Peter+Fuhrman王巖松

預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)的阿爾茲海默癥患病人口將超過(guò)4500萬(wàn)，該病癥可能成為對(duì)中國(guó)家庭影響最大的疾病之一，這也意味著護(hù)理領(lǐng)域最大的市場(chǎng)需要發(fā)力

阿爾茲海默癥正在成為中國(guó)增長(zhǎng)最快的致死性疾病——今天至少已有950萬(wàn)患者，每年接近100萬(wàn)的新增確診病例，并且年新增病例數(shù)呈逐年遞增的趨勢(shì)，預(yù)計(jì)將于2030年達(dá)到峰值。

有效的輔助治療不僅可以延長(zhǎng)患者的生命，更重要的可能是維持他們的病后生活質(zhì)量;更愿意溝通，更自信，更有滿足惑。

更讓人憂心的是，阿爾茲海默癥也是中國(guó)目前主要疾病中病人數(shù)和已有特殊醫(yī)療護(hù)理能力差距最為懸殊的。

美國(guó)的阿爾茲海默癥患者人數(shù)大約為中國(guó)的一半，全美的阿爾茲海默癥特別護(hù)理中心已至少有7.3萬(wàn)張床位，而中國(guó)還不到200張。

在美國(guó)，這一特別護(hù)理已經(jīng)是一個(gè)超過(guò)2500億美元的巨型市場(chǎng)，而中國(guó)幾乎一片空白。

中國(guó)在阿爾茲海默癥領(lǐng)域與發(fā)達(dá)國(guó)家差距巨大，原因不難理解，畢竟尚處在發(fā)展階段的中國(guó)，目前首要任務(wù)仍然是讓每一個(gè)中國(guó)人能看上病。這里的“病”通常是指那些有明確病因和治療手段的病癥。如阿爾茲海默癥和自閉癥等尚無(wú)法“藥到病除”的疾病，政府資源有限，尚無(wú)法顧及。

但是，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)的阿爾茲海默癥患病人口將超過(guò)4500萬(wàn)。這意味著，在未來(lái)的幾十年，該病癥可能將迅速成為對(duì)中國(guó)家庭影響最大的疾病之一。

照顧患者的花費(fèi)總額無(wú)法確切估測(cè)，阿爾茲海默癥已然是美國(guó)最“昂貴”的疾病。美國(guó)政府目前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保體系和稅收體系負(fù)擔(dān)了超過(guò)一半的費(fèi)用，以此計(jì)算，隨著對(duì)未來(lái)20年阿爾茲海默癥患者總數(shù)將要翻番的預(yù)期，美國(guó)政府在該病的醫(yī)療和護(hù)理上的花費(fèi)支出，將超過(guò)軍事預(yù)算，成為政府預(yù)算中數(shù)額最大的一項(xiàng)。

因文化傳統(tǒng)的差異，中國(guó)患者的護(hù)理，很有可能采取與美國(guó)不完全相同的政策和路徑，因?yàn)橹袊?guó)患者可能會(huì)在確診后，仍選擇長(zhǎng)時(shí)間在家里生活由家人照顧，而非進(jìn)入專業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)。

隨之而來(lái)的問(wèn)題是，阿爾茲海默癥極為特殊的病程進(jìn)展，會(huì)使家人的護(hù)理越來(lái)越力不從心，并且非專業(yè)的護(hù)理常常會(huì)造成患者的緊張和焦慮，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量。

匱乏專業(yè)照管該病患者的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)理機(jī)構(gòu)的情況，將成為在各個(gè)方面迅速“趕英超美”的中國(guó)的一個(gè)“尷尬”。

無(wú)藥可治的病

在傳統(tǒng)中國(guó)，阿爾茲海默癥并不被視為一種需要診斷和治療的疾病，而只是在極少數(shù)有幸活到高齡的老人中，偶爾出現(xiàn)的不可避免的自然衰老現(xiàn)象。這也是該病一直被大眾稱為“老年癡呆癥”的原因。

所幸的是，2012年，央視呼吁為該病正名，改稱“阿爾茲海默癥”，終于停止使用那個(gè)暗含貶義的稱呼。

該病在歐美民眾心目中，也經(jīng)歷了從衰老現(xiàn)象到疾病的認(rèn)識(shí)過(guò)程，觀念的轉(zhuǎn)變大大促進(jìn)了政府和醫(yī)療體系對(duì)該病的關(guān)注和研究，各種公辦、民辦的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)隨之建立，患者得到了更充分的理解和更好的照顧。

