劉 曼,卜秀梅,劉曉亭,孫曉婷,王 雪,董 博,劉艷霞

?

基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響

劉 曼,卜秀梅,劉曉亭,孫曉婷,王 雪,董 博,劉艷霞

[目的]探討基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響。[方法]將沈陽(yáng)市某3個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的122例高血壓病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組63例和對(duì)照組59例。試驗(yàn)組接受基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理,對(duì)照組接受常規(guī)家庭訪視護(hù)理。干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組病人低鹽飲食的依從性及血壓變化。[結(jié)果]干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組低鹽飲食行為改變階段、低鹽飲食依從性評(píng)分及血壓控制情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理可改變病人低鹽飲食的行動(dòng)改變階段,提高低鹽飲食依從性,有效控制血壓。

跨理論模型；社區(qū)護(hù)理；高血壓；行為改變；家庭訪視；低鹽飲食；依從性

高血壓是危害我國(guó)居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題,是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)社區(qū)高血壓患病率達(dá)35.75%,且隨著年齡的增長(zhǎng)而增高[1]。不良的飲食行為與高血壓的發(fā)生密切相關(guān),高鹽飲食可致血壓升高。目前我國(guó)高血壓病人飲食依從性差,飲食依從性良好者僅為16.4%～25.0%[2-3]。運(yùn)用跨理論模型的健康教育可有效促進(jìn)高血壓病人的飲食行為轉(zhuǎn)變[4-5]?？缋碚撃Ｐ陀址Q(chēng)行為階段改變模式,是將多種理論有機(jī)綜合的個(gè)體行為改變方法,重點(diǎn)是集中個(gè)體在行為改變階段的決策能力上[6]?？缋碚撃Ｐ同F(xiàn)已被應(yīng)用于行為改變的多個(gè)領(lǐng)域,但較少與家庭訪視護(hù)理相結(jié)合。隨著我國(guó)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的不斷開(kāi)展,為滿(mǎn)足社區(qū)老年高血壓病人的衛(wèi)生服務(wù)需求,有必要建立完善的社區(qū)高血壓病人家庭訪視服務(wù)體系,提高病人的飲食依從性。因此,本研究在跨理論模型的基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)老年高血壓病人實(shí)施家庭訪視護(hù)理,提高病人低鹽飲食依從性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年1月—2015年6月沈陽(yáng)市某3個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的高血壓病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg,既往有高血壓病史；②意識(shí)清楚,無(wú)言語(yǔ)溝通障礙；③自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有糖尿病、腦卒中等其他疾病者；②有高血壓危象、高血壓腦病或急進(jìn)型高血壓病人；③長(zhǎng)期臥床,生活不能自理者；④?chē)?yán)重精神障礙者；⑤中途發(fā)生并發(fā)癥者。共納入高血壓病人130例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組65例和對(duì)照組65例。隨訪過(guò)程中8例退出(2例工作調(diào)動(dòng),3例搬離社區(qū),3例更改聯(lián)系方式),最終有效例數(shù)122例，其中試驗(yàn)組63例，對(duì)照組59例。試驗(yàn)組：男42例,女21例；年齡60歲～85歲(63.42歲±6.42歲)；病程1年～37年(11.09年±9.12年)。對(duì)照組：男40例,女19例；年齡60歲～81歲(61.12歲±5.13歲)；病程1年～30年(10.09年±8.14年)。兩組病人性別、年齡、病程、文化程度等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 接受基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 干預(yù)策略 ①前意向階段：此階段特點(diǎn)為病人尚未有低鹽飲食的想法,或經(jīng)過(guò)多次嘗試改變不健康行為后失敗而失去信心。此階段主要尋找病人高鹽飲食的原因,喚起病人低鹽飲食的意念,激發(fā)低鹽飲食的動(dòng)機(jī)。開(kāi)展健康講座,為病人發(fā)放高血壓健康飲食的宣傳手冊(cè),講解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí),強(qiáng)調(diào)低鹽飲食對(duì)高血壓病人的重要性,幫助病人樹(shù)立低鹽飲食的觀念；讓病人回憶血壓過(guò)高時(shí)的不適感,告知病人高鹽飲食導(dǎo)致血壓控制不佳的危害性；鼓勵(lì)病人與處于行動(dòng)階段和維持階段的病人溝通并鼓勵(lì)家屬參與,增加社會(huì)支持度,增強(qiáng)病人樹(shù)立低鹽飲食健康行為的信心。②意向階段：此階段特點(diǎn)為病人有低鹽飲食的意愿,計(jì)劃在未來(lái)6個(gè)月內(nèi)采取行動(dòng)。深入了解病人的真實(shí)想法,鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的顧慮；幫助病人權(quán)衡利弊,給予病人積極引導(dǎo),做出正確判斷；開(kāi)展健康講座,增強(qiáng)病人對(duì)高鹽飲食的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；為病人提供循證依據(jù)支持,增強(qiáng)病人低鹽飲食的決心。③準(zhǔn)備階段：此階段的特點(diǎn)為病人準(zhǔn)備在未來(lái)30 d采取低鹽飲食的行動(dòng)。與病人共同探討低鹽飲食行為過(guò)程中的問(wèn)題,幫助病人尋找解決問(wèn)題的方法,共同制定行動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)病人可通過(guò)簽訂契約方式表示決心,在自己或家人生日、節(jié)日等重要時(shí)刻當(dāng)眾承諾改變不健康的飲食方式。為病人制定健康食譜,發(fā)放鹽勺,告知每日食鹽量<6 g,鼓勵(lì)家屬參與其中,并對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，做好行動(dòng)前的充分準(zhǔn)備。④行動(dòng)階段：此階段病人的特點(diǎn)為開(kāi)始低鹽飲食行為,但行動(dòng)時(shí)間少與6個(gè)月。采用小組答疑形式將行動(dòng)階段的病人分為小組,共同探討發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題,同時(shí)給予病人建議,告知病人低鹽飲食行為可循序漸進(jìn)(先將每日的食鹽量減為原來(lái)的1/2,逐漸減少為每日<6 g),避免外界不良刺激。此外由專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)答疑,講解如何在不降低食欲口味的情況下保證低鹽飲食,調(diào)動(dòng)病人低鹽飲食的積極性。⑤維持階段：此階段的特點(diǎn)是病人低鹽飲食行為超過(guò)6個(gè)月。為避免病人退回,出現(xiàn)復(fù)返,可給予病人適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)；可在廚房、餐桌等醒目地方張貼提示標(biāo)語(yǔ),給予病人提醒暗示；鼓勵(lì)家屬參與,加強(qiáng)對(duì)病人低鹽飲食的監(jiān)督。

