馬麗嫻, 劉 滔, 唐 莉

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 門診手術(shù)室, 四川 成都, 610016)

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臨床路徑護理干預(yù)對子宮肌瘤患者圍術(shù)期護理效果及并發(fā)癥預(yù)防分析

馬麗嫻, 劉 滔, 唐 莉

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 門診手術(shù)室, 四川 成都, 610016)

目的 探討臨床路徑護理干預(yù)子宮肌瘤患者圍術(shù)期護理以及對并發(fā)癥預(yù)防效果。方法 選取本院接受治療的90例子宮肌瘤患者，隨機數(shù)表法將所有入選的患者分為觀察組和對照組各45例。對照組采用常規(guī)護理模式進行護理，觀察組患者采用臨床路徑護理進行干預(yù)，比較2組患者護理后生理功能、肌體功能、總體健康、社會功能、效果比較以及各項指標(biāo)時間差異。結(jié)果 護理后，觀察組的生理功能、肌體功能、總體健康以及社會功能評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 護理后，觀察組患者的住院天數(shù)以及住院費用都顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的知識達標(biāo)、并發(fā)癥、遵醫(yī)行為以及滿意度顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者首次下床時間、首次排氣時間以及切口拆線時間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對子宮肌瘤圍術(shù)期患者采用臨床護理模式，能夠有效的提高護理工作的質(zhì)量，提高患者的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

臨床路徑護理; 子宮肌瘤; 圍術(shù)期護理

臨床上常見的一種女性生殖系統(tǒng)疾病就是子宮肌瘤，同時也被稱之為子宮平滑肌瘤。臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、痛經(jīng)、不同程度的貧血[1]。該疾病的發(fā)病大多數(shù)都是30～50歲的婦女，該疾病是一種良性腫瘤，大多數(shù)都不會表現(xiàn)出顯著的癥狀，只有少數(shù)的患者會表現(xiàn)出經(jīng)期量增多或者是經(jīng)期延長。臨床上治療該疾病，大多數(shù)都是根據(jù)患者的癥狀、年齡、腫瘤大小以及腫瘤生長的位置，并且還會遵從患者的生育要求進行綜合考慮，但是在現(xiàn)目前的臨床治療之中，大多數(shù)都是考慮以手術(shù)治療為主[2]。但是由于手術(shù)治療會改患者造成創(chuàng)傷，且還會影響治療的效果，嚴重時還會引起患者的生理功能發(fā)生改變，造成患者出現(xiàn)不同程度的負性反應(yīng)[3]。有關(guān)調(diào)查研究顯示，臨床護理路徑已經(jīng)被確診為該種疾病患者制定的有效護理模式，對患者從入院到出院制定出一整套醫(yī)療護理工作計劃，比較適用于醫(yī)療天數(shù)和治療結(jié)果比較顯著的疾病和手術(shù)，比較適用于臨床護理路徑的模式，現(xiàn)將作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本院接受治療的90例子宮肌瘤患者，按照隨機數(shù)表法將所有入選的患者分為觀察組和對照組，每組45例。2組患者的臨床表現(xiàn)以及各項指標(biāo)檢查全部符合子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組患者年齡20～51歲，平均年齡(35.47±4.81)歲，患者子宮肌瘤直徑3.12～6.78 cm，平均直徑為(5.12±0.47) cm; 觀察組患者年齡21～49歲，患者平均年齡(35.42±4.72)歲，患者子宮肌瘤的直徑3.25～6.75 cm, 平均直徑為(5.13±0.45) cm。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]: 患有慢性肺阻塞疾病的患者; 患有心血管疾病的患者; 患有糖尿病疾病的的患者。整個研究過程取得我院倫理委員的批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)過所有入選的患者簽署知曉同意書, 2組患者的年齡以及病情等一般資料進行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可以進行分析比較。

1.2 方法

對照組：進行常規(guī)護理模式，根據(jù)對照組患者的發(fā)病原因、臨床診斷結(jié)果以及護理評估的結(jié)果制定出一份詳細的護理模式，并且對對照組患者進行有針對性的常規(guī)護理。