阿爾茲海默癥可能是物質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生水平和平均壽命迅速增長(zhǎng)所帶來(lái)的最糟糕的“副產(chǎn)品”。多虧現(xiàn)代醫(yī)療，很多以前必死無(wú)疑的疾病現(xiàn)在都有了治愈或緩解的手段，人們可以活得更久。而沒有料到的是，正是“活得更久”給了殘忍的阿爾茲海默癥最合適的舞臺(tái)。

世界上沒有哪個(gè)國(guó)家，經(jīng)歷或正在經(jīng)歷像中國(guó)一樣的長(zhǎng)期持續(xù)高速發(fā)展，中國(guó)人的平均壽命在過(guò)去30年的增長(zhǎng)超過(guò)了以前3000年的增長(zhǎng)總和，成為平均壽命增長(zhǎng)最快的發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)香港最近剛剛超過(guò)日本，成為世界上最長(zhǎng)壽的地區(qū)。

阿爾茲海默癥是一種神經(jīng)退行性疾病，如鈍刀割肉一樣緩慢而殘忍地殺害每一個(gè)患者。讓全球醫(yī)學(xué)界和藥企頗為尷尬的是，至今尚未有任何一種藥物或治療手段可以減緩該病病程，遑論治愈。

這毫無(wú)疑問(wèn)是一種老年病，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病幾率越高。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，75歲-85歲的人群中約有17%會(huì)患上阿爾茲海默癥，85歲以上的人群患病幾率高達(dá)30%。

最近有一個(gè)頗引人注意的研究結(jié)果顯示，受教育程度越高，晚年患病幾率越低，或是發(fā)病時(shí)間越晚。大腦似乎確實(shí)是“越用越靈”，你越是拿復(fù)雜的任務(wù)訓(xùn)練它，你就離阿爾茲海默癥越遠(yuǎn)。

可能是因?yàn)猷l(xiāng)村生活比城市生活更簡(jiǎn)單，更一成不變，大腦缺乏經(jīng)常的“刺激”。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“村里人”比“城里人”更易患上阿爾茲海默癥。中國(guó)有接近6億的鄉(xiāng)村常住人口，城鎮(zhèn)人口比例遠(yuǎn)低于歐美，這可能意味著在超過(guò)80歲的老齡人口中，中國(guó)該癥患病比例，要高于歐美和亞洲那些城鎮(zhèn)化較高的國(guó)家和地區(qū)，比如日本、韓國(guó)、臺(tái)灣和新加坡。

盡管全世界醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)和制藥商，已花費(fèi)成百上千億美元用于該癥相關(guān)的治療手段和藥物的研發(fā)，但遺憾的是，20年前大家信心滿滿的“馬上”就會(huì)出現(xiàn)的根治方法遲遲未現(xiàn)。

2002年以來(lái)，在歐美共有244種相關(guān)藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，只有一種藥物最終獲美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，雖然該藥物只在短期有一定的療效。

護(hù)理專業(yè)大有可為

中國(guó)人口平均壽命迅速提高，使得阿爾茲海默癥突然成為重大問(wèn)題，確實(shí)搞得大家有些措手不及。中國(guó)如何能夠迅速建立與世界同步的專業(yè)護(hù)理體系？

雖然尚未有治療藥物出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界對(duì)阿爾茲海默癥的了解已越來(lái)越深入。過(guò)去十年，歐美的醫(yī)護(hù)體系發(fā)展并總結(jié)出整套的護(hù)理方案：醫(yī)生和護(hù)理人員通過(guò)心理干預(yù)、訓(xùn)練記憶力和行動(dòng)能力的特殊儀器、一對(duì)一的咨詢和護(hù)理，以及隨著疾病進(jìn)程相應(yīng)改變患者的日常生活設(shè)施和環(huán)境等手段，大大減緩了該病患者各種疾病表征的發(fā)展進(jìn)程，使患者在保持一定生活質(zhì)量的同時(shí)盡可能延長(zhǎng)壽命。

這一努力頗有成效，歐美阿爾茲海默癥患者確診后的生存預(yù)期已能達(dá)到8年-10年，這是30年前的兩倍。

一個(gè)無(wú)法回避的事實(shí)是，隨著病程的發(fā)展，該癥患者在最后的幾年，通常都需要專業(yè)的護(hù)理。因?yàn)閱适Я苏Z(yǔ)言和行動(dòng)能力，記憶力也幾乎消失殆盡，晚期阿爾茲海默癥患者的日常生活通常十分困難，在最后的幾個(gè)月，需要24小時(shí)不間斷地專業(yè)護(hù)理?；颊叩拿庖吡χ饾u減弱，更糟糕的是，很多基本生存功能，比如呼吸、吞咽和消化，都會(huì)逐漸喪失。營(yíng)養(yǎng)不良，常常是造成阿爾茲海默癥患者死亡的直接原因。通常，患者的最后幾個(gè)星期會(huì)在特別的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)度過(guò)，盡可能使患者安然地、有尊嚴(yán)地死去。講起來(lái)，這也是中國(guó)醫(yī)療和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)空缺的一個(gè)板塊。

