袁艷麗，宋立婷，焦來文

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院皮膚科 (銅川 727000 )，2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安710004)

威伐光與加巴噴丁對帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效及VAS評分作用分析

袁艷麗1，宋立婷2，焦來文1

1.陜西省銅川市人民醫(yī)院皮膚科 (銅川 727000 )，2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西安710004)

目的：探討帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛采用威伐光聯(lián)合加巴噴丁治療的臨床效果。方法：將95例帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛患者隨機(jī)分為聯(lián)合組(47例)和加巴噴丁組(48例)，兩組均常規(guī)應(yīng)用加巴噴丁治療，聯(lián)合組同時(shí)采用威伐光照射患處治療，療程4周。結(jié)果： 治療前，聯(lián)合組和加巴噴丁組患者的疼痛VAS評分、情緒ES評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、4周后，兩組患者的疼痛VAS評分、情緒ES評分較治療前均顯著降低(P<0.05)，聯(lián)合組的疼痛VAS評分、情緒ES評分均低于加巴噴丁組(P<0.05)；治療前，聯(lián)合組和加巴噴丁組患者的睡眠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4周后，兩組患者的睡眠時(shí)間較治療前均顯著的延長(P<0.05)，聯(lián)合組的睡眠時(shí)間均長于加巴噴丁組(P<0.05)。結(jié)論： 帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛采用威伐光聯(lián)合加巴噴丁治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用加巴噴丁。

帶狀皰疹病毒感染引起的神經(jīng)痛是臨床上較為常見的疾病，相關(guān)研究顯示，皰疹病毒感染引起的神經(jīng)痛占到了各種類型神經(jīng)痛的25%以上，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢[1]。藥物治療仍然是目前臨床上緩解神經(jīng)痛的主要方式，通過傳統(tǒng)抗癲癇藥物如加巴噴丁等的治療，可以顯著緩解患者的神經(jīng)痛癥狀，改善患者的疼痛體驗(yàn)，促進(jìn)病情的恢復(fù)[2]。但長期的臨床隨訪研究顯示：單純加巴噴丁治療神經(jīng)痛的臨床總體有效率不足35%，且治療后的病情遷延不愈。威伐光是以鹵素光源作為發(fā)光體，可以透過皮膚表皮層到達(dá)皮下組織，通過減少炎癥物質(zhì)對于真皮組織的侵犯，進(jìn)而緩解疼痛，改善癥狀[3-4]。我院于2014年1月至2015年12月診治帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛患者95例，分組采用加巴噴丁聯(lián)合威伐光治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取在我院皮膚科門診診治的帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛患者95例，隨機(jī)分為兩組，其中聯(lián)合組47例(男25例，女22例)，年齡39～78歲，平均(58.4±9.7)歲，病程1～9個(gè)月，平均(4.4±2.9)個(gè)月，疼痛部位：頭面部17例，胸腰背部26例，上下肢12例。加巴噴丁組48例(男29例，女19例)，年齡43～79歲，平均(61.8±11.3)歲，病程1～12個(gè)月，平均(5.0±3.1)個(gè)月，疼痛部位：頭面部13例，胸腰背部29例，上下肢10例。兩組患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①帶狀皰疹神經(jīng)疼痛的診斷參考《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～79歲；③患者具有明確的帶狀皰疹病史，帶狀皰疹急性期后持續(xù)疼痛時(shí)間≥1個(gè)月；④患者的帶狀皰疹皮損已經(jīng)治愈；⑤本研究獲得患者的知情同意及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有免疫性疾病的患者；②伴有全身感染性疾病的患者；③近1個(gè)月具有服用抗生素病史、激素應(yīng)用病史的患者；④合并糖尿病、甲狀腺功能性障礙的患者；⑤對本研究治療方法嚴(yán)重不耐受的患者。并在年齡、性別、病程、疼痛部位分布等方面比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者口服加巴噴丁(國藥準(zhǔn)字：H20048593)400mg口服，每日1次；聯(lián)合組在使用上述藥物的同時(shí)應(yīng)用威伐光距離皮膚 20cm進(jìn)行照射治療，每次照射30min，隔日照射1次。

3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前、治療1、2、4周時(shí)的疼痛程度評分，患者情緒評分，睡眠時(shí)間的變化。疼痛程度評分采用視覺模擬疼痛評分(VAS)法進(jìn)行評價(jià)，滿分10分、最低0分，疼痛程度越強(qiáng)烈，評分越高?；颊咔榫w評分采用(ES)評分法，0分表示最佳情緒，可以正常的進(jìn)行睡眠，生活質(zhì)量較好，10分表示情緒最差，由于疾病導(dǎo)致的疼痛使患者完全不能入睡，生活質(zhì)量較差。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較 見表1。治療前，聯(lián)合組和加巴噴丁組患者的疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、4周后，兩組患者的疼痛VAS評分較治療前均顯著降低(P<0.05)，聯(lián)合組的疼痛VAS評分均低于加巴噴丁組(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后情緒ES評分比較 見表2。治療前，聯(lián)合組和加巴噴丁組患者的情緒ES評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2、4周后，兩組患者的情緒ES評分較治療前均顯著降低(P<0.05)，聯(lián)合組的情緒ES評分均低于加巴噴丁組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后睡眠時(shí)間比較 見表3。治療前，聯(lián)合組和加巴噴丁組患者睡眠時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、4周后，兩組患者的睡眠時(shí)間較治療前均顯著延長(P<0.05)，聯(lián)合組的睡眠時(shí)間均長于加巴噴丁組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后疼痛VAS評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；﹟與對照組比較，P<0.05

