楊興勝　李維　李豐華　傅偉琪　周旭洋

【摘要】 目的 探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列對輕型腦外傷患者的診斷價值。方法 45例輕型腦外傷患者， 傷后分別行頭部CT、常規(guī)磁共振成像（MRI）及SWI檢查， 并對MRI常規(guī)序列和SWI檢查出的腦微出血例數(shù)， 及有無昏迷患者SWI檢查腦微出血的陽性率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 SWI對腦外傷微出血灶檢查的陽性率明顯高于CT及MRI常規(guī)序列掃描， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；SWI對傷后出現(xiàn)短暫性昏迷病史的患者SWI的檢出陽性率為93.3%（28/30）， 傷后無短暫性昏迷病史的患者SWI的檢出陽性率為66.7%（10/15）；昏迷患者 SWI 陽性病灶的檢出率要顯著高于非昏迷患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.8891， P<0.05）。結(jié)論 SWI比CT及常規(guī)MRI對輕型腦外傷患者腦內(nèi)微出血灶的檢出有更高的準(zhǔn)確率， 對指導(dǎo)臨床治療及判斷預(yù)后有重大意義。

【關(guān)鍵詞】 輕型腦外傷； 磁敏感加權(quán)成像； 微出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.042

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value of susceptibility weighted imaging （SWI） sequence in mild cerebral trauma patients. Methods A total of 45 patients with mild cerebral trauma patients received head CT， conventional magnetic resonance imaging （MRI） and SWI examination. Comparison was made on cerebral microbleeds cases between MRI conventional sequence and SWI examination， and positive rate of cerebral microbleeds detected by SWI between coma group and non-coma group. Results SWI had higher positive rate of cerebral trauma microbleeds than CT and MRI conventional sequence， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Positive detection rate by SWI for patients with transient coma was 93.3% （28/30）， and that for patients without transient coma was 66.7% （10/15）. Coma patients had obviously higher SWI positive detection rate than non-coma patients， and the difference had statistical significance （χ2=3.8891， P<0.05）. Conclusion SWI shows higher accuracy than CT and conventional MRI in detection of mild cerebral trauma patients with cerebral microbleeds， and it contains important significance in guiding clinical treatment and judging prognosis.

【Key words】 Mild cerebral trauma； Susceptibility weighted imaging； Microbleeds

隨著我國交通、工業(yè)等產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展， 創(chuàng)傷性顱腦外傷發(fā)生率也逐年增加， 因其致殘、致死的患者也大幅增加， 它是現(xiàn)今非疾病死亡或殘疾的重要原因， 已引起社會的關(guān)注。據(jù)報道， 輕型腦外傷患者約占顱腦外傷的62%[1-3]， 會引起神精系統(tǒng)或精神方面的癥狀， 如頭痛、記憶下降、注意力不集中、失眠、焦慮等。頭部CT和常規(guī)MRI檢查有時是陰性的， 很容易被臨床忽略， 而SWI序列對檢出微出血很敏感， 對病情的評估、預(yù)后的判斷具有重要的意義[4， 5]。本研究回顧性分析本院2015年1月～2016年9月來本院檢查治療的45例輕型腦外傷的患者， 探討SWI序列對輕型腦外傷患者的臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年9月外傷患者45例， 入院時格拉斯哥昏迷指數(shù)評分13～15分， 其中男36例， 女19例， 年齡24～72歲。無高血壓、腦梗塞、腦部占位等病史。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐 、煩躁不安等， 有短暫性昏迷患者30例， 無短暫性昏迷患者15例。入院時即行頭部CT， 檢查未陰性， 3 d后接受頭部MRI常規(guī)檢查及SWI序列檢查。

1. 2 掃描方法 采用GE Signa HDxt1.5T超導(dǎo)MR系統(tǒng)， 常規(guī)掃描：橫軸位T1WI、T2WI、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）及磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）掃描。軸位T1WI， TR 1709， TE 20.1；軸位T2WI， TR 6000， TE 142.8；DWI： TR 5000， TE 81.6；FLAIR：TR 8502， TE 159.0， 視野均為24×24。然后行SWI檢查， 回波時間 49 ms， 重復(fù)時間 40 ms， 矩陣256×256， 激勵次數(shù)1次， 掃描層厚2 mm， 間隔0.4mm， 翻轉(zhuǎn)角15°。相位編碼方向 A/P。

1. 3 圖像后處理 經(jīng)ADW4.5的Fuctiontool軟件進(jìn)行后處理， 得到SWI 融合圖及最小密度投影圖（SWImip）。所有圖像由兩位主治醫(yī)師以上資格的診斷醫(yī)生共同閱讀， 意見有分歧時通過討論達(dá)成一致。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MRI常規(guī)序列及SWI序列對輕型腦外傷患者檢查出腦微出血例數(shù)比較 頭部微出血病灶， 主要表現(xiàn)為點狀、條狀及類圓形等， 在SWI序列中呈低信號。SWI序列檢出腦微出血的檢出率為84.4%均高于MRI常規(guī)序列， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 有無昏迷病史患者SWI序列檢查腦微出血的陽性率比較 30例有短暫性昏迷病史的患者， SWI的檢出陽性率為93.3%（28/30）， 15例無短暫性昏迷病史的患者， SWI的檢出陽性率為66.7%（10/15）；昏迷組患者 SWI 陽性病灶的檢出率要顯著高于非昏迷患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.8891， <0.05）。

