朱燕波，鹿 佳，張笑梅，史會梅，虞曉含

·論著·

·專題研究·

無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷的編制與信效度評價

朱燕波1*，鹿 佳1，張笑梅1，史會梅2，虞曉含2

目的 編制無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷，評價其信效度。方法 采用方便抽樣法，于2015年7—11月對北京市紅十字血液中心的獻(xiàn)血小屋和采血車上的無償獻(xiàn)血者及陪同的非獻(xiàn)血者、獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查?；隈R斯洛需要層次理論，編制無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷測試版；應(yīng)用其對不同獻(xiàn)血行為者施測，進(jìn)行條目篩選；進(jìn)一步對保留條目組成的問卷進(jìn)行性能測評。結(jié)果 共發(fā)放問卷749份，回收725份，有效662份，有效回收率為88.38%。編制形成21條目問卷，經(jīng)條目分析刪除7個條目，形成14條目無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷。采用探索性因子分析提取3個公因子，共解釋總變異的60.24%，根據(jù)包含條目進(jìn)行命名，公因子1命名為“獻(xiàn)血積極認(rèn)知”(包含7個條目)，公因子2命名為“獻(xiàn)血消極認(rèn)知”(包含5個條目)，公因子3命名為“獻(xiàn)血知識”(包含2個條目)。662例研究對象中獻(xiàn)血0次者155例(23.41%)，1～4次者292例(44.11%)，5～9次者101例(15.26%)，≥10次者114例(17.22%)。不同獻(xiàn)血次數(shù)者獻(xiàn)血積極認(rèn)知、獻(xiàn)血消極認(rèn)知、獻(xiàn)血知識評分以及總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.872，獻(xiàn)血積極認(rèn)知、獻(xiàn)血消極認(rèn)知、獻(xiàn)血知識維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.850、0.765、0.924。結(jié)論 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷編制科學(xué)規(guī)范，信效度良好，可作為無償獻(xiàn)血認(rèn)知狀況評價的工具。

無償獻(xiàn)血；認(rèn)知；問卷編制；信度；效度

朱燕波，鹿佳，張笑梅，等.無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷的編制與信效度評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(14)：1718-1722.[www.chinagp.net]

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自我國正式頒布《中華人民共和國獻(xiàn)血法》以來，已全面實行無償獻(xiàn)血[1]。在各級政府、衛(wèi)生行政部門、采供血機構(gòu)以及其他一些社會組織的不懈努力下，我國的無償獻(xiàn)血工作已取得顯著成效。2013年及2014年獻(xiàn)血人次分別達(dá)1 278萬及1 299萬人次，呈不斷增長趨勢[2]。但我國無償獻(xiàn)血工作仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。北京市1998—2012年共有430余萬人次參與獻(xiàn)血，但是獻(xiàn)血超過10次者僅3.3萬人次，超過20次者僅2.3萬人次[2]。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，無償獻(xiàn)血認(rèn)知會影響獻(xiàn)血行為[3]，而目前對于無償獻(xiàn)血認(rèn)知的研究多是從無償獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的態(tài)度、對獻(xiàn)血知識的了解程度以及獻(xiàn)血后的感受等方面獨立開展[4-6]。鑒于我國目前尚缺乏一個全面綜合的測量無償獻(xiàn)血認(rèn)知的工具，本研究擬編制無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷，評價其信效度，為無償獻(xiàn)血認(rèn)知的測評提供全面有效的工具。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，于2015年7—11月對北京市紅十字血液中心的獻(xiàn)血小屋和采血車上的無償獻(xiàn)血者及陪同的非獻(xiàn)血者、獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。共發(fā)放問卷749份，回收725份。對回收的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)核查，剔除不符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的問卷63份，獲得662份有效問卷，有效回收率為88.38%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；簽署知情同意書；能夠獨立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；患有嚴(yán)重疾病者；因文化程度等原因不能很好理解問卷者。

