李乃洋，趙岐，冷炫

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528403）

·論著·

應(yīng)用Pentacam系統(tǒng)測量晶狀體密度在不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷中的價值

李乃洋，趙岐，冷炫

（廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東 中山528403）

目的 探討應(yīng)用Pentacam系統(tǒng)測量晶狀體密度在不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷中的價值，旨在提高白內(nèi)障臨床診斷的有效性。方法 選取我院2010年9月至2015年4月收治的不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者176例，采用LOCSⅢ分級法對患者的白內(nèi)障類型進(jìn)行分級，并利用Pentacam系統(tǒng)對晶狀體的密度進(jìn)行測量。分析晶狀體密度值、LOCSⅢ評分和LogMAR視力之間的關(guān)系。結(jié)果 NO、NC以及C分級與患者晶狀體的密度表現(xiàn)出正相關(guān)，且晶狀體的密度值與LogMAR視力之間的相關(guān)系數(shù)r=0.868。結(jié)論 Pentacam系統(tǒng)對晶狀體的密度與NO、NC和C分級的測量具有較好的一致性；晶狀體的密度可用于不同年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床診斷。

白內(nèi)障；Pentacam系統(tǒng)；晶狀體密度

白內(nèi)障是眼科常見的疾病，患者的臨床表現(xiàn)主要為視力下降，其病因與患者的年齡有較大的關(guān)系。近年來，隨著人口老齡化加劇，白內(nèi)障的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對患者實施早期診斷具有極其重要的臨床意義，能夠提高患者的療效，使其視力盡可能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。臨床評估年齡相關(guān)性白內(nèi)障的方法主要有兩種：主觀分級法與客觀測量法［1］。其中晶狀體濁度分級法（LOCSⅢ）［2］屬于主觀分級法，臨床應(yīng)用廣泛，依據(jù)患者的NO （晶狀體核混濁度）、NC （晶狀體顏色）、C （皮質(zhì)） 和P （后囊下） 混濁程度進(jìn)行分級［2］。Pentacam系統(tǒng)是客觀的測量方法［3］。本研究主要探討Pentacam系統(tǒng)測量晶狀體密度在白內(nèi)障診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年9月至2015年4月收治的176例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者 （均為單眼患?。Ｆ渲心?5例，女91例；年齡51～91歲，平均年齡 （71.16±7.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無屈光不正史，年齡相關(guān)性白內(nèi)障僅為一種類型；②眼軸為22～24 mm，且角膜中央的曲率為42～44 D；③無其他眼部疾病。依照LOCSⅢ分級法將核型、皮質(zhì)型和后囊下型的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者實施分級，見表1。各組患者的年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①儀器：Snellen小數(shù)視力表，Canon RK-9，Japan自動驗光儀；Topcon，Japan裂隙燈，VOLK 90D檢眼鏡；UOA眼軸測量儀以及德國Pentacam眼前節(jié)分析儀。②眼科檢查：包括裸眼視力、 裂隙燈、 眼軸測量、 屈光狀態(tài)、 眼底以及Pentacam系統(tǒng)檢查。③白內(nèi)障分級：對每位患者使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳半小時，至瞳孔直徑為7 mm，于裂隙燈下對白內(nèi)障實施NO、NC、C以及P分級，排除混合型的患者。④測量晶狀體的密度：對所選患者實施Pentacam眼前節(jié)系統(tǒng)分析檢查，均由同一位醫(yī)師進(jìn)行，主要的檢查內(nèi)容為患者晶狀體的密度。此外，每一位接受檢查的患者均給予1%復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，待患者的瞳孔散大之后，利用Pentacam系統(tǒng)對患者的眼部進(jìn)行自動化圖像掃描，每次掃描的圖片模式為25張，利用軟件合成三維圖像，且必須保證每一切面都通過患者角膜的頂點。晶狀體的密度值：選取瞳孔區(qū)三厘米范圍內(nèi)垂直在角膜頂點直線上左眼60°～240°，右眼的120°～300°切面中患者晶狀體密度的最大值。⑤視力測量：將Snellen小數(shù)視力轉(zhuǎn)換成LogMAR視力進(jìn)行記錄，對患者的LogMAR視力進(jìn)行計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用 F檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各組患者的年齡、性別與類型分布比較

2 結(jié)果

對本研究得出的不同LOCSⅢ分級晶狀體密度值進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，NO、NC與C分級與本研究所選患者晶狀體的密度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系 （研究得出，晶狀體的密度值與LogMAR視力的相關(guān)系數(shù)r=0.868），在LOCSⅢ分級中，這三種分級與晶狀體值的一致性良好。見表2。

表2 不同LOCSⅢ分級與晶狀體的密度值比較 （±s）

表2 不同LOCSⅢ分級與晶狀體的密度值比較 （±s）

LOCSⅢ分級 例數(shù)NO（核型白內(nèi)障渾濁度）NC （1～5，核顏色）C（1～5，皮質(zhì)型白內(nèi)障）P（后囊下型白內(nèi)障）1.0～1.9 2.0～2.9 3.0～3.9 4.0～4.9 5.0～5.9 6.0～6.9 F值P值29 30 29 29 30 29 10.20±0.81 10.50±0.93 9.60±0.73 6.50±1.16 14.50±1.39 18.30±1.78 10.10±0.68 7.80±2.22 19.90±1.22 22.10±3.53 21.30±7.22 9.70±3.31 26.80±1.11 25.30±3.07 24.20±7.97 13.10±5.10 30.10±1.07 29.20±4.20 60.70±17.71 14.10±2.90 36.70±2.64 34.06±2.79 - -542.341 78.624 28.694 0.231＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