3 討論

由于交通、建筑業(yè)、工業(yè)的飛速發(fā)展， 腦外傷的發(fā)病率呈逐年增長的態(tài)勢， 大多數(shù)為青壯年。腦外傷患者在神經(jīng)外科疾病發(fā)病率中占首位， 它的發(fā)病率及致死率也很高， 臨床中常見[6-8]。大部分的輕型腦外傷患者在短時間內(nèi)就可以治愈， 但有一部分患者， 尤其是有短暫性昏迷的患者， 經(jīng)常會出現(xiàn)頭痛、頭昏以及一些精神癥狀， 通過CT、常規(guī)MRI序列檢查， 很難發(fā)現(xiàn)問題[9-11]。但是SWI序列就能夠發(fā)現(xiàn)腦部的微出血病灶， 能夠為輕型腦外傷的患者定性， 并且解釋患者出現(xiàn)的癥狀[12]。

SWI是一種以T2加權(quán)GRE序列作為序列基礎(chǔ)， 利用不同組織間的磁敏感性差異提供對比增強(qiáng)機(jī)制的新技術(shù)；它將相位信息疊加在強(qiáng)度信息上， 突出組織間磁敏感的差異， 從而形成了影像對比[13]。SWI序列成像能夠清楚的顯示出血的位置、數(shù)量及出血面積[14]。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)微出血時， 表現(xiàn)為點狀、條狀、類圓形低信號， 敏感度高[15-18]。

本文研究結(jié)果顯示：SWI對腦外傷微出血灶檢查的陽性率明顯高于CT及MRI常規(guī)序列掃描， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；SWI對傷后出現(xiàn)短暫性昏迷病史的患者SWI的檢出陽性率為93.3%（28/30）， 傷后無短暫性昏迷病史的患者SWI的檢出陽性率為66.7%（10/15）；昏迷患者 SWI 陽性病灶的檢出率要顯著高于非昏迷患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.8891， <0.05）。

綜上所述， SWI序列診斷準(zhǔn)確率高， 敏感度高， 從而提高腦外傷的明確診斷， 特別是患者出現(xiàn)持續(xù)性臨床癥狀時， 應(yīng)將SWI序列作為常規(guī)和首選的影像檢查序列， 為早期的腦內(nèi)微出血提供可靠的影像學(xué)依據(jù)， 為臨床診治、監(jiān)測、預(yù)后評估提供準(zhǔn)確的影像資料。

參考文獻(xiàn)

[1] Wu X， Hu J， Zhuo L， et al. Epidemiology of traumatic brain injury in eastern China， 2004： a prospective large case study. Journal of Trauma， 2008， 64（5）：1313-1319.

[2] 黃澤春， 冷淥清， 趙令武， 等. 磁敏感加權(quán)成像技術(shù)在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 50（7）：104-105.

[3] 袁陸濤， 魏小二， 徐晨， 等. 3.0T磁共振成像在重型顱腦外傷診斷及預(yù)后評估中的價值. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 33（4）：454.

[4] Blyth BJ， Bazarian JJ. Traumatic alterations in consciousness： traumatic brain injury. Emergency Medicine Clinics of North America， 2010， 28（3）：571-594.

[5] 蔣熙攘， 劉勝， 王誠， 等. 磁敏感加權(quán)成像對輕型顱腦損傷的臨床應(yīng)用及意義. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2011， 16（9）：520-523.

[6] 許建興， 王德杭. 探討磁敏感成像對腦外傷微出血的診斷價值. 中國CT和MRI雜志， 2011， 9（4）：1-3.

[7] 陳增愛， 秦玲娣， 華佳， 等. 磁敏感加權(quán)成像對輕型顱腦損傷微出血的應(yīng)用價值. 中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志， 2012， 18（6）：481-483.

[8] 李改峰， 張曉陽， 高明. 磁敏感加權(quán)成像對輕型腦損傷的早期診斷. 中國實用醫(yī)刊， 2014， 41（8）：55-57.

[9] 易城輝， 易仁輝， 劉少強(qiáng). 磁敏感加權(quán)成像對兒童輕型顱腦損傷微出血的診斷價值. 臨床醫(yī)藥實踐， 2015（8）：597-599.

[10] 謝亮， 盧尚坤， 凌曉東， 等. 磁敏感加權(quán)成像在評估288例輕型顱腦損傷預(yù)后的應(yīng)用研究. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015（6）：1187-1188.

[11] 張競文. 彌散張量成像及磁敏感加權(quán)成像對創(chuàng)傷性腦損傷的實驗與臨床動態(tài)研究. 天津醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[12] 王曉陽， 嚴(yán)福華， 賈慶， 等. 磁敏感加權(quán)成像在創(chuàng)傷性顱腦損傷中的應(yīng)用與研究. 浙江醫(yī)學(xué)， 2012， 34（11）：866-869.

[13] 胡國權(quán)， 郝建成， 范元軍， 等. 磁敏感加權(quán)成像（SWI）在顱腦損傷中的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南， 2013（4）：205-207.

[14] 張競文， 唐興， 伍建林， 等. 磁敏感加權(quán)成像與CT評價創(chuàng)傷性腦損傷. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2011， 27（2）：256-260.

[15] 羅銳， 陳軍， 陳輝. 磁敏感加權(quán)成像與常規(guī)二維梯度回波成像對輕型腦損傷評估價值的比較分析. 中華創(chuàng)傷雜志， 2014， 30（11）：1107-1111.

[16] 朱珍. 磁敏感加權(quán)成像在新生兒腦損傷病變中的應(yīng)用研究. 復(fù)旦大學(xué)， 2011.

[17] 彭寶龍， 劉天立， 馬麗， 等. 磁共振磁敏感加權(quán)成像在腦血管性疾病及腦損傷中的臨床應(yīng)用. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然漢文版）， 2011， 26（5）：589-591.

[18] 伍建林， 張競文. 磁敏感加權(quán)成像技術(shù)及其在創(chuàng)傷性腦疾病中的診斷價值. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志， 2011， 11（3）：270-274.

[收稿日期：2016-10-23]