吳玉芹　王愛(ài)萍　殷崢

【摘要】 目的 分析對(duì)呼吸衰竭新生兒實(shí)施治療時(shí)應(yīng)用高頻振蕩通氣的臨床效果。方法 60例呼吸衰竭的新生兒， 隨機(jī)分為分析組和基礎(chǔ)組， 每組30例。分析組施予高頻振蕩通氣治療， 基礎(chǔ)組施予常規(guī)機(jī)械通氣治療， 比對(duì)治療效果。結(jié)果 機(jī)械通氣后， 分析組心率、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)改善程度明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組（P<0.05）， 分析組機(jī)械通氣時(shí)間少于基礎(chǔ)組（P<0.05）， 且分析組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%， 明顯低于基礎(chǔ)組23.3%（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒呼吸衰竭治療中應(yīng)用高頻振蕩通氣效果顯著， 可使患兒呼吸得到有效改善， 使患者機(jī)械通氣時(shí)間縮短。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭；高頻振蕩通氣；新生兒；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.009

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by high frequency oscillatory ventilation in the treatment of newborn respiratory failure. Methods A total of 60 newborn with respiratory failure were randomly divided into analysis group and base group， with 30 cases in each group. The analysis group received high frequency oscillatory ventilation for treatment， and the base group received conventional mechanical ventilation. Curative effects were compared between the two groups. Results After mechanical ventilation， the analysis group had all better improvement of heart rate， mean arterial pressure and oxygenation index than the base group （P<0.05）， and the analysis group had shorter mechanical ventilation time than the base group （P<0.05）. The analysis group had much lower incidence of complications as 6.7% than 23.3% in the base group （P<0.05）. Conclusion Implement of high frequency oscillatory ventilation shows precise effect in treating newborn respiratory failure. It can effectively improve respiration in newborn and shorten mechanical ventilation time.

【Key words】 Respiratory failure； High frequency oscillatory ventilation； Newborn； Treatment

呼吸衰竭是新生兒一種較為常見(jiàn)的疾病， 由多種因素導(dǎo)致的呼吸功能障礙引起， 是導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[1]。新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭后， 需及時(shí)予以處理， 當(dāng)前臨床上常應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療， 高頻振蕩通氣是其中比較常見(jiàn)的一種。為了進(jìn)一步對(duì)新生兒呼吸衰竭治療中高頻振蕩通氣的應(yīng)用效果與價(jià)值進(jìn)行分析， 本次研究將在本院接受治療的60例新生兒分成兩組， 分別給予高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣治療， 在比對(duì)兩組治療效果的基礎(chǔ)上分析高頻振蕩通氣的有效性， 現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院住院、發(fā)生呼吸衰竭的60例新生兒為研究對(duì)象， 男女比例32∶28， 日齡3～75 h， 平均日齡（37.0±12.7）h， 平均體重（2586.3±32.3）g， 22例存在肺透明病， 17例存在胎糞吸入， 15例存在肺出血， 6例存在氣胸。所選患兒均存在呼吸衰竭癥狀與呼吸窘迫綜合征， 已將合并先天性心臟疾病、畸形、存在宮內(nèi)感染等患兒排除在外， 患兒家屬均知曉此次研究并同意參與。隨機(jī)將患兒分成分析組與基礎(chǔ)組， 每組30例。

1. 2 方法 分析組施予高頻振蕩通氣治療：最初時(shí)吸入氧氣的速度設(shè)置在0.8～1.0 L/min， 設(shè)置頻率為10～12 Hz， 將平均氣道壓力控制在15～20 L/min， 吸氣時(shí)間控制在33%左右， 設(shè)置偏置氣流振幅為15～20 L/min。上機(jī)30 min后施予胸部X線檢查， 對(duì)肺臟進(jìn)行觀察， 對(duì)平均動(dòng)脈壓（MAP）進(jìn)行調(diào)節(jié)， 保持肺臟擴(kuò)張為最佳狀態(tài)， 對(duì)血氧分壓進(jìn)行調(diào)節(jié)， 使其處于60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 保持血氧飽和度為95%左右， 二氧化碳分壓控制為35～55 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 保證其頻率的穩(wěn)定性。隨后將機(jī)器撤下， 患兒病情穩(wěn)定后設(shè)置吸入氧氣濃度為0.4 L/min， 調(diào)整MAP為6～8 cm H2O， 持續(xù)給予常規(guī)機(jī)械通氣治療。基礎(chǔ)組給常規(guī)性機(jī)械通氣治療：初始時(shí)， 吸入氧氣濃度控制為60%～80%， 呼氣末正壓通氣控制為4～6 cm H2O， 動(dòng)脈血壓飽和度控制為90%～95%， 動(dòng)脈二氧化碳分壓控制為30～50 mm Hg， 逐漸對(duì)氧氣濃度進(jìn)行降低。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒通氣前后心率、平均動(dòng)脈壓與氧合指數(shù)， 并比較分析。比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間。觀察并比較兩組機(jī)械通氣期間發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心率、平均動(dòng)脈壓與氧合指數(shù)比較 治療前， 兩組心率、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 兩組心率、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)均有一定改善， 且分析組改善程度優(yōu)于基礎(chǔ)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較 分析組機(jī)械通氣時(shí)間為（59.3±