1.2 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷測試版的編制 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷測試版條目的搜集和編寫工作主要以馬斯洛需要層次理論作為理論依據(jù)，同時檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)編制。馬斯洛需要層次理論指出，人有五大層次的需要：生理需要，安全需要，愛與歸屬需要，尊重需要，以及自我實現(xiàn)需要[7]。

對于無償獻(xiàn)血者而言，生理需要主要是對飲食、睡眠等要求。陳芳[8]的研究指出，從未獻(xiàn)血者和初次獻(xiàn)血者并不清楚獻(xiàn)血前忌空腹、宜清淡飲食、保證充足睡眠，獻(xiàn)血后應(yīng)注意休息，不宜從事重體力勞動，尤其是高空作業(yè)，同時需補充人體水分等獻(xiàn)血知識。因此從此角度編制條目“我非常了解獻(xiàn)血前的注意事項”“我非常了解獻(xiàn)血后的注意事項”。安全需要包括生理安全和心理安全。大量研究表明對此需要的認(rèn)知是影響人群是否獻(xiàn)血的主要因素[9-11]，如獻(xiàn)血環(huán)境衛(wèi)生對獻(xiàn)血者身體健康的影響、失血對身體健康的影響等[12]。因此，從正向、負(fù)向角度編制“通過正規(guī)渠道獻(xiàn)血是非常安全的”“適量獻(xiàn)血有益健康”“適量獻(xiàn)血對身體沒有不良影響”“獻(xiàn)血可使自己的行為生活方式更健康”“獻(xiàn)血能檢測血液，了解自己的健康狀況”“獻(xiàn)血有害健康或產(chǎn)生獻(xiàn)血反應(yīng)”“獻(xiàn)血會引起貧血”“獻(xiàn)血可能會傳染疾病”8個條目；梁進(jìn)芳[13]研究發(fā)現(xiàn)，對疼痛的害怕、心理緊張、恐懼等情緒會使從未獻(xiàn)血者及初次獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血很困難。因此在心理安全需要層面編制“無償獻(xiàn)血令我感到害怕”“獻(xiàn)血會耽誤我的時間和精力”“獻(xiàn)血是一件容易的事”3個條目。愛與歸屬需要包括對親情、友誼等需求。張兆晴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，無償獻(xiàn)血者希望通過無償獻(xiàn)血獲得家人朋友的認(rèn)同，因此編制“無償獻(xiàn)血能使自己和家人以后用血更方便”“家人支持我無償獻(xiàn)血”的條目。尊重需要包括自我價值實現(xiàn)后的個人感覺以及受到別人尊重兩方面。在無償獻(xiàn)血領(lǐng)域多體現(xiàn)在人們對獻(xiàn)血者的認(rèn)可、獻(xiàn)血后自身感受等[15]。“無償獻(xiàn)血能得到別人的認(rèn)可和尊敬”“獻(xiàn)血后感覺愉悅”“無償獻(xiàn)血能帶給我滿足感”的編制以調(diào)查人們對該層面的認(rèn)知。對于最高層面的自我實現(xiàn)需要在無償獻(xiàn)血領(lǐng)域體現(xiàn)的是一種救死扶傷的高尚行為，編制“無償獻(xiàn)血能拯救他人生命”“無償獻(xiàn)血是有意義的事”“如果需要，我隨時都可以去獻(xiàn)血”3個條目。

無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷測試版納入21個條目。問卷采用Likert 5級計分法，從非常同意到非常不同意，分別為1～5分。計分時，內(nèi)容積極的條目按照非常同意到非常不同意逆向轉(zhuǎn)換為5～1分；內(nèi)容消極的條目按照非常同意到非常不同意的程度計為1～5分。原始分為各條目分值相加，轉(zhuǎn)化分=(原始分-可能的最低分)/(可能的最高分-可能的最低分)×100。分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，無償獻(xiàn)血認(rèn)知越正向。