觀察組：采用臨床路徑護理模式，具體的操作方法如下。① 嚴格遵循“以患者為主體”、以取得最佳護理效果為目標(biāo)的原則，有檢驗師、護理人員、藥劑師以及醫(yī)生共同參與，為患者制定出一份詳細的臨床路徑護理計劃; ② 臨床護理路徑的內(nèi)容主要包括患者的飲食護理、檢查護理、病情變化情況記錄、健康教育、康復(fù)計劃、用藥護理等; ③ 將護理的流程制定成為圖表，使得護理人員和患者都可以容易的觀察到護理過程的下一個流程，并且嚴格按照流程使用護理干預(yù); ④ 尊重患者以及患者家屬的意愿，告知患者知情權(quán)，讓患者以及患者的家屬都可以充分的了解到臨床路徑護理模式的內(nèi)容。以及預(yù)期的目標(biāo)，使得患者可以積極有效的配合護理工作的開展; ⑤ 醫(yī)護人員對患者進行有針對性的健康教育，以確保提高患者對護理工作的重視度，將患者的自身分析能力與護理路徑工作完美的搭配，從而確保護理工作能夠順利的實施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護理后生理功能、肌體功能、總體健康、社會功能、效果比較以及各項指標(biāo)時間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，當(dāng)P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后2組患者生命質(zhì)量情況比較

護理前, 2組患者的生理功能、肌體功能、總體健康以及社會功能等評分進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組患者的生理功能、機體功能、總體健康以及社會功能評分都有所上升，觀察組護理后評分高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者生命質(zhì)量情況比較±s) 分

與本組護理前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者不同護理模式的效果比較

觀察組患者住院天數(shù)、并發(fā)癥以及住院費用都顯著的低于對照組(P<0.05); 觀察組患者的知識達標(biāo)、遵醫(yī)行為以及滿意度都顯著的高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不同護理模式的效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者各項指標(biāo)時間差異比較

觀察組患者的首次下床時間、首次排氣時間以及切口拆線時間都顯著的短于對照組(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者各項指標(biāo)時間差異比較±s) h

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

子宮肌瘤疾病對女性患者產(chǎn)的影響極大，同時子宮肌瘤也是臨床上最為常見的一種婦科疾病，對女性人體危害極大。隨著人們科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及生活水平的不斷提高，越來越多的女性患上子宮肌瘤疾病。造成這種現(xiàn)象的主要原因是人們的不良飲食習(xí)慣以及不科學(xué)的用藥等因素[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，女性健康越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，對健康普查的廣泛開展以及B超的廣泛應(yīng)用，即使沒有顯著的臨床癥狀或者是存在體積較小的子宮肌瘤也能夠極早的被發(fā)現(xiàn)。但是如果發(fā)現(xiàn)之后不及時的治療，則會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，這將會嚴重的影響女性的身心健康[6-7]。所以，探索出一種有效的治療子宮肌瘤疾病的方法仍然勢在必行，也是婦產(chǎn)科醫(yī)生急需解決的難題之一。有研究指出，臨床上治療子宮肌瘤以手術(shù)治療為主，綜合考慮患者的年齡、對生育要求、綜合癥狀以及肌瘤的部位，要做到個體化治療。并且對圍術(shù)期子宮肌瘤患者給予針對性的護理干預(yù)，能夠有效的改善患者術(shù)后疼痛程度，并且可以促進患者的肌體康復(fù)。本院對子宮肌瘤圍術(shù)期患者進行護理干預(yù)，取得比較滿意的效果。

目前，臨床上治療子宮肌瘤主要是以藥物治療和手術(shù)治療為主，但是僅僅依靠藥物治療或者是手術(shù)治療是不可能徹底治療子宮肌瘤的，所以，對該疾病的患者進行積極有效的護理模式顯得尤為重要[8-10]。臨床路徑護理模式更是一種照顧計劃，這種照顧計劃具有很強的系統(tǒng)性，需要醫(yī)生和護理人員進行密切的配合，按部就班的開展治療、護理以及出院之后的康復(fù)工作。同時臨床路徑還是一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和程序，在對子宮肌瘤患者進行治療的過程中，具有比較強的針對性以及時效性，并且這種治療模式對于規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療水平，同時也具有降低醫(yī)療費用的作用[11]。有研究報道指出，現(xiàn)目前，該護理模式已經(jīng)在很多醫(yī)院的管理工作中發(fā)揮了積極的作用。同時實施臨床護理模式，可以有效的提高治療的護理的效率，一方面可以減少醫(yī)護人員的盲目性，另一方面還可以使得醫(yī)院的醫(yī)療資源得到最合理的利用，為醫(yī)院帶來更多的效益，同時也為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者感受到溫暖。研究[12-15]認為，臨床路徑護理模式可以應(yīng)用于更多的合格的醫(yī)護人員，為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，同時也為患者排除憂患。在本院的研究中，根據(jù)患者的入院時間與手術(shù)時間，合理安排護理的內(nèi)容，確保護理內(nèi)容得到嚴格有效的實施。在臨床護理中要加強對女性患者進行心理疏導(dǎo)的護理以及進行健康教育，可以有效的緩解患者消極的情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病并且配合醫(yī)生以及醫(yī)護人員的治療，提高患者對疾病的認知程度，從而提高護理效果，提高護理工作的滿意度。并且在本次我院的研究中發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑可以促進患者自理能力的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后情況經(jīng)過臨床路徑的護理，有效改善和提高了患者的生命質(zhì)量情況，使患者擁有更好的生活能力以及社會適應(yīng)能力。并且臨床護理路徑使得患者的就診服務(wù)具有連貫性，增強醫(yī)生的操作規(guī)范性，充分調(diào)動了患者的積極性，主動參與醫(yī)療過程，促進患者的病情早日康復(fù)。在本次我們的研究中取得的結(jié)論是采用臨床路徑護理模式可以顯著改善患者各項指標(biāo)情況，并且提高患者護理后的滿意度。

