劉 威, 李淑娟, 陳俊紅, 常思佳

(河北省唐山市婦幼保健院 普外科，河北 唐山，063000)

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穴位按摩對(duì)妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結(jié)局的影響研究

劉 威, 李淑娟, 陳俊紅, 常思佳

(河北省唐山市婦幼保健院 普外科，河北 唐山，063000)

目的 總結(jié)穴位按摩對(duì)妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結(jié)局的影響。方法 選取本院妊娠期高血壓的孕婦共70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組35例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組35例給予穴位按摩療法，比較2組孕婦的血壓控制與妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)后, 2組孕婦的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著下降，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05); 干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。所有孕婦均隨訪至分娩, 2組均未發(fā)生孕婦及新生兒死亡的情況。觀察組孕婦順產(chǎn)的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠高血壓的比例顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 穴位按摩對(duì)妊娠期高血壓孕婦血壓控制具有積極的控制作用，能顯著改善孕婦的妊娠結(jié)局。

穴位按摩; 妊娠期高血壓; 妊娠并發(fā)癥; 中醫(yī)護(hù)理

妊娠期高血壓疾病(HIP)是妊娠期孕婦的特有疾病，其基本病理變化為全身小血管痙攣，對(duì)母嬰造成巨大損害。HIP 會(huì)導(dǎo)致孕婦大腦血管痙攣，缺血，水腫，栓塞，出血[1], 局部出血導(dǎo)致昏迷、視力下降。大范圍腦水腫可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感覺(jué)遲鈍、混亂、腦疝形成等，甚至出現(xiàn)肝細(xì)胞出血壞死，肝被膜下出血。由于血漿孕激素轉(zhuǎn)換酶增加，妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素增加可導(dǎo)致鈉潴留[2]。HIP嚴(yán)重影響了子宮胎盤血流灌注，血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌注下降，底蛻膜血管動(dòng)脈粥樣硬化，胎盤絨毛變性，出血，梗死，胎盤早剝。嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為子癇，即妊娠20周以后，或分娩時(shí)或分娩后1～2 d內(nèi)，突然頸項(xiàng)強(qiáng)急，目睛直視，眩暈倒仆，昏不知人，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抽搐，少時(shí)自醒，反復(fù)發(fā)作者，為子癇[3]。妊娠期高血壓屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)子癇先兆的范疇，中醫(yī)稱為“子冒”、“子暈”、“子風(fēng)”、“兒痙”。由于妊娠期的特殊生理與病理變化，對(duì)妊娠期高血壓孕婦的干預(yù)，除了藥物與生活干預(yù)，其他綠色無(wú)副作用的干預(yù)措施尤為重要，本研究總結(jié)了穴位按摩療法對(duì)妊娠期高血壓孕婦血壓控制與妊娠結(jié)局的影響，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1月—2015年1月期間妊娠期高血壓的孕婦共70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組35例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組35例給予穴位按摩療法。在觀察組的35例孕婦中，年齡21～38歲，平均年齡(28.46±1.86)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～36 kg/m2, 平均(27.24±3.03)kg/m2。對(duì)照組35例孕婦中，年齡 24～39 歲，平均年齡(25.28±1.63)歲; 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～34kg/m2, 平均(27.51±3.37)kg/m2。2組孕婦的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組孕婦均給予常規(guī)的治療措施，鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時(shí)終止妊娠。并要根據(jù)孕婦具體病情及變化制定個(gè)體化治療方案，爭(zhēng)取得到較好的結(jié)局。病情輕度者以休息為主，并定期隨訪，密切觀察病情變化，防止病情加重。夜間有充分睡眠，睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。藥物可以選用地西泮2.5 mg, 每日3次，口服，或地西泮5 mg, 每晚臨睡前，口服。拉貝洛爾100 mg, 每日3次，口服。應(yīng)注意攝入足夠蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)足鐵、鈣、碘和必要的微量元素。食鹽不必嚴(yán)格限制，以防低鈉血癥，以致產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭。因?yàn)殚L(zhǎng)期低鹽飲食可影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝入，對(duì)母嬰均不利。全身水腫應(yīng)限制食鹽。密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài)，注意孕婦主訴變化、定期監(jiān)測(cè)孕婦血壓變化、監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。

