(xiàn)檢索中發(fā)現(xiàn)關(guān)于病人依從性的研究主要是在慢病患者中展開(kāi)的，如高血壓的治療與護(hù)理過(guò)程中各種干預(yù)措施對(duì)患者依從性的影響等方面。而對(duì)于中醫(yī)患者就醫(yī)過(guò)程中的特殊性及影響中醫(yī)患者就醫(yī)依從性的因素的研究并不多。為了給中醫(yī)患者提供更好的就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)效果提出合理的建議，本課題組進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

2研究結(jié)果

本次研究共訪談隆福醫(yī)院的中醫(yī)科、廣安門(mén)醫(yī)院的中醫(yī)內(nèi)科和針灸科以及懷柔中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)師7人，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師3名及住院醫(yī)師1名。訪談內(nèi)容包括中醫(yī)就診過(guò)程中需要注意的問(wèn)題，患者在就診過(guò)程中依從性方面容易出現(xiàn)的問(wèn)題以及不科學(xué)配合治療疾病的表現(xiàn)等。結(jié)果如下。

2.1北京中醫(yī)患者就醫(yī)依從性情況

（1）有的患者比較了解中醫(yī)治療的理論依據(jù)和特色之處，而有的患者對(duì)中醫(yī)的知識(shí)知之甚少。

如有的患者認(rèn)為中醫(yī)只摸脈，不需要問(wèn)診?；颊哌^(guò)來(lái)不說(shuō)癥狀，直接讓醫(yī)生摸脈。這不符合中醫(yī)望聞問(wèn)切的診斷流程，可能造成醫(yī)生與患者之間的溝通困難，更有甚者可能造成醫(yī)生的誤診?；颊邔?duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健的不同知識(shí)的了解程度也有很大不同。患者對(duì)與日常生活和養(yǎng)生保健密切相關(guān)、容易獲取和理解掌握的中醫(yī)藥基本理論知識(shí)，認(rèn)知程度較高，如中醫(yī)基本養(yǎng)生理念、飲食養(yǎng)生等；對(duì)于一些相對(duì)而言專(zhuān)業(yè)性、理論性較強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)，如中醫(yī)特色療法，中藥煎煮及服用時(shí)的一些注意事項(xiàng)等，患者的知識(shí)水平呈現(xiàn)較低水準(zhǔn)。

（2）患者藥品依從性低，服用中藥大多需要患者遵從一定的忌口，但是有部分患者不聽(tīng)從醫(yī)生的建議仍然我行我素，造成療效緩慢。

由于中藥的服藥療程一般較長(zhǎng)，經(jīng)常有患者忘記服藥或者自覺(jué)癥狀改善就自行停止服藥。還有的中醫(yī)患者不愿意吃中藥，就算有中藥顆粒，也會(huì)覺(jué)得苦口或者渣子難吃。有的患者用鋁質(zhì)和鐵質(zhì)容器煎藥，這會(huì)造成藥物和金屬發(fā)生氧化反應(yīng)，這樣不僅會(huì)導(dǎo)致藥物作用下降還有可能形成一些有害的物質(zhì)。

（3）在中醫(yī)就診過(guò)程中有的患者對(duì)癥狀隱私有所保留。

例如，男性方面疾病在女醫(yī)生面前難以啟齒?；颊甙Y狀描述不清楚，例如女性患者分不清月經(jīng)顏色深淺，這可能影響醫(yī)生問(wèn)診結(jié)果的可靠性和真實(shí)性?；颊邔?duì)醫(yī)生能力懷疑，有的患者在醫(yī)生開(kāi)出治療方案后又會(huì)拿出轉(zhuǎn)院之前的方案或者有的患者會(huì)自己做很多功課對(duì)比醫(yī)生的治療方案與網(wǎng)絡(luò)上給出的方案是否一致，質(zhì)疑醫(yī)生的診斷。有的患者會(huì)找醫(yī)生開(kāi)電視節(jié)目上的藥，甚至還有來(lái)就診的患者拿著一本偏方大全與醫(yī)生討論開(kāi)藥。

2.2人口基本情況與就醫(yī)依從性的關(guān)系

調(diào)查結(jié)果顯示男性患者的就醫(yī)依從性明顯低于女性患者?；颊叩淖罡邔W(xué)歷與就醫(yī)依從性之間呈負(fù)相關(guān)，即學(xué)歷越高的患者就醫(yī)依從性越低。學(xué)歷越高的患者可能更容易對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平有所懷疑，中醫(yī)治療見(jiàn)效比較慢，高學(xué)歷患者很可能自行停藥或者換其他醫(yī)生繼續(xù)治療，造成較低的就醫(yī)依從性。

2.3中醫(yī)保健素養(yǎng)與就醫(yī)依從性的關(guān)系

中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)是2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織專(zhuān)家聯(lián)合制定的《中國(guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》的基礎(chǔ)上提出的新概念，目的是提高我國(guó)公民中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)，普及中醫(yī)養(yǎng)生保健基本理念、知識(shí)和技能，提升公民健康水平?！吨袊?guó)公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》對(duì)百姓生活中長(zhǎng)期用來(lái)燉湯的蓮子、大棗、枸杞、綠豆等常用“藥食同源”種類(lèi)進(jìn)行了列舉；倡導(dǎo)百姓用刮痧、拔火罐等傳統(tǒng)方式治療一些小病；還提醒百姓少用鋁質(zhì)和鐵質(zhì)容器煎藥；在生活方式方面，倡導(dǎo)心態(tài)平和，積極樂(lè)觀地生活與工作，倡導(dǎo)起居有常、不抽煙、慎飲酒等。調(diào)查顯示患者中醫(yī)保健素養(yǎng)水平越高，就醫(yī)依從性越高。