綜上所述，給予子宮肌瘤手術(shù)患者實施臨床路徑護理，可以提高患者的依從性，并且安全性良好，使得醫(yī)院的資源得到最為有效的利用，并且可以改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著。

[1] 俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍術(shù)期護理干預(yù)效果分析[J].護士進修雜志, 2012, 21(7): 2014-2015.

[2] 韋芳玲.子宮肌瘤合并高血壓患者圍術(shù)期護理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 16(12): 110-112.

[3] Ursprung E, Oren-Grinberg A.Point-of-Care Ultrasound in the Perioperative Period[J].International anesthesiology clinics, 2016, 54 (1): 1-21.

[4] 蔡麗.臨床路徑護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 30(6): 76-77.

[5] 崔文霞.臨床路徑護理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng), 2012, 18(11): 3933-3934.

[6] 朱曉輝.子宮肌瘤圍術(shù)期患者應(yīng)用臨床護理路徑的效果與評價[J].中國醫(yī)藥指南, 2013, 16(4): 715-717.

[7] Parolari A, Poggio P, Myasoedova V, et al.Molecular pathways activation in coronary artery bypass surgery: which role for pump avoidance[J].Journal of cardiovascular medicine (Hagerstown, Md.), 2016, 17 (1): 54-61.

[8] 楊米云.應(yīng)用臨床護理路徑對接受子宮肌瘤手術(shù)的患者實施護理干預(yù)的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 18(9): 114-115.

[9] 李華.臨床護理路徑對腹腔鏡切除子宮肌瘤的圍術(shù)期患者的護理效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015, 5(4): 102-104.

[10] Hokuto D, Nomi T, Yamato I, et al.Impact of Mechanical Bowel Preparation on Postoperative Outcomes after Liver Resection for Patients with Hepatocellular Carcinoma: A Single-Center Retrospective Cohort Study.Digestive surgery, 2016, 33 (1): 51-7.

[11] 覃玉娥.護理干預(yù)在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界, 2016, 22(3): 156-158.

[12] 陳瓊.探討子宮肌瘤合并高血壓患者圍術(shù)期護理干預(yù)臨床效果[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2015, S1(20): 115-115.

[13] 陳秋宇.子宮肌瘤合并糖尿病圍術(shù)期行?？谱o理干預(yù)的臨床效果分析[J].青春期健康, 2014, 12(2): 36-37.

[14] 劉科梅.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 78(2): 5-6.

[15] Descazeaud A, Mathieu R.Oral anticoagulation therapy and laser surgery for benign prostatic hyperplasia: stop, replace, or continue[J].Current opinion in urology, 2016, 26 (1): 35-41.

Effect of perioperative nursing and complications of clinical nursing pathway for patients with uterine fibroids

MA Lixian, LIU Tao, TANG Li

(OperationRoom,ChengduWomenandChildren′sCenterHospital,Chengdu,Sichuan, 610016)

Objective To investigate effect of perioperative nursing and complications of clinical nursing pathway for patients with uterine fibroids.Methods A total of 90 patients with uterine fibroids in our hospital were divided into study group and control group according to random number table method, with 45 cases per group.Control group was given conventional nursing, the observation group were treated with clinical nursing pathway intervention, and physiological function, the body function, general health, social functioning were compared.Results After treatment, the physiological function in body function, general health, and social function scores of the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05); After treatment, hospitalization days and hospital costs of patients in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); Knowledge standards, complications, compliance behavior and satisfaction in the observation group were significantly higher (P<0.05); first time to off-bed, first time to exhaust and stitches-cutting time in the observation group were shorter than the control group (P<0.05).Conclusion Clinical care model can effectively improve the quality of care, improve patients′ satisfaction.

clinical nursing pathway; uterine fibroids; perioperative nursing

2016-11-22

R 473.73

A

1672-2353(2017)08-152-04

10.7619/jcmp.201708045