觀察組給予穴位按摩，辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，證候表現(xiàn)在妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛眩暈，突發(fā)昏仆，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，角弓反張，時(shí)作時(shí)止，或久作不省，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無(wú)或花剝，脈弦細(xì)而數(shù)。治法以平肝熄風(fēng)，養(yǎng)陰清熱。取穴：太沖、三陰交、太溪、風(fēng)池、百會(huì)。隨癥配穴：昏仆不醒者，加水溝、涌泉。牙關(guān)緊閉者，加下關(guān)、頰車。四肢抽搐者，加陽(yáng)陵泉。辨證為痰火上擾者，證候表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，頭痛胸悶，突然昏仆，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，角弓反張，時(shí)作時(shí)止，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清熱開竅，豁痰熄風(fēng)。取穴：百會(huì)、勞宮、豐隆、中脘、行間。隨癥配穴：痰涎盛者，加天突、上脘。昏仆不醒、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐者，配穴同“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”型。耳穴按摩取肝、腎、神門、交感、皮質(zhì)下、枕，每次選2～4穴，中度刺激，每日2次。按摩手法選掐、按、揉、拿等法，五指拿從頭頂拿至風(fēng)池?cái)?shù)次，按揉風(fēng)池、百會(huì)、曲池、合谷、神門、三陰交、太溪、足三里、豐隆等穴。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，加按揉腎俞、太沖、行間，擦涌泉。痰火上擾者，加摩腹，按揉中脘、膻中、章門、期門、肝俞、脾俞、胃俞、內(nèi)關(guān)，頭顳側(cè)掃散法。血壓高或不穩(wěn)定者，推雙側(cè)橋弓10～20次。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，對(duì)2組孕婦血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且測(cè)定尿素氮、肌酐、尿微量白蛋白。對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥進(jìn)行隨訪對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 血壓及腎功能評(píng)價(jià)

干預(yù)后, 2組孕婦的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著下降, (P<0.05); 干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦血壓及腎功能評(píng)價(jià)

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組干預(yù)后比較, #P<0.05。

2.2 妊娠結(jié)局比較

所有孕婦均隨訪至分娩, 2組均未發(fā)生孕婦及新生兒的死亡的情況。觀察組孕婦順產(chǎn)的比例達(dá)82.86%, 顯著高于對(duì)照組的60%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠高血壓的比例分別為5.71%、0, 對(duì)照組孕婦分別為31.43%、17.14%, 觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡的重要原因之一，它可能是由于孕婦的免疫子宮胎盤缺血、血漿內(nèi)皮素NO缺鈣和凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)失調(diào)引起的[4]。對(duì)妊娠期高血壓疾病進(jìn)行早期的診斷對(duì)提高產(chǎn)婦及嬰兒死亡率具有重要的意義。其發(fā)病率在中國(guó)為9.4%, 國(guó)外報(bào)道為7%～12%[5]。

妊娠期高血壓嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦心力衰竭、肝腎功能損害、肺水腫、DIC、胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇抽搐、顱內(nèi)出血、產(chǎn)后出血等，甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致新生兒窒息及新生兒病死率增高等。妊娠期或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，角弓反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚則昏迷不醒者，稱子癇或妊娠癇證，常見于初產(chǎn)婦。子癇一旦發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰生命[6]。

對(duì)此疾病要引起足夠重視，在產(chǎn)科檢查過(guò)程中對(duì)疑似此病的孕婦都要檢查24 h尿蛋白定量，要及時(shí)做出診斷與分類，并按照分類給予相應(yīng)治療[7]。在治療過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，孕婦主訴變化，適時(shí)終止妊娠并選擇正確的分娩方式。對(duì)子癇前期(重度)孕婦分娩后也應(yīng)用硫酸鎂，以防止發(fā)生產(chǎn)后子癇。產(chǎn)后加強(qiáng)應(yīng)用宮縮劑，防止發(fā)生產(chǎn)后出血。在整個(gè)治療過(guò)程中，要注意孕婦主訴及病情變化，杜絕子癇的發(fā)生[8]。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與孕婦及其家屬溝通，詳細(xì)交待病情、可能的并發(fā)癥及母嬰預(yù)后，要讓孕婦及其家屬知道此疾病的嚴(yán)重性、對(duì)母嬰的危害性，使他們積極配合治療。

妊娠期高血壓中醫(yī)學(xué)成為子癇先兆，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝腎陰虛之人，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血虧虛亦甚，陽(yáng)氣上浮; 或脾虛聚濕成痰，痰滯經(jīng)絡(luò); 或精血乏源，陰虛血少不能養(yǎng)胎，子癇先兆證治不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展，精血越虧，筋脈失養(yǎng); 或陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)力生風(fēng); 或腎陰虧虛，水不濟(jì)火，心火獨(dú)旺; 或脾虛濕法內(nèi)停，火煉成痰，致風(fēng)、火、痰相互交熾，上擾清竅而急發(fā)子癇[9]。