調(diào)查問卷由調(diào)查對象本人填寫。由于獻(xiàn)血導(dǎo)致身體不適或不方便填寫時，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員逐條詢問代填。

1.3 質(zhì)量控制 為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，統(tǒng)一制定調(diào)查方案，調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過程中統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法，以減少偏倚；合格問卷采用雙人錄入，以保證數(shù)據(jù)的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 662例研究對象中，男384例(58.01%)，女278例(41.99%)；年齡18～59歲，平均年齡(28.1±8.5)歲；獻(xiàn)血0次者155例(23.41%)，1～4次者292例(44.11%)，5～9次者101例(15.26%)，≥10次者114例(17.22%)。

2.2 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷測試版條目分析 以無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷測試版實施調(diào)查的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按以下統(tǒng)計方法進(jìn)行21個條目的分析篩選。(1)變異度法：計算各條目的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，SD小說明條目辨別能力差，刪除SD<0.500的條目。(2)條-總相關(guān)系數(shù)法：計算各條目與總分的相關(guān)系數(shù)，刪除相關(guān)系數(shù)<0.400的條目。(3)Cronbach′sα系數(shù)法：去除某條目后，Cronbach′sα系數(shù)明顯增加，說明這一條目的存在有降低內(nèi)部一致性的作用，應(yīng)剔除。(4)因子分析法：采用主成分正交旋轉(zhuǎn)法提取特征值大于1的因素，刪除在各因子負(fù)荷上因子載荷均較小(最大的因子載荷<0.400)的條目以及在2個或2個以上公因子上因子載荷相近無特異性的條目。(5)臨界比率法：以問卷總分最高的27%和最低的27%作為高分組與低分組界限，求出兩組被試者在每題得分的平均數(shù)差異，將差異無統(tǒng)計學(xué)意義的條目剔除。剔除不滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)的條目3、4、7、10、14、15、17，保留14個條目形成無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷(見表1)。

2.3 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷結(jié)構(gòu)效度分析 采用探索性因子分析14條目無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷，Bartlett′s球形檢驗結(jié)果顯著(χ2=4 131.633，P<0.001)，KMO=0.876，適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法對問卷進(jìn)行初步分析，特征值>1的公因子有3個，可解釋條目總變異的60.24%。碎石圖顯示，前3個公因子的特征值出現(xiàn)陡降，從第4個公因子開始特征值分布比較平緩，每個公因子對累積解釋總變異的百分比增加較少(見圖1)。因此，提取3個公因子，將無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷分為3個維度。

進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)3個維度包含的條目對其命名。公因子1包含條目1、條目8、條目9、條目18、條目19、條目20、條目21共7個條目，命名為“獻(xiàn)血積極認(rèn)知”；公因子2包含條目2、條目5、條目6、條目11、條目16共5個條目，命名為“獻(xiàn)血消極認(rèn)知”；公因子3包含條目12、條目13共2個條目，命名為“獻(xiàn)血知識”(見表2)。

表1 5種方法篩選條目

注：總體Cronbach′s α系數(shù)為0.919；a為在2個公因子上因子載荷相近

圖1 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷碎石圖

2.4 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷區(qū)分效度分析 以不同獻(xiàn)血次數(shù)(0次、1～4次、5～9次、≥10次)分組，不同獻(xiàn)血次數(shù)者獻(xiàn)血積極認(rèn)知、獻(xiàn)血消極認(rèn)知、獻(xiàn)血知識評分以及總分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001，見表3)。

表2 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷的因子分析

Table 2 Factor analysis of the questionnaire of cognition of unpaid blood donation