1.2.1.2 社區(qū)家庭訪視護(hù)理干預(yù)方法 主要采用集中教育、入戶(hù)隨訪、電話隨訪等方式。①集中教育：于2015年7月進(jìn)行,根據(jù)社區(qū)老年高血壓病人一般情況調(diào)查結(jié)果,明確病人低鹽飲食行為中存在的共性健康問(wèn)題。根據(jù)行為改變階段評(píng)估表明確病人所處何種行為改變階段,給予病人相匹配的干預(yù)措施。此外根據(jù)不同行為改變階段的病人開(kāi)展不同方面的健康講座,講解高血壓病人的相關(guān)知識(shí),結(jié)合小組討論、示范教育等活動(dòng)增強(qiáng)高血壓病人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),解決病人共性健康問(wèn)題。②入戶(hù)隨訪：2015年8月—11月由研究者進(jìn)行，2周1次,連續(xù)8次,每次30 min～60 min。應(yīng)用奧哈馬系統(tǒng)全面評(píng)估病人的健康問(wèn)題,確定病人所處行為改變階段,給予病人相匹配的干預(yù)措施,解決病人個(gè)性化健康問(wèn)題。對(duì)順利進(jìn)入下一行為階段的病人給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì),增加病人的信心；對(duì)行為階段停滯不前的病人,分析原因,共同探討解決方案。鼓勵(lì)家屬參與疾病管理,告知病人及家屬學(xué)會(huì)利用社區(qū)衛(wèi)生資源,當(dāng)出現(xiàn)身心不適時(shí)及時(shí)向社區(qū)人員求救。③電話隨訪：2015年12月由研究者進(jìn)行，2周1次,共2次,每次30 min～60 min。主要了解病人行為階段的轉(zhuǎn)變情況,對(duì)病人存在的健康問(wèn)題,給予建議與幫助。此外通過(guò)微信、QQ群等方式隨時(shí)了解病人的健康狀況。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施6個(gè)月的常規(guī)家庭訪視護(hù)理,集中教育1次,入戶(hù)訪視及電話隨訪10次,每次30 min～60 min,主要為病人講解高血壓低鹽飲食相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組病人低鹽飲食的依從性。①一般資料調(diào)查表：包括研究對(duì)象的年齡、性別、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居家方式。②低鹽飲食依從性調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,包括20項(xiàng)內(nèi)容,采用5級(jí)評(píng)分法,總分100分,>80分為依從性?xún)?yōu),60分～80分為依從性良,<60分為依從性差。③血壓：試驗(yàn)組與對(duì)照組均每個(gè)月測(cè)量血壓1次,由同一名研究者采用同一血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組低鹽飲食行為改變階段比較 干預(yù)前兩組低鹽飲食行為改變階段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后,兩組低鹽飲食行為改變階段比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后低鹽飲食行為改變階段比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組血壓值比較(見(jiàn)表2、表3)