表2 兩組患者治療前后情緒ES評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；﹟與對照組比較，P<0.05

表3 兩組患者治療前后睡眠時(shí)間比較(h)

注：與治療前比較，*P<0.05；﹟與對照組比較，P<0.05

4 兩組患者用藥安全性比較 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，均完成治療，聯(lián)合組和加巴噴丁組分別有2例和4例患者出現(xiàn)頭暈，繼續(xù)用藥后癥狀自行消失。

討 論

PHN(帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，20%的患者遺留有神經(jīng)痛，大部分有一定的自愈性，當(dāng)皰疹病毒侵犯脊神經(jīng)，引起其支配區(qū)疼痛及皮膚水泡，當(dāng)治療不及時(shí)和或治療不當(dāng)，尤其在機(jī)體免疫力低下時(shí)，逐漸發(fā)展成頑固性疼痛，疼痛超過1個(gè)月為PHN。多發(fā)于老年人及免疫功能低下者，后遺神經(jīng)痛疼痛劇烈，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年呈燒灼、針刺、刀割、電擊、搏動(dòng)、緊束樣等感覺，大部分患者呈持續(xù)性疼痛，少數(shù)間歇性發(fā)作，夜間為重，多局部伴有痛覺過敏、麻木異常等。遺傳易感因素、先天性自身免疫性疾病及病毒感染等，均可以促進(jìn)皰疹病毒神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展，特別是在吸煙人群中，神經(jīng)痛的發(fā)病率更高，可較普通人群上升4～5倍[5]。皰疹病毒神經(jīng)痛的長期病情進(jìn)展，可以在周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變的基礎(chǔ)上導(dǎo)致局部神經(jīng)纖維的萎縮性病變，其中嚴(yán)重的神經(jīng)痛可以通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，進(jìn)而增加患者的遠(yuǎn)期致殘率[6]。加巴噴丁等常規(guī)治療的效果較為局限， 一項(xiàng)匯集了128例關(guān)于皰疹病毒神經(jīng)痛的臨床治療結(jié)局分析可以發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁治療哮喘的總體病情緩解率不足40%，且其中25%的患者最終進(jìn)展為周圍神經(jīng)萎縮或者肌萎縮，四肢功能明顯惡化[7]，這些均提示了單純加巴噴丁治療皰疹病毒神經(jīng)痛的臨床局限性。

威伐光系統(tǒng)是新型的光源發(fā)射系統(tǒng)，其光源中取出了波長較長的紅外線和紫外線部位，而波長較短的藍(lán)光等短小波可以透過皮膚表層，進(jìn)而到達(dá)皮下組織層，通過局部光源的照射以及局部高能量，進(jìn)而促進(jìn)病變細(xì)胞的萎縮，減輕炎癥細(xì)胞因子對于皮下神經(jīng)纖維的浸潤和損傷，減輕神經(jīng)痛癥狀。另外，威伐光可以減少致痛物質(zhì)如5-羥色胺及去甲腎上腺素的產(chǎn)生，降低末梢神經(jīng)纖維的敏感性[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)：治療后的兩組患者的1周、2周、4周疼痛VAS均明顯下降，其中觀察組皰疹神經(jīng)痛患者的相關(guān)VAS顯著低于對照組，提示在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光治療，可以進(jìn)一步改善患者的疼痛體驗(yàn)。 威伐光可以通過減輕皮下組織末梢神經(jīng)的炎癥浸潤，降低鈣離子的內(nèi)流，進(jìn)而減輕周圍神經(jīng)的神經(jīng)電沖動(dòng)，改善神經(jīng)痛癥狀。黃淑雅[9]通過回顧性分析了82例樣本量的臨床資料，發(fā)現(xiàn)在加巴噴丁治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合威伐光治療，可以降低15%的VAS評分體驗(yàn)，這與本研究的結(jié)論較為一致。情緒ES評分是評估神經(jīng)痛增殖、遷移和侵襲能力明顯降低。這些研究提示UCA1可以作為食管癌的一個(gè)生物標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)。

6 結(jié) 語 綜上所述，UCA1在消化系統(tǒng)腫瘤中普遍高表達(dá)，表現(xiàn)為原癌基因功能。大量研究表明：UCA1在消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生發(fā)展和侵襲轉(zhuǎn)移中發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用，其表達(dá)水平與消化系統(tǒng)腫瘤的分級(jí)和分期密切相關(guān)，有望成為消化系統(tǒng)腫瘤重要的生物標(biāo)志物和新的治療靶點(diǎn)。相信隨著UCA1在消化系統(tǒng)腫瘤中的研究不斷深入，其更多的生物學(xué)功能和分子機(jī)制將會(huì)被揭示，必將為消化系統(tǒng)腫瘤的臨床診斷、治療和監(jiān)測開辟出新的思路。

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(收稿：2016-12-01)

皰疹，帶狀/并發(fā)癥 神經(jīng)痛/病因?qū)W 神經(jīng)痛/治療 抗驚厥藥/治療應(yīng)用 光療法

R725.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.051