桂愛(ài)元，曾苗雨，林杰果

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院放射科，廣東深圳518000）

X線在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷及其應(yīng)用價(jià)值分析

桂愛(ài)元，曾苗雨，林杰果

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院放射科，廣東深圳518000）

目的 探討X線在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷及應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2015年7月至2016年8月收治的高度懷疑急性踝關(guān)節(jié)損傷患者80例，平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則進(jìn)行診斷治療，觀察組采用X線檢查進(jìn)行診斷治療。比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率以及治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的診斷準(zhǔn)確率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的67.50% （P＜0.05）。治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為 （63.19±6.49）分，顯著高于治療前的 （31.89±7.65）分 （P＜0.05）；治療后，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為 （42.99±7.59）分，顯著高于治療前的 （32.06±7.52）分 （P＜0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論 X線檢查能準(zhǔn)確診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷以及判斷疾病類型和受傷程度，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

X線；急性踝關(guān)節(jié)損傷；診斷；應(yīng)用價(jià)值

踝關(guān)節(jié)損傷是骨科損傷的一種常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病率較高，主要是由高空墜落損傷、扭傷、重物壓迫損傷等扭曲力或擠壓造成的［1］。一般而言，踝關(guān)節(jié)損傷后患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛和腫脹，由于行動(dòng)不便，給患者的日常生活帶來(lái)了極大的痛苦［2］。此外，由于患處出現(xiàn)嚴(yán)重性腫脹，很難確定疼痛點(diǎn)，給臨床診斷帶來(lái)了一定的難度［3］。本研究探討 X線在急性踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象的選擇

將本研究方案報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn)，并確保本研究是所有參與者真實(shí)意愿的表現(xiàn)。選取我院2015年7月至2016年8月收治的80例高度懷疑急性踝關(guān)節(jié)損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；自身免疫性疾病；惡性腫瘤。

1.2 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中，男26例，女14例；平均年齡 （41.34±4.04）歲；損傷原因：高空墜落損傷16例，扭傷13例，重物壓迫損傷11例；受傷部位：下脛腓分離13例，三角韌帶拉傷16例，骨間膜損傷6例，距骨向外脫位5例。對(duì)照組中，男25例，女15例；平均年齡（41.15±4.24）歲；損傷原因：高空墜落損傷15例，扭傷13例，重物壓迫損傷12例；受傷部位：下脛腓分離12例，三角韌帶拉傷15例，骨間膜損傷7例，距骨向外脫位6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對(duì)照組采用渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則進(jìn)行診斷治療。兩名骨科專家醫(yī)師共同進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果一致方可確診，并進(jìn)行相關(guān)治療，包括采用桃紅四物湯合五苓散、活血止痛散、推拿按摩、繃帶加壓包扎等方法。觀察組采用X線檢查進(jìn)行診斷治療。儀器采用沈陽(yáng)東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的DR機(jī)。選取兩名影像學(xué)專家醫(yī)師作為工作人員，具體操作如下：固定患者受檢部位后，運(yùn)用DR機(jī)進(jìn)行X線檢查，保持X線的中心線與踝關(guān)節(jié)間隙上方2 cm處重合。因疼痛不能站立者行踝關(guān)節(jié)X線檢查。若脛腓骨后緣末端或末端6.0 cm范圍內(nèi)有痛點(diǎn)，拍攝X線檢查。對(duì)于痛點(diǎn)在足中間位置的患者，選取足部舟骨與第五跖骨基底部位攝X線檢查。檢查結(jié)果由兩名影像學(xué)專家醫(yī)師聯(lián)合診斷，確定患者的損傷癥狀。然后再重復(fù)一次X線檢查，兩次診斷結(jié)果無(wú)明顯差異方可確定最終診斷結(jié)果。根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行治療，方法同對(duì)照組。兩組治療和護(hù)理方式一致。同時(shí)開展健康宣教，從疾病相關(guān)知識(shí)、心理干預(yù)、護(hù)理要點(diǎn)、日常飲食、康復(fù)訓(xùn)練等方面指導(dǎo)患者科學(xué)配合治療，加快病情康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率，主要包括三角韌帶拉傷、下脛腓分離、骨間膜損傷、外踝的腓距前韌帶損傷、下脛腓前韌帶損傷的發(fā)生率。②采用國(guó)際公認(rèn)的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、活力、社區(qū)功能、情感角色、精神健康、總體健康評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較

