時(shí)仲省

“腦卒中”具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，因此人們對它有畏懼心理。更令人驚恐的是，它常常是“出其不意，攻其不備”，搞突然襲擊。在看似正常的情況下，患者突然倒下，不省人事。于是有人認(rèn)為，腦卒中詭秘莫測，防不勝防。其實(shí)，“冰凍三尺非一日之寒”，腦卒中是由諸多危險(xiǎn)因素逐漸累積而發(fā)生的，有一個(gè)發(fā)展過程。認(rèn)識了這些危險(xiǎn)因素，加以預(yù)測和防范，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡，就可以阻止腦卒中的發(fā)生。因此，中年以上的人，經(jīng)常對自己的腦卒中危險(xiǎn)程度做個(gè)估算，及時(shí)采取應(yīng)對措施，就是為自己架設(shè)了一道防止腦中風(fēng)突然襲擊的堅(jiān)強(qiáng)的“防線”。

為了有效降低腦卒中的發(fā)病率，我國從2009年啟動了“腦卒中篩查與防治工程”，主要篩查對象為中年人，篩查腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)。篩查中提出，腦卒中有八大危險(xiǎn)因素，即高血壓、高血脂、高血糖、房顫、抽煙、酗酒、少運(yùn)動、肥胖。在這8個(gè)危險(xiǎn)因素中，只要具備其中3個(gè)，就屬于腦卒中高危人群；具備其中1個(gè)，就應(yīng)該做篩查。

具有某些危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)警惕，但不必緊張。因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素是分層次的，而且大多是可以改變的。比如在上述8個(gè)危險(xiǎn)因素中，有4項(xiàng)是主要危險(xiǎn)因素，即高血壓、高脂血癥、糖尿病及房顫或瓣膜性心臟病。其中高血壓是腦卒中的第一位危險(xiǎn)因素，高血壓患者發(fā)生腦卒中的概率是正常人的8倍。但高血壓是有法可治的。只要規(guī)范治療，按時(shí)服藥，使血壓接近正常水平，就相對安全。但問題是有的人患有高血壓而不自知，病情發(fā)展就很危險(xiǎn)。也有的是雖然知曉，但滿不在乎，用藥時(shí)服時(shí)停，血壓上升到160/100毫米汞柱以上，就相對危險(xiǎn)了。有的血壓高還不愿用藥，擔(dān)心“一旦吃上藥就一輩子離不了”。其實(shí)不能怪對藥物有依賴性，而應(yīng)認(rèn)為是自身的病情需要，如不堅(jiān)持用藥就會使血壓失控，加重腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。只有處于臨界值的血壓，才可以嘗試三個(gè)月到半年的健康生活方式來調(diào)節(jié)，如果血壓已經(jīng)達(dá)到了150/95毫米汞柱，就必須用藥治療了。研究證明，舒張壓每降低5毫米汞柱，可使腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)降低約40%，可見其重要作用。

對于糖尿病、高脂血癥、心臟病這三個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，也應(yīng)高度重視，嚴(yán)加防控，在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)用藥和采取必要的個(gè)體化防治措施。如血糖用藥后接近正常值就相對安全。但血糖突然升高或極不穩(wěn)定，出現(xiàn)微量蛋白尿，就是危險(xiǎn)程度加重的表現(xiàn)，要及時(shí)送醫(yī)治療。頸動脈狹窄如達(dá)到70%以上，也是危重信號，須立即采取頸動脈內(nèi)膜部分切除手術(shù)或植入支架，以避免腦卒中發(fā)生。女性口服低劑量避孕藥，如雌激素低于50毫克，相對安全；如口服高劑量避孕藥，年齡在35歲以上，伴有高血壓或有偏頭痛，其危險(xiǎn)度就明顯增加。偏頭痛會增加腦卒中的危險(xiǎn)度，約有40%的腦卒中與偏頭痛有關(guān)。

危險(xiǎn)因素如同埋設(shè)的地雷，平時(shí)不露痕跡，但一遇機(jī)會，危險(xiǎn)度就急劇增加，一觸即發(fā)。如熬夜、勞累、酗酒、過度興奮或悲痛，都是激發(fā)因素，這時(shí)就要及時(shí)估算危險(xiǎn)度，緊急應(yīng)對，以化險(xiǎn)為夷。

某醫(yī)學(xué)院王教授，59歲時(shí)到信陽雞公山參加職稱評審會議，下午喝了一點(diǎn)酒，與老友交談，興奮異常。當(dāng)晚有文娛活動，他不感興趣，就坐在室內(nèi)看評審材料。同室劉教授看他說話有些異常，讓他去醫(yī)務(wù)室檢查一下，他說我血壓有點(diǎn)高，老毛病了，不要緊，你去娛樂吧。劉教授夜里11點(diǎn)多回來，只見王教授伏在桌子上，口吐白沫，已不省人事。連夜送往醫(yī)院搶救，屬于腦梗死，雖然挽救了生命，但已成植物人，臥床三年后逝世。

