安全員在血液凈化中心護(hù)理管理中的作用

吳艷春 張曉霞 周童 張莉

目的探討安全員在血液凈化中心護(hù)理管理中的作用。方法將2012年1月—2014年12月未實(shí)行血液凈化中心安全員管理的時(shí)間段作為對(duì)照組。將2015年1月—2016年12月實(shí)行血液凈化中心安全員管理的時(shí)間段作為研究組。分析（1）研究組和對(duì)照組透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)理缺陷發(fā)生情況。（2）研究組和對(duì)照組一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。結(jié)果研究組和對(duì)照組透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；研究組和對(duì)照組一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論安全員對(duì)血液凈化中心的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及控制，可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

安全員；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；透析器

目前我國(guó)血液凈化中心的安全管理主要由護(hù)士長(zhǎng)、科主任為首的質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，但是護(hù)士長(zhǎng)、科主任常常身兼數(shù)職，造成很難全面的對(duì)血液凈化中心的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行把控。還有學(xué)者指出部分血液凈化中心風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)、權(quán)、利不明確，質(zhì)控流于形式，科室醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)薄弱[1]。我院在2015年1月起對(duì)血液凈化中心設(shè)置安全員，負(fù)責(zé)血液凈化中心的安全管理，先將管理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我血液凈化中心有透析機(jī)位48臺(tái)，護(hù)士24人，均為女性，年齡為20～38歲，平均為（23.8±1.6）歲。學(xué)歷：本科7人，其余均為大專學(xué)歷。工作年限：＜2年8人，2～5年6人，5～10年5人，11～20年5人。職稱：護(hù)師12人，護(hù)士12人。將2012年1月—2014年12月未實(shí)行血液凈化中心安全員管理的時(shí)間段作為對(duì)照組。將2015年1月—2016年12月實(shí)行血液凈化中心安全員管理的時(shí)間段作為研究組。

1.2 安全管理

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 根據(jù)《安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及中心《專科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程及檢查方法》及中心《?？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程及檢查方法》、《安全員工作流程》，定時(shí)抽查透析中心的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)電腦進(jìn)行記錄，打印，便與歸類、分析。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)整理出來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，讓全體血液透析中心護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行打分，分值為1～5分，5分為最需要進(jìn)行解決的風(fēng)險(xiǎn)。最后由護(hù)士長(zhǎng)及安全員進(jìn)行總結(jié)。

表1 研究組和對(duì)照組透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)理缺陷發(fā)生情況

表2 研究組和對(duì)照組一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)控制 每月的第1個(gè)星期四下午1點(diǎn)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估討論會(huì)，讓每位護(hù)士根據(jù)不同分值的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析風(fēng)險(xiǎn)存在的因素、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危時(shí)段、風(fēng)險(xiǎn)造成的后果，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生涉及的人員（重點(diǎn)是以往發(fā)生差錯(cuò)的人員及低年制護(hù)士），提成針對(duì)性防范措施。共制定出以下風(fēng)險(xiǎn)控制方案：對(duì)年輕護(hù)士及低年制護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)崗位，負(fù)責(zé)每組護(hù)理安全，協(xié)助安全員工作；制定急危重或突發(fā)事件的護(hù)理預(yù)案；定期開展科室護(hù)理安全講座。

1.2.4 質(zhì)量跟蹤及考評(píng) 每月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估討論會(huì)后，安全員對(duì)每項(xiàng)防范措施進(jìn)行分析并改進(jìn)，對(duì)安全員的工作職責(zé)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并按照中心《血液凈化中心護(hù)理考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每位護(hù)理人員進(jìn)行考評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分析（1）研究組和對(duì)照組透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)理缺陷發(fā)生情況。（2）研究組和對(duì)照組一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)理缺陷發(fā)生情況

研究組和對(duì)照組透析護(hù)理過(guò)程中護(hù)理缺陷發(fā)生率分別為0.61%、3.30%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率

研究組和對(duì)照組一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

安全員管理工作全面展開，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范能力[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理中做好事前預(yù)防，同時(shí)預(yù)見性評(píng)估，制訂預(yù)防措施[3]。護(hù)理安全員將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范作為理論培訓(xùn)重點(diǎn)，將護(hù)理安全隱患排查及防范控制作為工作督導(dǎo)重點(diǎn)，將護(hù)理安全查房作為護(hù)理不良事件有效監(jiān)控重點(diǎn)，由此提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范能力，重點(diǎn)突出“預(yù)防”的作用[4]。同樣有學(xué)者指出，上、下機(jī)時(shí)間作為重點(diǎn)時(shí)間管理，上、下機(jī)過(guò)程中，透析治療任務(wù)多、患者病情變化發(fā)生快、護(hù)士工作量大，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或糾紛，安全員要加強(qiáng)督查工作，確保護(hù)理安全[5]。

安全員在執(zhí)行中要注意以下事項(xiàng)：（1）培訓(xùn)工作的持續(xù)性。注重崗前培訓(xùn)和在職考核，突出安全管理知識(shí)、溝通技巧、時(shí)效性風(fēng)險(xiǎn)管理等培訓(xùn)[6]。（2）安全員工作的肯定和鼓勵(lì)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其既要進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，更要支持和尊重，放手讓其在職權(quán)范圍內(nèi)大膽工作，根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度，給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。（3）安全員崗位競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。公正、公平、公開，給護(hù)士提供展示自我、鍛煉自我的平臺(tái)，取成績(jī)優(yōu)異者1名，每年度競(jìng)聘1次[3，7-8]。

綜上所述，安全員對(duì)血液凈化中心的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及控制，可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高一次性透析器個(gè)體化使用正確率、促紅素醫(yī)囑執(zhí)行正確率。

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The Role of Safety Officer in Nursing Management of Blood Puri fi cation Center

WU Yanchun ZHANG Xiaoxia ZHOU Tong ZHANG Li Blood Puri fi cation Center, Sichuan General Hospital of Armed Police Forces, Leshan Sichuan 614000, China

ObjectiveTo explore the role of safety personnel in nursing management of blood purification center.MethodsFrom January 2012 to December 2014, there was no time for the safety management of blood purification center as control group. As the research group, the time period of safety management of blood purification center from January 2015 to December 2016. Analysis of (1) in the study group and control group in the process of nursing care. (2) in the study group and the control group, the correct rate of the use of disposable dialyzer and the correct rate of implementation of.ResultsThe study group and the control group of nursing defects during dialysis incidence, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.01). The study group and the control group disposable dialyzer individual use of erythropoietin, the correct rate of implementation correct rate, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.01).ConclusionDynamic monitoring and control of safety nursing risk conclusion center of blood purification, which can reduce the incidence of nursing defects and improve the correct rate of the individual use of disposable dialysis, erythropoietin implementation correct rate.

safety of fi cer; nursing risk management; dialyzer

R471

A

1674-9316（2017）09-0127-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．073

武警四川省總隊(duì)醫(yī)院血液凈化中心，四川 樂(lè)山 614000

吳艷春