觀察組的診斷準(zhǔn)確率為 97.50%，顯著高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，兩組患者的生活質(zhì)量均有顯著提高 （P＜0.05），但觀察組的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 40 31.89±7.65 63.19±6.49 19.733 ＜0.05對(duì)照組 40 32.06±7.52 42.99±7.59 6.470 ＜0.05 t值 0.100 12.793 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷通常伴有腫脹、皮下淤血，造成骨折部位畸形。相關(guān)報(bào)道［4］顯示，急性踝關(guān)節(jié)損傷的病理分型較復(fù)雜，包含內(nèi)翻損傷、外旋損傷、外翻損傷、踝關(guān)節(jié)垂直壓迫損傷等，為保證治療效果，治療前必須確定損傷的類型。傳統(tǒng)的診斷方式主要是根據(jù)射線、拍片等結(jié)果，參照患者的傷情描述、臨床表現(xiàn)以及病史，按照渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則得到診斷結(jié)果［5］。與傳統(tǒng)的診斷方式比較，X線的不同之處在于其具有簡(jiǎn)便性、快捷性和準(zhǔn)確性。X線對(duì)骨質(zhì)具有較高的對(duì)比度，不同的踝關(guān)節(jié)損傷類型具有不同的X線表現(xiàn)，能準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出患者的骨、關(guān)節(jié)損傷的部位、類型和程度，以指導(dǎo)醫(yī)師準(zhǔn)確定位和確診疾病， 為進(jìn)一步開展相關(guān)治療提供有利依據(jù)［6］。陳宇等［7］的研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療中以射線、拍片結(jié)合患者臨床表現(xiàn)的傳統(tǒng)方式進(jìn)行診斷治療，存在一定的誤診風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橛行钻P(guān)節(jié)損傷并不容易確診，而且極容易耽誤病情，在一定程度上可能會(huì)由于不準(zhǔn)確的診斷而誤導(dǎo)治療。此外，在臨床治療中X線檢查的費(fèi)用較低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

相關(guān)研究［8］發(fā)現(xiàn)，X線檢查在臨床診斷骨、關(guān)節(jié)外傷中具有重要的臨床意義，其不僅能準(zhǔn)確診斷是否骨折、脫位以及損傷程度，在康復(fù)治療期間還可以監(jiān)督和檢測(cè)患者的康復(fù)效果，通過(guò)透視、拍片等技術(shù)清晰、準(zhǔn)確、直觀地反映骨折復(fù)位固定效果，及時(shí)了解骨、關(guān)節(jié)的康復(fù)進(jìn)展，為康復(fù)治療提供指導(dǎo)，在一定程度上降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，X線檢查能更準(zhǔn)確、更細(xì)微地判斷患者的踝關(guān)節(jié)損傷，提高診斷準(zhǔn)確率。以X線為基礎(chǔ)的治療效果優(yōu)于以渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則為基礎(chǔ)的治療效果，治療后，患者的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，X線檢查能準(zhǔn)確診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷以及判斷疾病類型和受傷程度，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]劉學(xué)明,劉樹華.多排螺旋CT重建技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷的臨床價(jià)值研究 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(16):89-91.

[2]陳斌,駱宇春,耿承軍,等.踝關(guān)節(jié)骨折X線與MRI診斷下脛腓聯(lián)合損傷的相關(guān)性分析 [J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(22): 2023-2026.

[3]羅永忠,吳波,趙新剛,等.半腱肌腱聯(lián)合錨釘重建外側(cè)副韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床觀察 [J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,21 (20):2056-2059.

[4]徐海林,徐雷,張培訓(xùn),等.踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷的手術(shù)治療 [J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,45(5):704-707.

[5]劉明炯,那蓉,邱芬芬,等.CT圖像后處理技術(shù)結(jié)合磁共振成像對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型及術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估價(jià)值 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014,17(12):1441-1444.

[6]施鳳超,周敦,朱文峰,等.雙固定錨釘治療踝關(guān)節(jié)三角韌帶損傷的療效分析 [J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1215-1216.

[7]陳宇,張暉,黃富國(guó),等.外踝鉤鋼板在Ⅱ度旋后-內(nèi)收型內(nèi)踝骨折中的應(yīng)用 [J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,28(9):1077-1081.

[8]王言青,劉明輝,田學(xué)忠,等.雙鋼板治療合并脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面壓縮的旋后內(nèi)收型Ⅱ度踝關(guān)節(jié)骨折 [J].天津醫(yī)藥,2015,43(9): 1059-1062.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Analysis on Diagnosis and Application Value of X-Ray in Acute Injury of Ankle Joint

GUI Aiyuan,ZENG Miaoyu,LIN Jieguo
(Department of Radiology,the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Shenzhen 518000,China)

Objective To explore the application value of X-ray in the diagnosis of acute injury of ankle joint.Methods 80 cases of patients who were highly suspected as acute injury of ankle in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and divided into observation group and control group equally.The control group was diagnosed and treated with Ottawa rule of ankle joint,while the observation group was diagnosed and treated with X-ray.The diagnostic accuracy and quality of life before and after the treatment were compared between two groups.Results The diagnostic accuracy of observation group was 97.50%,significantly higher than 67.50%of control group(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of observation group was 63.19±6.49,significantly higher than 31.89± 7.65 before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of control group was 42.99±7.59,significantly higher than 32.06± 7.52 before treatment(P＜0.05).After treatment,the quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusions X-ray examination can accurately diagnose acute injury of ankle joint and judge the type and degree of injury, which has significant application value.

X-ray;Acute injury of ankle joint;Diagnosis;Application value

R816.8

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.03.0301

2016-10-14

桂愛(ài)元 （1981-），男，湖南永州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。