唐妮妮

【摘要】 目的 探討腦卒中遲緩型肩手綜合征早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理的效果。方法 100例腦卒中遲緩型肩手綜合征早期患者作為本研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理， 觀察組給予持續(xù)康復(fù)護(hù)理， 對(duì)比兩組患者Barthel指數(shù)和上肢Fugl-Meyer的評(píng)分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分達(dá)（67.9±2.8）分高于對(duì)照組（51.5±3.5）分， 觀察組上肢Fugl-Meyer的評(píng)分為（58.6±3.1）分高于對(duì)照組的（42.2±1.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)腦卒中遲緩型肩手綜合征早期患者加入持續(xù)康復(fù)護(hù)理， 能夠有效提升患者生活能力與運(yùn)動(dòng)能力， 改善患者生存質(zhì)量， 值得在臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肩手綜合征；腦卒中；早期；持續(xù)康復(fù)護(hù)理；生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.072

【Abstract】 Objective To explore effect of early continuous rehabilitation nursing in delayed shoulder-hand syndrome after stroke. Methods A total of 100 patients with delayed shoulder-hand syndrome after stroke as research subjects were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing and the observation group received continuous rehabilitation nursing. Comparison were made on Barthel index and upper limb Fugl-Meyer score. Results After nursing， the observaiton group had higher Barthel index score as （67.9±2.8） points than （51.5±3.5） points in control group； the control group had higher up limb Fugl-Meyer score as （58.6±3.1） points than （42.2±1.7） points in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing in delayed shoulder-hand syndrome after stroke can effectively improve life ability， movement ability and quality of life， and this method is worth clinical vigorous promotion and applicaiton.

【Key words】 Shoulder-hand syndrome； Stroke； Early； Continuous rehabilitation nursing； Quality of life

腦卒中屬于急性的腦血管疾病[1]， 患者極易出現(xiàn)偏癱等多種并發(fā)癥狀， 極大程度上降低患者生存質(zhì)量， 而肩手綜合征是其中典型代表， 出現(xiàn)幾率高達(dá)70%， 發(fā)病時(shí)間集中在腦卒中1～3個(gè)月， 患者常伴有水腫、上肢持續(xù)疼痛、上肢功能受限等多種癥狀， 嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患者失去肢體功能[2-4]。本文重點(diǎn)探討腦卒中遲緩型肩手綜合征早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理的效果， 現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月收治的100例腦卒中遲緩型肩手綜合征早期患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中， 男28例， 女22例， 年齡47～75歲， 平均年齡（62.6±3.3）歲， 急性期患者26例、恢復(fù)期患者13例、后遺癥期患者11例；觀察組中， 男27例， 女23例， 年齡48～74歲， 平均年齡（63.1±3.4）歲， 急性期患者24例、恢復(fù)期患者14例、后遺癥期患者12例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理， 包括壓迫性向心纏繞法、指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持等措施[5]， 觀察組患者給予早期持續(xù)康復(fù)護(hù)理， 具體包括內(nèi)容如下。

1. 2. 1 生物反饋療法 通過(guò)梳子按摩棒、電子肌電刺激等方式， 對(duì)患者進(jìn)行生物反饋療法。叮囑患者坐好， 在患者的岡上肌、前臂伸肌、側(cè)三角肌等肌群放置好治療電極， 刺激波形的設(shè)置取方波， 波寬取200 ms， 設(shè)備頻率控制在35～50 Hz， 刺激的時(shí)間5～6 s[3-6]， 每間隔15～20 s刺激1次， 每次刺激的強(qiáng)度以患者感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)， 應(yīng)防止出現(xiàn)局部疼痛， 且確保肌肉能夠有明顯的收縮， 嘗試10次運(yùn)動(dòng)中患者須承受的電刺激次數(shù)為7～8次。