白內(nèi)障屬眼科疾病，在臨床中較為常見，患者主要表現(xiàn)為視力下降。白內(nèi)障發(fā)病和患者的年齡有一定的聯(lián)系，近年來，白內(nèi)障的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，臨床對白內(nèi)障進(jìn)行及早診斷可獲得較好的療效。

由于以往測量晶狀體密度的儀器缺乏標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)采集與處理的方法，且測量的結(jié)果尚無統(tǒng)一性的單位，因而限制了晶狀體密度值在臨床中的應(yīng)用。本研究中應(yīng)用的Pentacam系統(tǒng)主要通過對透光率的測量，依照患者晶狀體圖像的灰度來量化密度值，將其保持在0～100間，且Pentacam系統(tǒng)的重復(fù)性測量效果較好。本研究利用Pentacam系統(tǒng)對年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體的密度值進(jìn)行了測量，最終得出的結(jié)果表明，NO級、NC級以及C級晶狀體的密度值一致性比較好，而P級，即后囊下型白內(nèi)障晶狀體的密度值與視力無相關(guān)性。

潘安鵬［3］利用數(shù)字化的軟件分析激光裂隙燈所測量的晶狀體密度值，顯示其與NO的評分值之間的相關(guān)性較好，從客觀上分析，晶狀體的密度值能夠反映核型白內(nèi)障晶狀體的渾濁度，但是對于后囊下型以及皮質(zhì)型的白內(nèi)障患者來說，其晶狀體混濁的位置與形態(tài)個體差異性較為明顯。另有研究［4］指出，只有皮質(zhì)型白內(nèi)障發(fā)展到了一定的程度，且其混濁的程度增加，方可逐漸顯現(xiàn)C評分值與患者晶狀體的密度值，但后囊下型的白內(nèi)障混濁主要發(fā)生于患者晶狀體后囊下極窄的層面，并且其界面具有不規(guī)則性［5］的特點，而漫反射則表現(xiàn)得較為明顯，利用儀器畸形采集，其反射率過低，主要表現(xiàn)為晶狀體的密度值整體上屬于較低的水平，此外，P評分值與患者的晶狀體密度值之間的關(guān)系不具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

綜上所述，不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的視力與晶狀體的密度具有良好的相關(guān)性。不同類型年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體的密度值可通過Pentacam系統(tǒng)進(jìn)行測量，在臨床中，可將Pentacam系統(tǒng)作為一種客觀的測量方式，有效補(bǔ)充LOCSⅢ分級體系，Pentacam系統(tǒng)與LOCSⅢ分級體系的結(jié)合可更精準(zhǔn)地描述白內(nèi)障患者晶狀體的渾濁度。

[1]楊斐,侯憲如,吳慧娟,等.年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并淺前房患者白內(nèi)障術(shù)后屈光狀態(tài)研究 [J].中華眼科雜志,2014,50(2):84-88.

[2]李乃洋.Opacity Lensmeter和Pentacam系統(tǒng)在白內(nèi)障診療中的應(yīng)用研究 [D].廣州:中山大學(xué),2013.

[3]潘安鵬.LOCSⅢ晶狀體混濁分級系統(tǒng),視功能指數(shù)量表(VF-14), Pentacam Scheimpflug晶狀體密度測定系統(tǒng)及客觀散射指數(shù)四種方法用于白內(nèi)障分級的比較研究 [D].溫州:溫州醫(yī)科大學(xué),2015.

[4]竺向佳,周鵬,何雯雯,等.小切口超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)后早期角膜屈光狀態(tài)和中央角膜厚度對視力的影響 [J].中華實驗眼科雜志,2014,32(9):829-833.

[5]Demircan S,Atas M,Koksal M,等.Pentacam Scheimpflug成像測量晶狀體密度與torsional超聲乳化參數(shù)間的關(guān)系 [J].國際眼科雜志,2014,45(10):1739-1743.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Value of Applying Pentacam System to Measure Lens Density in Diagnosis of Different Types of Age-Related Cataract

LI Naiyang,ZHAO Qi,LENG Xuan
(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403,China)

Objective To explore the value of applying pentacam system to measure lens density in the diagnosis of different types of age-related cataract,in order to improve the effectiveness of clinical diagnosis of cataract.Methods 176 cases of patients with different types of age-related cataract admitted to our hospital from September 2010 to April 2015 were selected.LOCSⅢclassification method was used to classify patients'types of cataract,and Pentacam system was used to measure lens density.The relationship among the lens density,LOCSⅢscores and LogMAR sight was also analyzed.Results The lens density of patients had positive correlation with the classifications of NO, NC and C.Besides,the correlation coefficient(r)between the lens density and LogMAR sight was 0.868.Conclusions Pentacam system has a preferable consistency towards lens density and the measure of NO,NC and C.Lens density can be used for clinical diagnosis of different types of age-related cataract.

Cataract;Pentacam system;Lens density

R776.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0289

2016-10-27

：2016-12-29

2013年國家自然科學(xué)基金項目 （項目編號：81300731）；2015年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目 （項目編號：A2015041）；2015年中山市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生重大專項 （項目編號：2015B1007）

李乃洋 （1982-），男，安徽六安人，博士研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：眼表疾病、白內(nèi)障及視網(wǎng)膜疾病。