高 娟, 杜 紅, 劉 翰, 劉夢(mèng)輝

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽(yáng), 712000; 2. 湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院, 湖北 十堰, 442000; 3, 陜西中藥研究所, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

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信息支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離早產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮抑郁的作用

高 娟1, 杜 紅1, 劉 翰2, 劉夢(mèng)輝3

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 陜西 咸陽(yáng), 712000; 2. 湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院, 湖北 十堰, 442000; 3, 陜西中藥研究所, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

目的 觀察母嬰分離的早產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用信息支持的臨床效果。方法 選取180例符合入組條件的早產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分成觀察組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組產(chǎn)婦單純采取護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦同時(shí)予以信息支持。比較產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)段的焦慮評(píng)分(SAS)、抑郁評(píng)分(SDS)、乳汁分泌量、回奶率等。結(jié)果 護(hù)理后20 d時(shí)，2組產(chǎn)婦在SAS和SDS的評(píng)分情況均較產(chǎn)后2 d時(shí)得到顯著改善(P<0.05)。產(chǎn)后20 d時(shí)，觀察組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。產(chǎn)后1、3、5 d時(shí)，產(chǎn)婦乳汁分泌量均顯著高于術(shù)日(P<0.05), 且觀察組產(chǎn)婦在上述時(shí)段的乳汁分泌量均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組回奶率為5.56%, 對(duì)照組為35.56%, 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 信息支持顯著能夠改善產(chǎn)婦的焦慮抑郁現(xiàn)狀，提升泌乳量，降低回奶率，有利于提升整體的護(hù)理質(zhì)量。

母嬰分離; 早產(chǎn); 心理; 焦慮; 信息支持

分娩和產(chǎn)后對(duì)女性產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的身心應(yīng)激反應(yīng)，母體方面表現(xiàn)為不同程度的焦慮、恐懼等[1]。由于該時(shí)期身心障礙的發(fā)生障礙較多，產(chǎn)后抑郁更是產(chǎn)褥期的一大嚴(yán)重精神障礙[2]。報(bào)道[3]顯示，產(chǎn)后的數(shù)天到10 d是產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的一段時(shí)期，尤其新生兒健康現(xiàn)狀不佳，母嬰分離等更是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的重要影響因素。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，還影響了產(chǎn)后產(chǎn)婦的身體康復(fù)速度[4]。因此，及時(shí)給予護(hù)理對(duì)緩解產(chǎn)婦焦慮等情緒具有重要作用。本研究2015年1月—2015年12月聯(lián)合應(yīng)用信息支持和護(hù)理干預(yù)，結(jié)果產(chǎn)婦焦慮、抑郁得到顯著改善，乳汁分泌量也更高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2015年12月選取180例符合入組條件的早產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法分成了觀察組和對(duì)照組，各90例。觀察組產(chǎn)婦的年齡20～35歲，平均為(29.5±4.1)歲; 孕期為28～37周，平均(34.71±2.15)周; 早產(chǎn)兒體質(zhì)量1.13～2.50 kg, 平均(1.37±0.31) kg。對(duì)照組中產(chǎn)婦的年齡21～34歲，平均(28.7±3.8)歲; 孕期28～37周，平均(34.67±2.04)周; 早產(chǎn)兒的體質(zhì)量1.15～2.48 kg, 平均(1.37±0.329) kg。2組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：180例產(chǎn)婦均為本院收治的患者，年齡≥20歲，且為已婚婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒的住院時(shí)間>42 d, 治療期間患兒病情惡化，家屬自動(dòng)放棄治療或者自愿治療的病例[5]。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦單純采取護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上予以信息支持。

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前采取心理支持：講解手術(shù)目的、方式、安全性等，以解除產(chǎn)婦顧慮。② 健康教育：詳細(xì)向產(chǎn)婦以及家屬講解母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、乳房護(hù)理、衛(wèi)生和新生兒的護(hù)理等知識(shí)，讓產(chǎn)婦提前做好面對(duì)分娩后的新生兒的情況。③ 術(shù)日至術(shù)后5 d時(shí)以內(nèi)由專職護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房護(hù)理，用約40 ℃的毛巾對(duì)兩側(cè)乳房熱敷5 min, 后以拇指、中指、食指由乳房根部朝乳暈方向進(jìn)行螺旋式的按摩，時(shí)間約5 min, 然后擠奶20 min。擠奶時(shí)需要注意，護(hù)士的拇指、食指分別置于乳暈兩側(cè)，朝著胸壁的方向壓放，避免引起產(chǎn)婦疼痛。④ 乳汁應(yīng)用消毒量杯計(jì)量后收集在無(wú)菌廣口瓶，低溫保存?zhèn)溆谩４送?，空余時(shí)間應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦和家屬乳房護(hù)理、擠奶的技巧、方法。

1.2.2 觀察組：給予信息支持，產(chǎn)后5 d內(nèi)由責(zé)任護(hù)士每天與產(chǎn)婦交流，收集信息，交流每天1次, 30 min/次，主要是告知產(chǎn)婦和家屬新生兒的情況、治療進(jìn)展等內(nèi)容。每次至少給產(chǎn)婦提供1張新生兒照片或者小視頻，了解產(chǎn)婦心理現(xiàn)狀并針對(duì)性采取心理疏導(dǎo)，及時(shí)為產(chǎn)婦和家屬答疑解惑，并舉出成功治療的實(shí)例以此鼓勵(lì)增加產(chǎn)婦的信心，緩解不良的心理情緒。術(shù)后5～7 d常規(guī)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。出院后連續(xù)隨訪3周, 2 d電話隨訪1次，了解產(chǎn)婦心理和新生兒現(xiàn)狀，針對(duì)性采取護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 療效指標(biāo)