11.6）h， 基礎(chǔ)組機(jī)械通氣時(shí)間為（69.7±12.3）h， 分析組明顯短于基礎(chǔ)組（P<0.05）。

2. 3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 分析組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 基礎(chǔ)組為23.3%， 分析組明顯低于基礎(chǔ)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上， 新生兒呼吸衰竭是一種較為常見(jiàn)的綜合病癥， 對(duì)新生兒生命健康有嚴(yán)重威脅。新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭后， 需及時(shí)施予臨床干預(yù)， 目前臨床上常用的方法是給予機(jī)械通氣， 傳統(tǒng)臨床上大多應(yīng)用常頻通氣， 操作較為簡(jiǎn)單， 能夠?qū)Χ喾N模式進(jìn)行選擇， 但如果肺順應(yīng)性不高， 極易導(dǎo)致肺損傷出現(xiàn)， 效果不夠理想[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 高頻振蕩通氣逐漸被廣泛應(yīng)用到新生兒呼吸衰竭的治療中， 具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①高頻振蕩通氣的頻率是常規(guī)通氣的4倍， 潮氣量與患兒解剖無(wú)效腔具有很大相似性， 能夠?qū)怏w的交換產(chǎn)生促進(jìn)性作用。②通過(guò)高頻振蕩通氣能夠產(chǎn)生雙相的壓力， 對(duì)氧氣的吸入與二氧化碳的排出產(chǎn)生良好的促進(jìn)性作用， 在氣體進(jìn)行交換的過(guò)程中， 能夠使肺容量保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中， 避免因過(guò)度通氣引發(fā)的肺損傷[3]。③高頻振蕩通氣能夠使肺內(nèi)氣體進(jìn)行彌散、促進(jìn)氣流擺動(dòng)、對(duì)流， 對(duì)肺部充氣不均勻的狀態(tài)進(jìn)行改善， 使部分處于閉合狀態(tài)中的肺泡重新開(kāi)放。④高頻振蕩通氣能夠產(chǎn)生“湍流”， 這可對(duì)氣體的交換產(chǎn)生有利作用， 對(duì)氣體分子產(chǎn)生“攪拌”作用[4]。⑤高頻振蕩可產(chǎn)生“增強(qiáng)彌散”的作用， 氣體進(jìn)入氣道后， 呈縱向?qū)α?、放射狀彌散?不會(huì)受到氣道局部組織阻力的影響， 能夠?qū)純汉粑M(jìn)行有效改善。

本次研究中， 分析組與基礎(chǔ)組分別實(shí)施了高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣， 結(jié)果顯示， 機(jī)械通氣后分析組心率、平均動(dòng)脈壓、氧合指數(shù)改善程度明顯較基礎(chǔ)組優(yōu)越， 分析組機(jī)械通氣時(shí)間為（59.3±11.6）h， 明顯比基礎(chǔ)組的（69.7±12.3）h少， 且分析組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于基礎(chǔ)組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)呼吸衰竭新生兒實(shí)施治療時(shí)， 臨床上可選擇高頻振蕩通氣， 以實(shí)現(xiàn)良好的臨床效果， 對(duì)患兒癥狀進(jìn)行有效改善， 保障患兒生命健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖秀春， 潘開(kāi)國(guó)， 溫玉梅， 等.呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效與護(hù)理研究84例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（10）：137-138.

[2] 張麗.高頻震蕩通氣與傳統(tǒng)機(jī)械通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015（12）：35-38.

[3] 周清華.簡(jiǎn)析高頻震蕩通氣在基層新生兒科臨床應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（17）：2535-2536.

[4] 劉謙， 蘇紹玉.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（z1）：180-181.

[收稿日期：2016-11-02]