北京亞運(yùn)村地區(qū)小學(xué)生家庭干預(yù)控制肥胖效果分析

馬偉 朱廣榮

目的探索家庭干預(yù)控制肥胖的效果，為小學(xué)生肥胖控制策略的制定提供參考。方法從北京市朝陽區(qū)亞運(yùn)村街道整群選取兩所學(xué)校2～3年級(jí)全體學(xué)生作為研究對(duì)象，第1所學(xué)校做為干預(yù)組，另1所學(xué)校做為對(duì)照組。采用體質(zhì)指數(shù)為肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)干預(yù)組的所有兒童、家長進(jìn)行為期半年的家庭為主的肥胖干預(yù)。干預(yù)措施以開展健康講座、個(gè)體化訪談、運(yùn)動(dòng)和膳食指導(dǎo)為主，對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施，半年后監(jiān)測(cè)小學(xué)生單純性肥胖的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果干預(yù)組學(xué)生肥胖發(fā)生率由18．8%下降至10．9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；對(duì)照組學(xué)生肥胖發(fā)生率由17．5%變?yōu)?3．5%。結(jié)論家庭干預(yù)有助于更好地控制小學(xué)生肥胖。

小學(xué)生；肥胖控制；家庭干預(yù)

兒童單純性肥胖是指單純由于飲食過量而活動(dòng)過少所引起兒童肥胖，占兒童時(shí)期肥胖癥的絕大多數(shù)。其與生活方式密切相關(guān)，以過度營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病[1]。肥胖是嚴(yán)重影響兒童青少年的體格發(fā)育和國民的健康水平的重要疾病之一，針對(duì)肥胖患兒的個(gè)體化治療已不能控制肥胖的迅猛增長，多種形式的干預(yù)方式才能從根本上減少肥胖的發(fā)生。為降低亞運(yùn)村地區(qū)兒童肥胖的患病率，為兒童肥胖控制策略的制定提供參考，2016年亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)2～3年級(jí)的學(xué)生開展了為期6個(gè)月的干預(yù)和監(jiān)測(cè)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年3—9月，整群抽取北京市朝陽區(qū)亞運(yùn)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)、教學(xué)條件、規(guī)模、生源、肥胖發(fā)生率相似的安苑北里小學(xué)和安慧里中心小學(xué)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，其中安苑北里小學(xué)作為干預(yù)組，安慧里中心小學(xué)作為對(duì)照組。重點(diǎn)研究對(duì)象為2～3年級(jí)全體學(xué)生。干預(yù)前調(diào)查學(xué)生375名，其中干預(yù)學(xué)校175名，對(duì)照學(xué)校200名。男生177名，女生198名。

1.2 方法

（1）體格測(cè)量：干預(yù)前后各測(cè)量身高、體質(zhì)量1次，采用統(tǒng)一測(cè)量用具，體質(zhì)量精確到0.1 kg，身高精確到0.01 m，對(duì)照組除體格測(cè)量外不采取任何干預(yù)措施。（2）健康教育：對(duì)肥胖兒童家長進(jìn)行健康知識(shí)教育，干預(yù)方式以集中授課、發(fā)放干預(yù)材料、座談相結(jié)合，圍繞有關(guān)兒童營養(yǎng)、生長發(fā)育的知識(shí)、對(duì)兒童肥胖的危害、主要的影響因素、控制兒童體質(zhì)量增長過快的方法等知識(shí)，家長熟練掌握基本的行為矯治原理與方法、指導(dǎo)與督促學(xué)生控制體質(zhì)量，加強(qiáng)與家長之間在學(xué)生肥胖預(yù)防方面的信息溝通，每個(gè)月1次，每次2個(gè)學(xué)時(shí)。（3）體育鍛煉：在按時(shí)按量完成學(xué)校安排的體育活動(dòng)的基礎(chǔ)上，每2個(gè)月召集肥胖兒童家長開展座談會(huì)，督促家長制定符合學(xué)生自身發(fā)展的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。（4）膳食干預(yù)：對(duì)肥胖學(xué)生的飲食進(jìn)行特別指導(dǎo)，提供健康菜譜。

1.3 測(cè)量方法

干預(yù)前后分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組學(xué)生的體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量。使用BMI作為肥胖判定指數(shù)。

BMI指數(shù)的計(jì)算：即體質(zhì)指數(shù)是用體質(zhì)量（kg）數(shù)除以身高（m）數(shù)平方得出的數(shù)字。兒童的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用2004年《中國學(xué)齡兒童青少年超重和肥胖預(yù)防與控制指南》的標(biāo)準(zhǔn)，7歲男生BMI＞19.2判定為肥胖，女生BMI＞18.9判定為肥胖。8歲男生BMI＞20.3判定為肥胖，女生BMI＞19.9判定為肥胖。9歲男生BMI＞21.4判定為肥胖，女生BMI＞21.0判定為肥胖。10歲男生BMI＞22.0判定為肥胖，女生BMI＞22.1判定為肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用EPIDATA 3.1錄入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0分析處理數(shù)據(jù)。兩組干預(yù)前后肥胖發(fā)生率比較，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后學(xué)生體質(zhì)量及其他情況的變化

干預(yù)前后干預(yù)校、對(duì)照校學(xué)生肥胖變化情況的分析，見表1所示。干預(yù)前，干預(yù)組學(xué)生肥胖率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過半年干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)生肥胖發(fā)生率由18.8%下降至10.9%；對(duì)照組學(xué)生肥胖發(fā)生率由17.5%下降至13.5%，且兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后家長知信行變化情況

