陳利?肖蘭春

[摘要] 目的 對利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核臨床效果進(jìn)行分析。 方法 收集2015年2月～2016年12月肺結(jié)核患者50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為利福平組和利福噴丁組兩組各25例。利福平組采用利福平治療，利福噴丁組采用利福噴丁治療。比較兩組患者肺結(jié)核治療總有效率；白細(xì)胞降低以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的差異。 結(jié)果 利福噴丁組患者肺結(jié)核治療總有效率高于利福平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；利福噴丁組白細(xì)胞降低以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于利福平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后利福噴丁組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高幅度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核均有一定效果，但利福噴丁效果優(yōu)于利福平，且不良反應(yīng)較少，患者耐受性良好，對肝功能的影響較小，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 利福噴?。焕Ｆ?；肺結(jié)核

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-56-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of rifapentine and rifampicin in the treatment of pulmonary tuberculosis. Methods 50 cases of pulmonary tuberculosis from February 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into rifampicin group and rifapentine group with 25 cases in each.Patients in rifampicin group were treated with rifampicin，and patients in rifapentine group were treated with rifapentine.The total effective rate of tuberculosis treatment was compared between the two groups.The incidence of leukopenia and the incidence of gastrointestinal reactions were compared.The levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase were measured before and after treatment. Results The total effective rate of tuberculosis treatment in rifapentine group was higher than that in rifampicin group （P<0.05）.The incidence of leukopenia and gastrointestinal reaction in rifapentine group was lower than that in rifampicin group （P<0.05）.There was no significant difference in the levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase between the two groups before and after treatment （P>0.05）.The levels of aspartate aminotransferase and glutamate aminotransferase.The level of elevation was lower，（P<0.05）. Conclusion Rifapentine and rifampicin have a certain effect in the treatment of pulmonary tuberculosis，but the effect of rifapentine is better than that of rifampicin，and the adverse reaction is less.The patient is well tolerated，and the effect on liver function is small，and safety is high.It is worthy of promotion.

[Key words] Rifapentine；Rifampicin；Tuberculosis

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌對肺部組織造成侵犯所出現(xiàn)的感染癥狀，可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)異常。目前隨著我國環(huán)境污染加重，肺結(jié)核發(fā)病率也有所升高，傳統(tǒng)對于肺結(jié)核的治療多采用吡嗪酰胺、異煙肼和乙胺丁醇、利福平等聯(lián)合治療半年，但效果不理想，且副作用多[1-3]。為了探討更有效的治療方法，本研究分析了利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月～2016年12月肺結(jié)核患者50例隨機(jī)分兩組。所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡19～70歲，均為首次就診病例，患者肝功能正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，消化系統(tǒng)良好，均知情同意本次研究。除外合并高血壓和糖尿病等慢性疾病患者、合并嚴(yán)重咯血或肺部疾病患者、治療依從性低下者，無法定期復(fù)查或隨訪者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為利福平組和利福噴丁組各25例。利福噴丁組患者男16例，女9例；20～70歲，年齡（46.3±2.9）歲。利福平組患者男17例，女8例；21～70歲，年齡（46.2±2.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予吡嗪酰胺、異煙肼和乙胺丁醇治療，其中吡嗪酰胺（上海信誼藥廠有限公司，H31021753）每次1.5g；異煙肼（浙江廣科藥業(yè)有限公司，H15020614）每次0.3g；乙胺丁醇（北大醫(yī)藥股份有限公司，H50020501）每次0.75g。上述藥物均為口服用藥。利福平組采用利福平（浙江廣科藥業(yè)有限公司，H20063268）治療，0.45g，空腹，1次/d。利福噴丁組采用利福噴丁（四川省長征藥業(yè)股份有限公司，H10940212）治療。0.45g，每周2次，空腹口服[5]。兩組患者均治療6個月后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺結(jié)核治療總有效率；白細(xì)胞降低以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的差異。顯效：臨床癥狀完全消失，影像學(xué)檢查顯示病灶基本消失，涂片轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀有所改善，影像學(xué)檢查顯示病灶吸收，涂片轉(zhuǎn)陰；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。肺結(jié)核治療總有效率為顯效、有效之和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺結(jié)核治療總有效率比較

利福噴丁組患者肺結(jié)核治療總有效率高于利福平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較

治療前兩組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后利福噴丁組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高幅度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者白細(xì)胞降低以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較

利福噴丁組白細(xì)胞降低以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于利福平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核是常見呼吸道傳染疾病，其在老年人或免疫力低下的人群中發(fā)病率高。肺結(jié)核的發(fā)生是因結(jié)核桿菌侵襲患者肺部組織，并引發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常現(xiàn)象，部分患者肺部可出現(xiàn)空洞，且空洞周圍可被纖維組織不同程度包裹，導(dǎo)致藥物滲透障礙而影響療效?？祻?fù)期的患者若使用免疫抑制劑或免疫力低下則容易復(fù)發(fā)。肺結(jié)核傳播途徑主要為呼吸道，傳染性強(qiáng)，容易復(fù)發(fā)[7-8]。

目前臨床對肺結(jié)核尚無特效治療方法，常規(guī)抗結(jié)核藥物治療可一定程度上對結(jié)核桿菌增殖進(jìn)行抑制，改善患者臨床癥狀，但長期用藥可產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，降低患者依從性[9-11]。利福平需通過肝臟代謝，且在乙酰基化后才可發(fā)揮抗菌作用，半衰期為3 ～ 5h，長時(shí)間用藥半衰期可能進(jìn)一步縮短，可導(dǎo)致血藥濃度出現(xiàn)較大的波動，無法維持穩(wěn)定血藥濃度，從而對療效造成不良影響。而利福噴丁的抗結(jié)核桿菌作用為利福平2 ～ 10倍，具有較長的半衰期，可有效維持血藥濃度穩(wěn)定性，促進(jìn)治療效果的提高。利福噴丁半衰期一般是11h左右，具有較高的抗菌活性、長效性和高效性特點(diǎn)，且副作用少，毒性低，對肝功能影響較小[12-15]。

本研究中，利福平組采用利福平治療，利福噴丁組采用利福噴丁治療。結(jié)果顯示，利福噴丁組患者肺結(jié)核治療總有效率高于利福平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；利福噴丁組白細(xì)胞降低以及胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于利福平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后利福噴丁組天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平以及谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高幅度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核均有一定效果，但利福噴丁效果優(yōu)于利福平，且不良反應(yīng)較少，患者耐受性良好，對肝功能的影響較小，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-01-07）