向婷

·病例報道·

小腸淋巴管瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonicmanifestationsof small intestine lym phangioma：a case report

向婷

患者女，25歲，反復(fù)感冒1個月，用藥效果不佳，腹痛2 d逐漸加重，遂來我院就診。外科檢查：腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛，右下腹可捫及一包塊，大小約6.0 cm×5.0 cm，邊界不清，移動性濁音（－），腸鳴音正常，未聞及高調(diào)腸鳴及氣過水聲。外科診斷：急性闌尾炎。超聲檢查：子宮右上方探及一范圍約10.0 cm× 5.8 cm×7.0 cm的囊性回聲包塊，內(nèi)透聲差，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見網(wǎng)狀分隔，與右側(cè)卵巢分界清（圖1）。超聲提示：闌尾膿腫？腸道腫瘤可能。腹腔鏡檢查：右下腹部小腸見一巨大腫瘤包塊，距回盲部約100 cm處，大小約12.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，質(zhì)中，無明顯粘連，盆腔積水約50m l，闌尾正常，其余未見異常（圖2）。病理結(jié)果：送檢組織見多囊泡狀腫物包繞腸管，腔面見灰黃色蕈樣腫物，繞腸1/2周，切面呈囊性，多房，囊壁菲薄，半透明，囊內(nèi)含紅黃色稍黏液及米湯樣液體，腸系膜脂肪層增厚實變，見淋巴結(jié)。病理診斷：小腸淋巴管瘤，小腸周圍脂肪組織內(nèi)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生（圖3）。

圖1 小腸淋巴管瘤超聲圖像

圖2 小腸淋巴管瘤腹腔鏡下圖像

圖3 小腸淋巴管瘤術(shù)后病理圖（HE染色，×20）

討論：小腸淋巴管瘤十分罕見，因其缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷較困難。大多數(shù)患者早期癥狀隱匿，隨著腫瘤增大，以腹痛、腹部腫塊、消化道出血及腸梗阻等癥狀就診。小腸淋巴管瘤發(fā)病原因不明，多認為與先天性發(fā)育異常、炎癥及創(chuàng)傷等因素有關(guān)，可累及肝臟、脾臟、胰腺、腎臟及結(jié)腸等多個腹腔臟器，但大多數(shù)病變?yōu)槔奂靶∧c系膜。淋巴管瘤超聲分型及表現(xiàn)有以下幾種：①囊性淋巴管瘤：超聲表現(xiàn)為囊性無回聲區(qū)，邊界清楚，有包膜，囊壁薄，無分隔，彩色多普勒示囊內(nèi)未見血流信號；無回聲區(qū)內(nèi)見細密點狀強回聲漂浮時不排除出血的可能；②海綿狀淋巴管瘤：超聲表現(xiàn)為囊性無回聲區(qū)，可見蜂窩狀或扭曲擴張的管道回聲，邊界不清，無包膜，彩色多普勒示周邊及內(nèi)部見彩色血流信號；③囊實性淋巴管瘤：超聲表現(xiàn)為混合性低回聲區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，與周邊組織分界不清，彩色多普勒于壁上可見點狀或短棒狀血流信號。本例屬于海綿狀淋巴管瘤。

由于小腸淋巴管瘤早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此臨床診斷較為困難，誤診率較高。常用的消化道鋇餐造影、纖維腸鏡檢查容易造成假陰性結(jié)果，超聲檢查雖非診斷小腸腫瘤的敏感方法，但如發(fā)現(xiàn)可移性腫塊，即可對其大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲等進行評價，對估計病變的浸潤范圍有一定價值，因此超聲是檢查小腸腫瘤必要的補充手段之一。

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2016-05-20）

400037重慶市，第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康管理科