3討論

3.1就醫(yī)依從性的影響因素分析

就醫(yī)依從性受到很多因素的影響，主要原因有：社會(huì)人口學(xué)特征、知識(shí)、態(tài)度和信念、治療方案、求醫(yī)的條件、家庭支持。本次調(diào)查的結(jié)果顯示學(xué)歷與就醫(yī)依從性之間是負(fù)相關(guān)關(guān)系，學(xué)歷越高的患者在就診過(guò)程中更容易因?yàn)楸旧砹私獾闹嗅t(yī)學(xué)知識(shí)而自行判斷自己的疾病情況而自行停藥，或者是患者自覺(jué)癥狀緩解或無(wú)明顯癥狀而停藥，這可能給患者帶來(lái)極大的隱患。高學(xué)歷患者因工作忙無(wú)法遵從醫(yī)囑在藥物、飲食和生活方式上多注意，因他們大多承擔(dān)著較重工作任務(wù)，工作忙忘記服藥，經(jīng)常熬夜加班等。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)不同文化程度與不依從用藥的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)不同文化程度的患者不依從的主要因素有其共性，但也有明顯的差異性。較高的保健素養(yǎng)意味著患者能夠獲取更多有益于自身健康的信息，并運(yùn)用這些信息提高自身健康水平，這也意味著會(huì)有更多的服從醫(yī)囑的行為，即更高的就醫(yī)依從性。有限的保健素養(yǎng)可能阻礙患者對(duì)于健康信息的獲取和正確的理解，降低患者與醫(yī)務(wù)人員間的溝通效率，影響患者對(duì)于自身疾病和就診必要性的判斷，從而導(dǎo)致較差的就醫(yī)依從性。但對(duì)于特定的中醫(yī)藥知識(shí)的了解程度對(duì)就醫(yī)依從性的影響鮮有人研究，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)與就醫(yī)依從性呈正相關(guān)關(guān)系，患者對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)認(rèn)知程度越高，越能夠理解中醫(yī)就診過(guò)程的特殊性，如中醫(yī)診斷過(guò)程中的望聞問(wèn)切，患者有較高的素養(yǎng)水平才能夠更好地配合醫(yī)師診斷。中醫(yī)的療程較長(zhǎng)，見(jiàn)效時(shí)間較慢，很多患者自行停藥也會(huì)影響治病效果。這就需要患者更加了解中醫(yī)藥知識(shí)，需要更高的素養(yǎng)水平。

3.2居民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)有待提高

隨著近年來(lái)的中醫(yī)養(yǎng)生熱潮的興起，通過(guò)各種自媒體及電視養(yǎng)生節(jié)目的傳播，人們對(duì)中醫(yī)知識(shí)的了解也越來(lái)越多。但據(jù)相關(guān)部門(mén)調(diào)查顯示2014年全國(guó)中醫(yī)藥科普普及率為84.02%，中國(guó)公民中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平為8.55%，即每100個(gè)15～69歲的人群中，不足9人了解基本的中醫(yī)養(yǎng)生保健理念和知識(shí)。這些數(shù)據(jù)顯示我國(guó)公民的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平并沒(méi)有達(dá)到較高水平?；颊呔歪t(yī)過(guò)程中也顯示出中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平參差不齊，在加強(qiáng)中醫(yī)科普力度的同時(shí)要有針對(duì)性地選擇容易被患者忽視的、但與健康及疾病恢復(fù)有著密切相關(guān)的中醫(yī)藥診療方面的知識(shí)。在中醫(yī)科普的過(guò)程中應(yīng)針對(duì)不同人群選擇不同的科普方式，如有外國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同等級(jí)保健素養(yǎng)水平的患者都能夠從圖畫(huà)信息中獲得一定的保健知識(shí)，但素養(yǎng)水平較低的患者獲益情況更為明顯。不同學(xué)歷的患者接收的中醫(yī)藥知識(shí)的來(lái)源和真實(shí)度都有很大差異，這也影響了其保健素養(yǎng)水平的高低，針對(duì)低學(xué)歷的患者進(jìn)行中醫(yī)科普時(shí)應(yīng)考慮其接收水平和能力。

3.3提高就醫(yī)依從性

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)疾病防治知識(shí)的教育，加大中醫(yī)科普宣傳工作，提高居民中醫(yī)藥素養(yǎng)總體水平，使患者更加了解中醫(yī)，了解中醫(yī)的診療過(guò)程，幫助患者建立良好的就醫(yī)依從性，提高患者自我保健的能力。這樣既有利于患者疾病的好轉(zhuǎn)，也有利于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)務(wù)人員在與患者交流過(guò)程中應(yīng)避免使用過(guò)于專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，保證不同學(xué)歷的患者都能明白自己應(yīng)如何服用藥物，注意飲食及改善生活方式等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者解釋不依從可能造成的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的就醫(yī)依從性。

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