素體肝腎陰虛，孕后精血聚以養(yǎng)胎，則精血亦虛，水不涵木。肝體失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見子癇先兆。甚或素體陽(yáng)旺，心肝氣盛，陽(yáng)常有余，陰常不足，復(fù)因陰血養(yǎng)胎而更虛，腎水不能上濟(jì)于心，亦不能涵木養(yǎng)肝，致心肝火旺，火盛生風(fēng)而發(fā)子癇先兆。另外，飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，或憂思?xì)饨Y(jié)，損傷脾氣，復(fù)因路孕耗氣，運(yùn)化失司，水濕叢生，濕濁上蒙; 或痰濕內(nèi)阻，氣機(jī)不利，郁遏化熱生風(fēng)。或因中虛化源不足，陰血虛少，致肝失儒養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，亦易發(fā)子病先兆[10]。

子病先兆表現(xiàn)為妊娠后期，頭暈?zāi)垦＃^脹頭痛耳鳴，煩躁不安，面頰潮紅，唇紅，手足搐動(dòng)，口子口苦，便秘尿赤，舌紅，苔少或薄黃，脈弦數(shù)。心肝之火上炎，故頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴、煩躁不安、唇面發(fā)紅?；鹗⑸L(fēng)，放手足搐動(dòng)。心肝火熱灼傷津液，故口干口苦、便秘渡赤。舌紅、首少或薄黃、脈弦數(shù)，亦為心肝熱盛之象。本研究選擇太沖平肝熄風(fēng)。三陰交、太溪育陰潛陽(yáng)，配風(fēng)池可養(yǎng)陰清熱熄風(fēng)。百會(huì)醒神開竅。百會(huì)、勞宮清熱開竅，安神鎮(zhèn)驚。豐隆、中脘清熱化痰，配行間可泄熱熄風(fēng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后2組孕婦的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著下降，說(shuō)明通過(guò)積極的干預(yù)措施后，2組孕婦的治療效果均相對(duì)滿意。干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮與尿微量白蛋白均顯著低于對(duì)照組。由此可見，經(jīng)過(guò)穴位按摩之后，觀察組的血壓控制效果非常滿意，臨床效果較佳。所有孕婦均隨訪至分娩, 2組均未發(fā)生孕婦及新生兒的死亡的情況。觀察組孕婦順產(chǎn)的比例達(dá)82.86%, 顯著高于對(duì)照組的60%, 觀察組孕婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠高血壓的比例分別為5.71%、0, 對(duì)照組孕婦分別為31.43%、17.14%, 觀察組顯著低于對(duì)照組，由此不難看出，經(jīng)過(guò)穴位按摩后，能有效控制血壓，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of acupoint massage on blood pressure in hypertensive pregnant women and its outcomes

LIU Wei, LI Shujuan, CHEN Junhong, CHANG Sijia

(GeneralDepartmentofInternalMedicine,TangshanMaternalandChildHealthCareHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

Objective To summarize the effect of acupoint massage on blood pressure in hypertensive pregnant women and its outcomes. Methods A total of 70 pregnancy induced hypertension women were randomly divided into two groups, 35 cases in the control group were given routine nursing measures and 35 cases in the observation group were given acupoint massage therapy, blood pressure control and pregnancy outcomes were compared. Results After the intervention, systolic pressure, diastolic pressure, serum creatinine, urea nitrogen and urinary albumin of two groups were significantly decreased (P<0.05). Systolic blood pressure, diastolic blood pressure, serum creatinine, urea nitrogen and urinary albumin in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). All the pregnant women were followed up until delivery, and the two groups had no maternal and neonatal death cases. The observation group had higher natural delivery rate, and lower fetal distress and pregnancy induced hypertension rate were than the control group (P<0.05). Conclusion The acupuncture point massage has positive function on blood pressure control for pregnancy induced hypertension, and it can significantly improve the pregnancy outcomes of pregnant women.

acupoint massage; pregnancy induced hypertension; pregnancy complications; nursing in traditional Chinese medicine

2016-11-30

河北省衛(wèi)生廳立項(xiàng)課題(2013299)

R 473.71

A

1672-2353(2017)08-149-03

10.7619/jcmp.201708044