還有一位袁教授，從外地開會歸來，說有點(diǎn)頭痛，沒在意，晚上看電視時(shí)，頭歪在沙發(fā)上昏迷了。送醫(yī)院檢查，原來他患有高血壓合并糖尿病，因乘機(jī)勞累等因素觸發(fā)腦干出血，搶救無效而死。

按說他們是了解自己病情的，但問題就出在對危險(xiǎn)因素缺乏估算和預(yù)測，認(rèn)為“不要緊”“不在意”，其實(shí)危險(xiǎn)度已急劇上升，腦卒中已突襲而至，難以挽回了。如能警惕危險(xiǎn)跡象，及時(shí)就診，這樣的悲劇是可以避免的。

有的危險(xiǎn)因素是無法改變的。如年齡、性別、家族史、種族等。年齡是腦卒中重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。卒中發(fā)生率隨年齡增長而增加。55歲以后，每10年增加1倍，腦卒中大多發(fā)生在65歲以上人群中。目前腦卒中有明顯年輕化趨勢，因此篩查對象確定為40歲以上者。人到中年就要有預(yù)防的思想準(zhǔn)備。從性別來看，男性腦卒中發(fā)病率明顯高于女性。有腦卒中家族史者明顯高于無家族史者。有色人種腦卒中發(fā)生率明顯高于白色人種。這些因素雖然無法改變，但可引起注意，進(jìn)行估算，多加防范。掌握這方面知識還是十分有益和必要的。

腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，除上述8個(gè)外，還有人將其細(xì)化，提出了其他危險(xiǎn)因素，如大量飲酒，膳食中油脂過多，牙齦經(jīng)常出血，牙齒松動、脫落，頸動脈狹窄和粥樣斑塊，缺血性眼病和突發(fā)性耳聾，等。

提出這些危險(xiǎn)因素，作為衛(wèi)生部門是為了篩查需要，以便制定防治規(guī)劃與措施。作為個(gè)人來講，則是為了讓你對自己的身體狀況全面了解，對腦卒中離你有多遠(yuǎn)、危險(xiǎn)度有多高心中有數(shù)。

自己估算危險(xiǎn)度的第一步，就是要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，如血常規(guī)、血生化、同型半胱氨酸、凝血四項(xiàng)、血沉、糖化血紅蛋白，以及腦血管超聲、心電圖等檢查，必要時(shí)再進(jìn)行腦血管影像學(xué)以及頸部動脈彩超等項(xiàng)檢查，這樣你就了解自身健康狀況，知曉有哪些危險(xiǎn)因素，為估算和預(yù)防打下基礎(chǔ)。

第二步是在醫(yī)生指導(dǎo)下，對自身的危險(xiǎn)程度提出治療措施和改變不良生活方式的措施。如有高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等，要堅(jiān)持規(guī)范治療，控制病情發(fā)展。如有不良習(xí)慣，自己要下決心改變，如戒煙、限酒、減肥、適當(dāng)運(yùn)動、勞逸結(jié)合等，以減輕危險(xiǎn)度。

第三步是要嚴(yán)密觀察自身危險(xiǎn)因素變化情況，估算危險(xiǎn)度是否增加。如發(fā)現(xiàn)異常，特別是發(fā)現(xiàn)了危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變?yōu)槲＜鼻闆r的信號，如突然出現(xiàn)面部或肢體麻木、說話或理解困難、視覺障礙等，就是危險(xiǎn)度增加而出現(xiàn)腦卒中的前兆。這時(shí)切不可掉以輕心，不可猶疑怠慢，而要抓緊黃金搶救時(shí)間，盡快送醫(yī)治療。如屬高危人群，要定時(shí)如每隔3個(gè)月或半年到醫(yī)院進(jìn)行一次檢查，了解危險(xiǎn)度變化情況，及時(shí)調(diào)整用藥或?qū)ΠY采取治療措施，以防止危險(xiǎn)度增加。

自己估算危險(xiǎn)程度，就是實(shí)行了一級預(yù)防，變被動為主動，變盲目為自覺，變恐懼為自信。有的經(jīng)過自我估算，情況明，信心足，決心大，堅(jiān)持規(guī)范治療，可以由高危變?yōu)橹形Ｉ踔恋臀?，?gòu)筑一道堅(jiān)強(qiáng)的防線，把腦卒中阻止在萌發(fā)狀態(tài)。