手頭漸漸寬裕一些的中國(guó)人，最不心疼花錢的地方是孩子的教育，往往是六個(gè)大人傾盡全力養(yǎng)一個(gè)小孩。但隨著中國(guó)人口平均壽命的增加，當(dāng)越來(lái)越多老人步入80歲門檻，他們的孫輩也已開始工作，全家人的支出會(huì)進(jìn)一步在老人和小孩之間平衡。高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理服務(wù)會(huì)首先在中高收入家庭中從“需求”轉(zhuǎn)化為“消費(fèi)”。

在歐美，每年每個(gè)阿爾茲海默癥患者的看護(hù)費(fèi)用高達(dá)6萬(wàn)美元，這個(gè)數(shù)字在患者生命的最后兩年通常要更高。歐美已有十多家阿爾茲海默癥的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)和診所在資本市場(chǎng)上市，而在中國(guó)，該數(shù)字是零。

阿爾茲海默癥特殊護(hù)理，這個(gè)國(guó)內(nèi)的公司尚未涉足的領(lǐng)域，國(guó)外的“和尚”已經(jīng)來(lái)念經(jīng)了。專業(yè)阿爾茲海默癥日常護(hù)理機(jī)構(gòu)法國(guó)上市公司歐葆庭，正全速在中國(guó)的主要城市建立阿爾茲海默癥專業(yè)護(hù)理中心，去年在南京建立了第一個(gè)特別護(hù)理中心，共有140張床位，其中有22張床位特別為阿爾茲海默癥患者設(shè)置。并與北京和悅家國(guó)際頤養(yǎng)社區(qū)合作建立了一個(gè)特殊老人的養(yǎng)護(hù)體系。

無(wú)關(guān)文化和種族，阿爾茲海默癥對(duì)患者的影響“一視同仁”。尚沒有任何方式可以重建患者的記憶或暫緩病程的發(fā)展，各種輔助手段可以實(shí)現(xiàn)的最理想的結(jié)果只是處理和控制該病導(dǎo)致的一些表征病情，并盡可能延長(zhǎng)患者的行動(dòng)能力。其中，最常用的手段是保持患者在身體上和精神上的活躍。一種叫作“psychomotricity”的輔助治療手段，可以幫助患者重新建立大腦中行動(dòng)和認(rèn)知的聯(lián)系。

有效的輔助治療不僅可以延長(zhǎng)患者的生命，更重要的是維持他們的病后生活質(zhì)量：更愿意溝通，更自信，更有滿足感。

歐葆庭因地制宜地開發(fā)了一些針對(duì)中國(guó)阿爾茲海默癥患者的輔助治療手段。比如，患者在病程的晚期會(huì)逐漸喪失行動(dòng)能力，但是手指的動(dòng)作能力往往是最后才會(huì)失去的，而“包餃子”差不多是每個(gè)中國(guó)老人都熟悉的手指動(dòng)作，經(jīng)常通過(guò)協(xié)助患病老人包餃子來(lái)訓(xùn)練手指動(dòng)作，并且可以成功完成一件事情也會(huì)給患者帶來(lái)其十分需要的滿足感。

另外，因?yàn)榘柶澓ＤY患者會(huì)先忘記近期發(fā)生的事情，但是久遠(yuǎn)的記憶通常可以保留到病程的較后階段。在一間擺滿了上世紀(jì)五六十年代特有的老物件的“記憶房”，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患病老人在擺弄老物件的時(shí)候，會(huì)獲得難得的心理平靜。

中國(guó)可以從歐美和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家走過(guò)的彎路和犯過(guò)的錯(cuò)誤中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更一步到位地建立起阿爾茲海默癥的護(hù)理體系。這其中不僅僅是專門的全天護(hù)理中心，還包括居家護(hù)理、日護(hù)理和短期護(hù)理中心。

對(duì)于那些選擇在家里居住的患者，家人可以在白天把他們送到日護(hù)理中心，使他們有更多交流、互動(dòng)的機(jī)會(huì)，有利于保持大腦的功能和活力，晚上將其接回家，使患者可以在最熟悉最安心的環(huán)境休息、睡眠。因?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理阿爾茲海默癥患者確實(shí)是一件十分勞心勞力的事情，家人們無(wú)疑需要短暫的抽離和休息，這時(shí)可以將患者送至短期護(hù)理中心，家人可以為自己安排一個(gè)無(wú)憂的假期。