表2 兩組病人干預(yù)前后收縮壓比較 mmHg

表3 兩組病人干預(yù)前后舒張壓比較 mmHg

2.3 干預(yù)前后兩組低鹽飲食依從性得分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后低鹽飲食依從性得分比較 分

3 討論

3.1 基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理可改變病人低鹽飲食行為的階段 跨理論模型是20世紀(jì)70年代末由美國(guó)心理學(xué)教授Prochaska等[7]提出，該理論認(rèn)為個(gè)人所處的階段是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程,分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段。家庭訪視護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬之間在家庭中發(fā)生的互動(dòng),以滿(mǎn)足病人的健康需求[8-9]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組處于低鹽飲食行為階段明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。處于意向階段病人多缺乏低鹽飲食行為動(dòng)機(jī),傳統(tǒng)干預(yù)模式因假定個(gè)體已做好準(zhǔn)備而效果多不明顯,通過(guò)給予健康講座,讓病人回憶血壓過(guò)高時(shí)的經(jīng)歷感受等,轉(zhuǎn)變病人的飲食觀念。處于意向階段病人多存在矛盾心理,既意識(shí)到低鹽飲食的益處又顧慮重重。因此，本研究為病人提供低鹽飲食循證依據(jù),鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心感受等,幫助病人權(quán)衡利弊。在準(zhǔn)備階段采用簽訂契約方式增強(qiáng)病人的行動(dòng)決心,為病人制定食譜,做好行動(dòng)前準(zhǔn)備。行動(dòng)階段由于行為改變尚不穩(wěn)定,退回到上一階段的風(fēng)險(xiǎn)高，因此，仍應(yīng)重視強(qiáng)化病人的低鹽飲食行為。維持階段病人低鹽飲食行為已相對(duì)穩(wěn)定,但仍給予病人獎(jiǎng)勵(lì)與提示。本研究試驗(yàn)組在集中教育、家庭隨訪、電話隨訪等階段均給予病人行為階段相匹配的護(hù)理干預(yù),強(qiáng)化病人的低鹽飲食行為,并增加社區(qū)、家庭支持,解決病人的共性與個(gè)性問(wèn)題,使病人從觀念到行為均實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)變,幫助病人順利從前意向階段逐漸過(guò)渡到行動(dòng)、維持階段。

3.2 基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理可提高病人低鹽飲食依從性 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組低鹽飲食依從性得分高于對(duì)照組。雖然我國(guó)高血壓社區(qū)干預(yù)開(kāi)展多年、不斷改善,但低鹽飲食教育仍存在不足之處[10]?；诳缋碚撃Ｐ偷纳鐓^(qū)家庭護(hù)理對(duì)高血壓病人飲食行為改變階段進(jìn)行了劃分,并制定了與行為改變相匹配的護(hù)理干預(yù)方案,較傳統(tǒng)的家庭訪視護(hù)理更具有針對(duì)性。我國(guó)高血壓病人飲食依從性與高血壓病人的知識(shí)水平、態(tài)度信念、飲食習(xí)慣、家庭支持等密切相關(guān)[11-12]。因此，本研究在集中教育階段不僅通過(guò)健康講座講解高血壓飲食的相關(guān)知識(shí),還通過(guò)示范教育、小組討論等形式增強(qiáng)低鹽飲食的信念；在入戶(hù)隨訪階段,與病人面對(duì)面交流,共同制定飲食計(jì)劃,鼓勵(lì)家屬參與飲食管理,并給予病人社區(qū)支持。電話隨訪及微信、QQ群聯(lián)系階段病人多已進(jìn)入到行動(dòng)階段,但此期病人由于受周?chē)h(huán)境的影響易出現(xiàn)行為階段的復(fù)返,因此仍需密切關(guān)注病人飲食行為依從情況,對(duì)部分停留在前階段的病人重新給予相應(yīng)階段的干預(yù)措施。