條目公因子1公因子2公因子3獻(xiàn)血積極認(rèn)知 1能檢測血液,了解健康0.591-- 8能使自己和家人用血方便0.637-- 9正規(guī)渠道獻(xiàn)血是安全的0.595- 18能拯救他人生命0.830-- 19能得到認(rèn)可和尊敬0.743-- 20是有意義的事0.843-- 21可在需要時隨時獻(xiàn)血0.600-獻(xiàn)血消極認(rèn)知 2有害健康-0.736- 5引起貧血-0.746- 6會傳染疾病-0.587- 11耽誤時間和精力-0.681- 16感到害怕-0.704-獻(xiàn)血知識 12了解獻(xiàn)血前注意事項--0.900 13了解獻(xiàn)血后注意事項--0.904

注：-為因子載荷<0.400

Table3Comparisonofscoresofquestionnaireofcognitionofunpaidblooddonationamongsubjectsofdifferentblooddonationtimes

獻(xiàn)血次數(shù)(次)例數(shù)獻(xiàn)血積極認(rèn)知獻(xiàn)血消極認(rèn)知獻(xiàn)血知識總分015576.1±13.560.8±16.051.0±20.662.6±12.61～429280.5±12.469.2±13.569.0±20.272.9±11.65～910180.5±12.671.6±13.574.6±17.675.6±12.3≥1011482.8±12.073.8±13.681.7±15.479.4±11.8F值7.1922.4963.8450.06P值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.5 無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷信度分析 內(nèi)部一致性信度分析顯示，問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.872，獻(xiàn)血積極認(rèn)知、獻(xiàn)血消極認(rèn)知、獻(xiàn)血知識維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.850、0.765、0.924。

3 討論

以往對無償獻(xiàn)血認(rèn)知的研究多從無償獻(xiàn)血者動機、獻(xiàn)血知識的了解程度、獻(xiàn)血醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等方面分別進(jìn)行研究[15,19-20]，較少將各部分綜合、歸類編制成統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查。因此本研究在參照國內(nèi)外研究成果的基礎(chǔ)上，基于馬斯洛需要層次理論，綜合編制問卷，問卷涉及無償獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血的認(rèn)識、對獻(xiàn)血的態(tài)度、對獻(xiàn)血知識的了解程度及獻(xiàn)血后的感受等多方面內(nèi)容。綜合評價較單一維度的評價能獲得更多的信息，能夠為了解人群無償獻(xiàn)血認(rèn)知情況以及促進(jìn)無償獻(xiàn)血宣傳提供新思路和視角。

本研究在條目分析中，分別采用變異度法、條-總相關(guān)系數(shù)法、Cronbach′s α系數(shù)法及因子分析法和臨界比率法進(jìn)行條目篩選，刪除最大的因子載荷<0.400的1個條目(條目17)以及在2個公因子上因子載荷相近無特異性的6個條目(條目3、4、7、10、14、15)后，共14個條目進(jìn)行問卷的信、效度檢驗。

效度是衡量編制的問卷質(zhì)量高低的重要指標(biāo)之一，本研究應(yīng)用探索性因子分析測量無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷的結(jié)構(gòu)效度。主成分分析后保留3個公因子，劃分14個條目，解釋問卷總變異的60.24%。根據(jù)各公因子涵蓋的問卷條目，將3個維度分別命名為“獻(xiàn)血積極認(rèn)知”“獻(xiàn)血消極認(rèn)知”和“獻(xiàn)血知識”。為驗證此問卷是否可區(qū)分不同獻(xiàn)血人群的認(rèn)知狀況，本研究進(jìn)行區(qū)分效度檢驗，即以不同獻(xiàn)血次數(shù)分組，分析3個維度評分和總分，結(jié)果顯示各維度均有統(tǒng)計學(xué)差異。說明本問卷內(nèi)容可以反映不同獻(xiàn)血行為者心理認(rèn)知狀況。

除了效度檢驗，信度分析也是問卷測量不可缺少的。Cronbach′s α系數(shù)是目前研究中最常使用的信度評價指標(biāo)[21]。Cronbach′s α系數(shù)越大，表示條目間相關(guān)性越好[8]。本問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.872，3個維度Cronbach′s α系數(shù)為0.850、0.765、0.924，表明問卷的內(nèi)部一致性良好，信度較為理想。