干預(yù)前后，干預(yù)組、對(duì)照組學(xué)生家長知信行變化情況的分析，見表2所示。干預(yù)前，干預(yù)組家長與對(duì)照組家長知信行相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組家長的知信行等較干預(yù)前相比（P＜0.05）。對(duì)照組家長知信行與干預(yù)前相比（P＞0.05）。

2.3 干預(yù)前后學(xué)生的行為生活方式變化情況

干預(yù)前后，干預(yù)組、對(duì)照組學(xué)生行為生活方式變化情況的分析，見表3所示。干預(yù)前，兩組兒童生活行為方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；開展以家庭為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)后，干預(yù)組兒童的行為生活方式變化率較干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)照組時(shí)間前后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組兒童的行為生活方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后學(xué)生超重、肥胖率（%）

表2 干預(yù)前后兩組學(xué)齡前兒童的相關(guān)行為方式變化情況（%）

表3 干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)、行為方式變化情況（%）

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，近年來我國兒童青少年的單純性肥胖患病率不斷提高，已成為兒童青少年最常見的營養(yǎng)性疾病[2]，已有研究表明，父母的生活方式、飲食習(xí)慣及對(duì)肥胖危害的認(rèn)識(shí)態(tài)度是影響兒童肥胖發(fā)生的重要因素[3]。Bosy-Westphal A[4]等研究表明兒童高熱量膳食、靜坐及家長的飲食觀念和行為等因素促進(jìn)兒童肥胖的發(fā)生。通過開展健康講座、專題座談會(huì)等活動(dòng)，家長對(duì)肥胖的認(rèn)知有了大幅提高，他們開始正視肥胖的危害，并清楚地認(rèn)識(shí)到肥胖不僅對(duì)身心健康構(gòu)成威脅，也是成年后慢性疾病的高危因素，本次干預(yù)，家長積極參與到肥胖的家庭控制中，他們努力學(xué)習(xí)肥胖知識(shí)，并增加鍛煉頻次，盡量給孩子提供低油低糖膳食，減少靜坐時(shí)間，并努力增加學(xué)生運(yùn)動(dòng)時(shí)間，督促孩子養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，干預(yù)組學(xué)生家長知識(shí)、態(tài)度和行為等知識(shí)的知曉率均有較大程度提高，并且高于對(duì)照組，說明通過一系列的干預(yù)活動(dòng)，在改善家長對(duì)肥胖的知識(shí)、態(tài)度、行為方面已經(jīng)取得了一定的效果。通過半年的干預(yù)，干預(yù)組學(xué)生肥胖發(fā)生率由18.8%變?yōu)?0.9%，顯著下降。對(duì)照組學(xué)生肥胖發(fā)生率由17.5%變?yōu)?3.5%，前后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以認(rèn)為干預(yù)措施有一定效果，這與石建輝等[5]干預(yù)結(jié)果相似，可見家庭干預(yù)有助于降低學(xué)生肥胖發(fā)生率。

本研究結(jié)果還顯示，學(xué)生不良的行為生活方式也得到了改觀，干預(yù)校學(xué)生最近1個(gè)月喜歡甜食的比例降低了31.4%，喜歡吃油炸食品的比例降低了20.6%，喜食西式快餐的比例降低了36.0%，挑食偏食的比例降低了10.8%，吃夜宵的比例降低了8.0%，看電視、靜坐等大于1小時(shí)的比例降低了22.9%，每天堅(jiān)持鍛煉半小時(shí)的比例提高了28.0%，暴飲暴食的比例降低了10.9%，而對(duì)照組的行為生活方式無明顯變化。

本次研究僅開展家庭干預(yù)，未對(duì)學(xué)校教師進(jìn)行健康教育，有研究顯示，由于學(xué)生家長的支持度不高，缺少家庭的配合，學(xué)生在學(xué)校接受肥胖干預(yù)后，校外執(zhí)行效果差，因而影響到整個(gè)干預(yù)效果[6]。而且導(dǎo)致兒童肥胖的因素來自多方面，兒童肥胖的高危行為不僅僅受到自身認(rèn)識(shí)、家長的影響，還會(huì)受到教師、同伴以及周圍環(huán)境的交互影響[7]。已有研究證實(shí)，利用健康促進(jìn)策略，采用學(xué)校-家庭-社區(qū)聯(lián)動(dòng)的模式對(duì)小學(xué)生肥胖進(jìn)行干預(yù)是有效的[8]。因此，未來開展健康干預(yù)，制定肥胖干預(yù)策略時(shí)，還要對(duì)學(xué)校教師開展肥胖知識(shí)教育，以提高教師參與肥胖干預(yù)的積極性，從而真正實(shí)現(xiàn)家庭-學(xué)校-醫(yī)院聯(lián)防聯(lián)控。

參考文獻(xiàn)

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The Effect of Family Intervention on Obesity in Primary School Students in Asian Sports Village District of Beijing

MA Wei ZHU Guangrong School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China

ObjectiveTo explore the effect of family–based intervention to the pupil’s obesity and provide reference for the establishment of pupil obesity control strategy.MethodsAccording to cluster sample method, one intervention and one control school were selected from Asian sports village, pupils of 2 to 3 grade in the school were involved in the study. Obesity was defined by BMI. The pupils and their parents in intervention school would participate in the intervention for half a year. The program focused on health education, individual interview, exercise and dietary guidance, the control group not to intervene. Six months later, monitor the occurrence and development of school children obesity and outcome, the data were statistically analyzed.ResultsSix months later, the prevalence of obesity among the pupils in intervention group was reduced from 18.8% to 10.9%, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The control group reduced from 17.5% to 13.5%.ConclusionThe family-based intervention is effective in controlling the pupils’ obesity.

pupils; obesity control; family–based intervention

圖分類號(hào)】R179

A

1674-9316（2017）09-0004-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．003

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191

朱廣榮