鄭雪文

【摘要】 目的 比較分析采用胃大部切除術(shù)與單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果。方法 100例行胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組患者給予胃大部切除術(shù)治療， 觀察組患者給予單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療方案， 比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（40.7±6.9）min， 術(shù)中出血量（73.8±15.3）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（12.5±1.6）h及平均住院時(shí)間（5.69±0.86）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（53.1±3.0）min、（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用單純穿孔修補(bǔ)方案治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療效果比胃大部切除術(shù)的治療效果更佳， 值得嘗試。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；胃出血；胃大部切除術(shù)；單純穿孔修補(bǔ)術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.021

近年來， 隨著生活水平的提高， 飲食方式以及生活習(xí)慣的變化， 發(fā)現(xiàn)胃潰瘍的發(fā)病率呈逐漸增長趨勢， 胃潰瘍?nèi)缰委煵患皶r(shí)或不徹底， 常常導(dǎo)致如梗阻、穿孔等多種并發(fā)癥的出現(xiàn)， 對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。治療胃十二指腸潰瘍的方式主要是手術(shù)治療。本院特選取100例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療， 目的在于尋找最佳的治療方案?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年12月收治的100例行胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者為本次的研究對(duì)象， 其中男57例， 女43例， 年齡28～67歲， 平均年齡（38.6±10.4）歲；病程2～9年， 平均病程（4.1±2.3）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)生潰瘍1～3個(gè)；沒有接受過手術(shù)治療；沒有經(jīng)過藥物治療以及沒有發(fā)生惡化等癥狀；排除肝、腎、心肺功能不全者以及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者行胃大部切除術(shù)， 經(jīng)過麻醉后， 腹直肌縱向切開進(jìn)入腹腔， 對(duì)潰瘍穿孔部位周圍滲漏的污染物徹底清除， 然后切除潰瘍部位的十二指腸。觀察組患者采取單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療， 麻醉后， 通過腹直肌做切口對(duì)腹腔進(jìn)行探查， 尋找穿孔位置并清除滲透到腹腔的污染物， 縫合穿孔位置， 肌層覆蓋大網(wǎng)膜， 最后結(jié)扎固定。兩組術(shù)后均放置引流管， 給予抗感染、抑制胃酸分泌及胃腸減壓治療。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：臨床上所有癥狀均無， 潰瘍位置好轉(zhuǎn)；有效：潰瘍?nèi)晕聪禽^之前有所改善；無效：治療前后臨床癥狀和潰瘍無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（40.7±6.9）min，

術(shù)中出血量（73.8±15.3）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（12.5±1.6）h及平均住院時(shí)間（5.69±0.86）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（53.1±3.0）min、

（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)潰瘍發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍疾病作為常見的消化系統(tǒng)疾病， 如治療不及時(shí)或不徹底往往會(huì)造成穿孔、出血等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者則有惡變的危險(xiǎn)[3]。目前對(duì)于消化性潰瘍的治療中以手術(shù)治療效果最為顯著， 手術(shù)方案主要包括單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)是通過對(duì)腸胃內(nèi)容物外漏的阻止和控制以及徹底清除滲出液和腹腔內(nèi)污染物來達(dá)到治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的目的 [4]。而胃大部切除術(shù)是在胃潰瘍發(fā)生病變時(shí)進(jìn)行處理的治療手段。臨床研究證實(shí)， 胃大部切除術(shù)對(duì)潰瘍病灶的清除和穿孔的修補(bǔ)均有較好的療效， 術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低， 是消化性潰瘍臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一種方式。但就其并發(fā)癥的發(fā)生情況， 胃大部切除術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 使殘胃癌的發(fā)生率增加， 因此臨床應(yīng)用存在一定的弊端。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步， 尋求一種低創(chuàng)傷、療效好的方法治療消化性潰瘍對(duì)患者生活質(zhì)量具有重要意義。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用， 能夠大大減少胃腸內(nèi)容物的外漏， 并有效清除腹腔內(nèi)的污染物和滲出液， 使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低， 效果更為理想[4]。但由于其自身存在不足就是單純縫合并未清除潰瘍?cè)睿?因此術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能性。因此手術(shù)方案的選擇值得進(jìn)一步分析和探討。

本次研究結(jié)顯顯示， 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間（40.7±6.9）min， 術(shù)中出血量（73.8±15.3）ml， 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（12.5±1.6）h及平均住院時(shí)間（5.69±0.86）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（53.1±3.0）min、（120.9±19.7）ml、（24.3±2.4）h、（8.17±0.58）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明臨床單純穿孔修補(bǔ)方法對(duì)于胃十二指腸潰瘍的治療效果較為顯著。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療過程中具有以下優(yōu)勢：手術(shù)過程簡單易操作；手術(shù)過程中風(fēng)險(xiǎn)低且手術(shù)時(shí)間短；能夠很好的控制胃腸內(nèi)容物的外漏；清除腹腔內(nèi)容物徹底；大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是， 單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用也具有一定的局限性， 對(duì)于有出血及惡性病變的潰瘍急性穿孔患者并不適用。

總之， 胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)治療療效顯著， 可廣泛應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療， 但具體應(yīng)用何種治療手段還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳長青.單純修補(bǔ)和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床比較研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（30）：6536.

[2] 張興德.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（5）：1096-1097.

[3] 許杰民.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 10（10）：136.

[4] 賓為勝， 黃安振. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較. 廣西醫(yī)學(xué)， 2011， 13（8）：210-211.

[收稿日期：2016-10-25]