綜上所述，本研究在嚴(yán)格質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示所編制的問卷信、效度良好。但本研究數(shù)據(jù)較少，仍有待于擴大樣本進(jìn)一步驗證，以便更好地推廣使用。

本文背景：

目前，我國無償獻(xiàn)血率仍然較低，無法適應(yīng)正在快速增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量。研究發(fā)現(xiàn)，無償獻(xiàn)血認(rèn)知是影響獻(xiàn)血行為的重要因素，但目前尚缺乏全面評價無償獻(xiàn)血認(rèn)知的問卷。為此，本研究按照科學(xué)規(guī)范程序編制無償獻(xiàn)血認(rèn)知問卷，以便為開展無償獻(xiàn)血宣傳提供認(rèn)知依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：朱燕波進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校、對文章整體負(fù)責(zé)；朱燕波、鹿佳、張笑梅進(jìn)行研究的實施與可行性分析、數(shù)據(jù)整理；鹿佳、張笑梅、史會梅、虞曉含進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；朱燕波、鹿佳進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文、進(jìn)行論文修訂。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Initial Development and Evaluation of Reliability and Validity of Cognition of Unpaid Blood Donation Questionnaire

ZHUYan-bo1*,LUJia1,ZHANGXiao-mei1,SHIHui-mei2,YUXiao-han2

1.SchoolofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,China2.SchoolofBasicMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

*Correspondingauthor:ZHUYan-bo,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:yanbo0722@sina.com

Objective To develop the cognition of unpaid blood donation questionnaire and assess its reliability and validity.Methods From July to November 2015,unpaid blood donors and non-donors accompanied them,and voluntary blood donors in the blood donation huts and blood collecting vehicles of Beijing Red Cross Blood Center were selected by convenient sampling method,and conducted with field investigation and internet survey.Based on Maslow′s hierarchy of needs theory,the cognition of blood donation questionnaire (beta version) was designed.The different behaviors of blood donation were tested by the questionnaire,and the items were screened,and the performance of the questionnaire formed by reserved items was further evaluated.Results A total of 749 questionnaires were sent out,725 were collected,and 662 valid questionnaires were obtained.The effective response rate was 88.38%.The questionnaire included 21 items.Seven items were deleted after item analysis,and the cognition of unpaid blood donation questionnaire of 14 items was finally made.Three common factors were extracted by exploratory factor analysis,and 60.24% of the total variation was explained.According to the content of each item,factor 1 was named "positive cognition of blood donation" (including 7 items),factor 2 named "negative cognition of blood donation "(including 5 items),factor 3 named "knowledge of blood donation" (including 2 items).Among the 662 subjects,155 (23.41%) had not donated blood,292 (44.11%) had a donation of 1 to 4 times,101(15.26%) had a donation of 5 to 9 times,114(17.22%) had a donation of 10 times or more.There were significant differences in the scores of positive cognition of blood donation,negative cognition of blood donation and knowledge of blood donation,and total scores among blood donors of different donating times (P<0.001).The overall Cronbach′s α coefficient was 0.872,and the overall Cronbach′s α coefficient of positive cognition of blood donation,negative cognition of blood donation and knowledge of blood donation was 0.850,0.765,and 0.924 respectively.Conclusion With scientific and standardized designing and development,the questionnaire has good reliability and validity,and can be used as a tool for the evaluation of the cognition status of blood donation.

Unpaid blood donation;Cognition;Questionnaire development;Reliability;Validity

科技部基礎(chǔ)性工作專項(2013FY114400-5)

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.014

2016-12-29；

2017-02-21)

1.100029 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

2.100029 北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

*通信作者：朱燕波，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail:yanbo0722@sina.com