1. 2. 2 良肢位擺放康復(fù)護(hù)理 不管患者取哪一種康復(fù)護(hù)理， 應(yīng)控制好患者的腕關(guān)節(jié)， 使其處于背屈位， 同時(shí)， 應(yīng)按時(shí)更換患者的體位， 防止患肢被長(zhǎng)時(shí)間的壓住， 采取健側(cè)臥位時(shí)， 應(yīng)將患者的健側(cè)放置在下方， 在患者的胸前放置一個(gè)軟枕， 并將患肢輕放于軟枕上方， 自然伸展患者的腕指關(guān)節(jié)[7， 8]；采取仰臥位時(shí)， 應(yīng)將患者的頭部放置在軟枕上， 并偏向健側(cè)， 并在患肢的肩部位置放置1個(gè)薄枕， 高度約在心臟位置處， 上肢位置應(yīng)自然伸展， 手指應(yīng)稍微的分開(kāi)；采取坐位時(shí)， 應(yīng)將患側(cè)位置的上肢稍稍抬高， 并放置在輪椅擱板或者桌子上， 并墊好1個(gè)軟枕， 保障上肢部位的舒適性， 避免腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)度牽拉、肩關(guān)節(jié)位置半脫位等問(wèn)題。同時(shí)， 應(yīng)盡可能避免側(cè)臥位， 將肩關(guān)節(jié)部位屈曲， 掌心位置向上， 伸展肘關(guān)節(jié)， 并伸展開(kāi)手指。

1. 2. 3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 為緩解患者患肢位置的肩部腫脹感與疼痛感， 恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能， 應(yīng)進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。① 引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 充分放松患者的肩部、背部位置肌肉后， 在確?；颊邿o(wú)疼痛感覺(jué)的情況下， 將患者患肢位置的肩關(guān)節(jié)往內(nèi)側(cè)方向壓， 禁止患者做有關(guān)牽拉的動(dòng)作， 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)控制好力度， 幅度也須從小到大。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)通常是指在早期對(duì)患者的患肢位置負(fù)重訓(xùn)練， 引導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉患肢[9， 10]， 完成相關(guān)日常動(dòng)作鍛煉， 如舉木棒等。② 通過(guò)按摩的方式， 給患者上肢位置做向心性按摩， 包括肩部、上肢、腕部等， 防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮的問(wèn)題， 緩解患者疼痛， 每次持續(xù)20 min/次， 2次/d。③首借助冷熱水康復(fù)護(hù)理方式， 準(zhǔn)備40℃的熱水、10℃的冷水， 現(xiàn)將患者上肢浸泡在熱水中， 約20 min后放入冷水中， 約10 min， 持續(xù)3～5次， 3次/d。

1. 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定患者Barthel指數(shù)評(píng)分， 了解患者日常生活能力；評(píng)定上肢Fugl-Meyer的評(píng)分， 了解患者運(yùn)動(dòng)能力。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前， 觀察組患者Barthel指數(shù)評(píng)分為（43.5±5.7）分， 對(duì)照組為（43.8±3.2）分， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分達(dá)（67.9±2.8）分高于對(duì)照組（51.5±3.5）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 觀察組患者上肢Fugl-Meyer的評(píng)分為（28.6±4.5）分， 對(duì)照組為（28.9±2.2）分， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組上肢Fugl-Meyer的評(píng)分為（58.6±3.1）分高于對(duì)照組的（42.2±1.7）分，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦卒中患者極易出現(xiàn)偏癱等并發(fā)癥狀， 其中以遲緩型肩手綜合征為代表， 不僅會(huì)讓患者出現(xiàn)功能障礙， 還會(huì)大大降低患者生活質(zhì)量[11， 12]， 基于此， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況， 加大對(duì)患者護(hù)理過(guò)程的重視程度。通過(guò)良肢位擺放康復(fù)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理等方式， 鍛煉患者手部、肩部位置功能， 提高患者自我護(hù)理意識(shí)， 增強(qiáng)患者康復(fù)信心， 改善患者生活質(zhì)量[13-15]。

本研究中， 經(jīng)過(guò)護(hù)理后， 觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分達(dá)（67.9±2.8）分高于對(duì)照組（51.5±3.5）分， 觀察組上肢Fugl-Meyer的評(píng)分為（58.6±3.1）分高于對(duì)照組的（42.2±1.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果相符[9]。

綜上所述， 將持續(xù)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦卒中遲緩型肩手綜合征早期患者護(hù)理過(guò)程中， 不僅能夠有效提升患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力， 還可改善患者生活質(zhì)量， 值得在臨床大力推廣。

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[收稿日期：2016-11-24]