居家護(hù)理行業(yè)正在西方迅速發(fā)展，已經(jīng)成為增速最快、新增就業(yè)機(jī)會(huì)最多的行業(yè)。有數(shù)據(jù)表明，在專業(yè)的居家護(hù)理人員的照顧下，阿爾茲海默癥患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量都有所提高。目前在中國(guó)，居家護(hù)理行業(yè)還處在剛剛起步的階段，發(fā)展前景也非?？捎^。

專業(yè)護(hù)理的最大受益者無(wú)疑是生命得到延長(zhǎng)、生活質(zhì)量得到提高的患者本人。其實(shí)，從整個(gè)社會(huì)的角度，即便不講國(guó)家和家庭的照管責(zé)任，大力發(fā)展阿爾茲海默癥的特別護(hù)理也是一件經(jīng)濟(jì)收益頗為可觀的事情。

政府應(yīng)引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)

如世界衛(wèi)生組織在一份近期發(fā)布的報(bào)告中提及，“中央和地方政府可以通過(guò)稅收減免或其他政策手段，吸引更多在阿爾茲海默癥的護(hù)理和相應(yīng)人員培訓(xùn)方面的投資。”在這個(gè)會(huì)關(guān)系到千萬(wàn)家庭、上億中國(guó)人的領(lǐng)域，各級(jí)政府應(yīng)該起到政策制定、規(guī)范管理和協(xié)調(diào)組織的重要作用。

在中國(guó)的鄉(xiāng)村，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示農(nóng)民患阿爾茲海默癥的比例可能會(huì)更高，并且其支出能力更弱，這時(shí)政府的作用就顯得更為重要。

政府的角色不僅是在社會(huì)保障層面建立更完善和透明的阿爾茲海默癥確診和后續(xù)護(hù)理費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制，更重要的是在稅收和財(cái)政扶持等政策制定層面，引導(dǎo)企業(yè)進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)，在監(jiān)督管理和懲罰違規(guī)等行政執(zhí)行層面規(guī)范市場(chǎng)，扶持建立可以讓中國(guó)的老人安心養(yǎng)老的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

這些機(jī)構(gòu)也會(huì)幫助政府解決一定的就業(yè)問(wèn)題。護(hù)理工作要由人來(lái)完成，無(wú)法用機(jī)器取代，因?yàn)樽o(hù)理更重要的在于與患者的溝通和理解。在自動(dòng)化生產(chǎn)線和人工智能導(dǎo)致大批產(chǎn)業(yè)工人和某些領(lǐng)域的白領(lǐng)人員失業(yè)的今天和可預(yù)見的未來(lái)，這些護(hù)理中心可以為各個(gè)教育水平的勞動(dòng)人員提供長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的工作。

過(guò)去幾年，“養(yǎng)老”確實(shí)成為中國(guó)政府關(guān)注的重點(diǎn)，“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”吸引了國(guó)企民企大舉投資。不無(wú)遺憾的是，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是大規(guī)模的商“場(chǎng)”，但如何挖掘其中的商“機(jī)”，大家似乎都有些跑偏。

“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”目前大多被搞成了“養(yǎng)老地產(chǎn)”，重點(diǎn)在“地產(chǎn)”，“養(yǎng)老”只是其地產(chǎn)實(shí)質(zhì)的修飾詞。真正的養(yǎng)老項(xiàng)目并不多，更遑論專業(yè)地照顧那些最需要專業(yè)護(hù)理的患有老年性疾病，比如阿爾茲海默癥、帕金森綜合征、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥等的老人護(hù)理機(jī)構(gòu)。

確實(shí)，表面來(lái)看，阿爾茲海默癥特別護(hù)理中心的回報(bào)率確實(shí)不如房地產(chǎn)、兒童教育等火爆行業(yè)豐厚。但是，中國(guó)必將成為世界上阿爾茲海默癥專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域最大的市場(chǎng)，因?yàn)檫@里有最多的患病人口和最大的需求，這其中蘊(yùn)藏的巨大商業(yè)機(jī)遇不言而喻。

況且，如同環(huán)境保護(hù)領(lǐng)域，回報(bào)率不應(yīng)是現(xiàn)代社會(huì)唯一的目標(biāo)，為無(wú)可避免的越來(lái)越多的阿爾茲海默癥患者提供專業(yè)的護(hù)理，讓他們?cè)诼L(zhǎng)人生的最后階段可以走得更從容更體面，這是現(xiàn)代人類社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。

（作者為China First Capital（中國(guó)首創(chuàng)）董事長(zhǎng)、COO，編輯：王小）