分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)于術(shù)后2 d、術(shù)后20 d時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，以SAS≥50分為產(chǎn)婦焦慮, SDS≥53為產(chǎn)婦抑郁，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重[6]。分別于術(shù)日、術(shù)后1、3、5 d時(shí)記錄產(chǎn)婦的乳汁分泌量，每次擠奶20 min。記錄患者出院3周的回奶率，回奶判定：奶汁分泌≤5 mL[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀態(tài)比較

產(chǎn)后2 d時(shí), 2組產(chǎn)婦的SAS和SDS的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后20 d時(shí), 2組產(chǎn)婦在SAS和SDS的評(píng)分情況均較產(chǎn)后2 d時(shí)得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后20 d時(shí)，觀察組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦焦慮、抑郁狀態(tài)比較±s) 分

與本組2 d 時(shí)比較, *P<0.05; 與同時(shí)期對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)段的乳汁分泌量比較

產(chǎn)后1、3、5 d時(shí)，產(chǎn)婦乳汁分泌量均顯著高于術(shù)日(P<0.05); 且觀察組產(chǎn)婦在上述時(shí)段的乳汁分泌量均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間的乳汁分泌量比較±s) mL

與本組術(shù)日比較, *P<0.05; 與同時(shí)期對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 患者出院3周的回奶率情況

觀察組中回奶患者5例，回奶為5.56%。對(duì)照組中回奶患者32例，回奶率為35.56%。2組回奶率差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

相關(guān)研究[8-10]認(rèn)為，精神因素可能對(duì)人體下丘腦、垂體功能產(chǎn)生影響，抑制催乳素分泌，影響泌乳[11]。因此，需要給予產(chǎn)婦足夠的重視，尤其產(chǎn)后母嬰分離后，加強(qiáng)母嬰聯(lián)接的傳遞，有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦的育兒信心，改善泌乳，提高生活質(zhì)量[12]。

信息支持是一種為應(yīng)激狀態(tài)個(gè)體給予指導(dǎo)，通過(guò)建議和相關(guān)信息咨詢來(lái)提供的護(hù)理和指導(dǎo)。信息支持同時(shí)還能緩解人們對(duì)于所察覺(jué)到壓力的感受，或者經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)緩解壓力。從本研究結(jié)果來(lái)看，在產(chǎn)后2 d時(shí), 2組產(chǎn)婦的SAS和SDS的評(píng)分情況相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在20 d時(shí)，經(jīng)過(guò)護(hù)理后的2組產(chǎn)婦在SAS和SDS的評(píng)分情況均較產(chǎn)后2 d時(shí)得到顯著改善(P<0.01)。產(chǎn)后20 d時(shí)，觀察組的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均要顯著低于對(duì)照組(P<0.01), 提示信息支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方式能夠緩解母嬰分離給早產(chǎn)產(chǎn)婦帶來(lái)的不良情緒影響，產(chǎn)婦焦慮抑郁的情緒得到顯著改善。此外，產(chǎn)后1、3、5 d時(shí)，產(chǎn)婦乳汁分泌量均顯著高于術(shù)日(P<0.01), 且觀察組產(chǎn)婦在上述時(shí)段的乳汁分泌量均高于對(duì)照組(P<0.01)。這提示產(chǎn)婦的乳汁分泌量在信息支持的應(yīng)用條件下得到了顯著的提升，這與相關(guān)學(xué)者[15]的研究結(jié)果相接近。觀察組中回奶患者5例(5.56%), 對(duì)照組中回奶患者32例(35.56%)。將2組產(chǎn)婦的回奶率納入統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示差異顯著，這可能說(shuō)明信息支持聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有助于保障出院后有效的母乳喂養(yǎng)。

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Effect of information support on anxiety and depression of premature infants with maternal separation

GAO Juan1, DU Hong1, LIU Hanqiao2, LIU Menghui3

(1.TheSecondAffiliatedHospitalofShaanxiTCMUniversity,Xianyang,Shaanxi, 712000; 2.PharmaceuticalandNursingDepartmentofHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei, 442000; 3.ShaanxiInstituteofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

Objective To observe the clinical effect of information support on anxiety and depression of premature infants with maternal separation. Methods A total of 180 cases with premature delivery were selected as research objects, and were randomly divided into observation group(n=90) and control group (n=90). The control group was treated with nursing intervention, while the observation group was given information support. The anxiety score, depression score, milk secretion and milk return rate of postpartum women at different stages of postpartum were compared. Results After 20 d, the SAS and SDS scores of the two groups after nursing were significantly improved compared with postpartum 2 d (P<0.05). After 20 d, the SAS score and SDS score of the observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). On postpartum 1, 3, 5 d, maternal milk secretion was significantly higher than the day of surgery (P<0.05), and maternal milk secretion in the above period in the observation group was higher than the control group(P<0.05). Delectation rate in the observation group was 5.56%, and 35.56% in the control group, there was statistically significant difference(P<0.05). Conclusion The information support can significantly improve the status of maternal anxiety and depression, improve the amount of milk, reduce delectation rate, so it is conducive to improving the overall quality of care.

separation of mother and infant; premature delivery; psychology; anxiety; information support

2016-12-10

陜西省科技廳資助項(xiàng)目(ZRY2015000627)

杜紅, E-mail: duhong@126. com

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-142-03

10.7619/jcmp.201708042