3.3 基于跨理論模型的社區(qū)家庭護(hù)理可有效降低血壓 本研究結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后試驗(yàn)組收縮壓與舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05)。Delahaye等[13-14]研究顯示：限制鈉鹽的攝入能降低血壓或減慢血壓隨年齡增長(zhǎng)的速度。高血壓控制的基本目的是實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo),最大限度降低對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害[15]。本研究以跨理論模型為指導(dǎo)對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行家庭訪視護(hù)理,對(duì)低鹽飲食行為教育更具客觀性,使病人建立了健康的低鹽飲食習(xí)慣,提高了病人低鹽飲食行為的依從性,因而與常規(guī)家庭訪視護(hù)理相比能有效控制血壓,從而減少對(duì)其他器官的損傷。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓病人實(shí)施基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理,能有效喚起病人低鹽飲食的意識(shí),改變病人不同行為階段,提高病人低鹽飲食行為依從性,有效控制血壓。建議今后可在高血壓病人的戒煙行為、服藥行為等方面進(jìn)行干預(yù)研究。

[1] 李江東.社區(qū)老年人群原發(fā)性高血壓現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2013,29(2):285-286.

[2] 羅群,王慧敏,盧運(yùn)紅.老年高血壓病病人飲食治療依從性的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2012,10(4):875-876.

[3] 李華萍,鄭翠紅,曾麗華,等.城鎮(zhèn)社區(qū)老年高血壓病病人自我管理現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(9):29-30.

[4] 陳小芳,汪國(guó)成,曾宇谷,等.跨理論模型在高血壓病人低鹽飲食健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,25(6C):1638-1640.

[5] 郭珍琳.TTM在太原市某社區(qū)H型高血壓患者飲食行為轉(zhuǎn)變中的干預(yù)研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2015:1.

[6] 孔德華,陸?zhàn)?漢瑞娟,等.跨理論模型在健康行為改變中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(13):28-31.

[7] Prochaska J,Diclemente C.Transtheoretical therapy toward a more integrative model of change psychotherapy[J].Therapy Respract,1992,19(3):276-287.

[8] 陳楚,鄭翠紅,趙敏,等.家庭訪視對(duì)社區(qū)高血壓患者治療行為依從性的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(2):186-190.

[9] Pastor DK.Home sweet home: a concept analysis of home visiting[J].Home Health Nurse，2006,24(6)：392-394.

[10] 孔令娜,劉可儀,周穎清.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓療效影響的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(13):1462-1464.

[11] 費(fèi)紅,汝惠萍,朱翠清,等.高血壓患者低鹽飲食認(rèn)知行為調(diào)查及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3):32-34.

[12] 趙潔,張小培,肖珊,等.原發(fā)性高血壓患者健康行為調(diào)查及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012，19(21):22-25.

[13] Delahaye F.Should we less salt?[J].Archives of Cardiovascular Disease，2013,106(5):324-332.

[14] Kitaoka K,Nagaoka J,Matsuoka T.Dietary intervention with cooking instructions and self-monitoring of the diet in free-living hypertensive men[J].Clinical and Experimental Hypertension，2013，35(2):120-127.

[15] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

(本文編輯蘇琳)

Influence of family visit nursing based on trans-theoretical model on compliance of low-salt diet in community hypertension patients

Liu Man,Bu Xiumei,Liu Xiaoting,etal
(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning 110035 China)

Objective:To explore the effect of family visit nursing based on cross - theoretical model on low - salt diet compliance in community hypertension patients.Methods:A total of 122 hypertensive patients were randomly divided into trial group(n=63) and control group(n=59) in three street communities health service station in Shenyang.The trial group received home visits based on cross-theoretical models,while the control group received routine home visits.Six months after the intervention,the compliance and blood press of the two groups of patients with low-salt diet was evaluated.Results:After 6 months of intervention,the behavior change stage,compliance score of low-salt diet and blood pressure control in the trial group were better than the control group(P<0.05).Conclusions:Family vist nuring based on cross-theoretical model care could change the patient’s low-salt diet behavior change stage,improvely low-salt diet compliancey,effectively control the blood pressure.

cross-theoretical model;community care;hypertension;behavioral change;family visit;low-salt diet;compliance

遼寧省社會(huì)科學(xué)聯(lián)合會(huì)基金項(xiàng)目,編號(hào)：2015lslktshx-03。

劉曼,助教,碩士研究生,單位：110035,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)；卜秀梅、劉曉亭、孫曉婷、王雪、董博、劉艷霞單位：110035,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.016

1009-6493(2017)15-1850-04

2016-10-30;

2017-04-28)

引用信息 劉曼,卜秀梅,劉曉亭,等.基于跨理論模型的家庭訪視護(hù)理對(duì)社區(qū)高血壓病人低鹽飲食依從性的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1850-1853.