黃國(guó)虹

【摘要】 目的 分析探討小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上的應(yīng)用效果和安全性。方法 76例心律失常患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與研究組， 各38例。對(duì)照組予以大劑量胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療， 研究組予以小劑量胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率84.2%高于對(duì)照組57.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.3%低于對(duì)照組21.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心律失常臨床治療上， 小劑量胺碘酮療效顯著， 安全性好， 具有非常良好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心律失常；小劑量；胺碘酮；臨床療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.061

心律失常指心臟電位變化時(shí)頻率、節(jié)律等發(fā)生異常， 屬臨床高發(fā)心臟疾病， 嚴(yán)重者可危及患者的生命。當(dāng)前， 心律失常發(fā)病率高， 已然成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的重要原因之一。臨床上， 多以胺碘酮對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療。有研究指出， 胺碘酮可通過(guò)延緩竇房傳導(dǎo)、延長(zhǎng)不應(yīng)期來(lái)調(diào)節(jié)患者心律進(jìn)而達(dá)到相應(yīng)的治療效果， 同時(shí)該藥物還兼具半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)， 可有效減少服藥次數(shù)， 提高患者的治療依從性。但在治療心律失常的過(guò)程中， 胺碘酮的所用劑量不同， 臨床療效也不同。為研究小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上的應(yīng)用效果和安全性， 本次研究采用了對(duì)比分析法， 分別以不同劑量的胺碘酮對(duì)心律失常患者進(jìn)行治療， 研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年1月～2016年1月來(lái)本院接受治療的76例心律失?；颊邽楸敬窝芯繉?duì)象。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中陣發(fā)性心律過(guò)速診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每小時(shí)發(fā)生>30次的室性早搏；②存在陣發(fā)性心房顫動(dòng)（AF）；③每分鐘發(fā)生>100次的AF心室率。所有患者來(lái)院后均接受心電圖檢測(cè)， 為心律失常確診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肝病、急性心肌梗死、竇性心動(dòng)過(guò)緩等疾病患者；排除妊娠期和哺乳期患者；排除意識(shí)障礙者。所有患者均是自愿參加本次研究， 能夠有效配合進(jìn)行治療研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將76例患者分成對(duì)照組與研究組， 各38例。對(duì)照組男22例， 女16例， 年齡53～82歲， 平均年齡（69.7±5.7）歲， 其中有25例冠心病患者， 7例擴(kuò)張性心肌病患者， 3例風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┗颊咭约?例先天性心臟病（先心?。┗颊?；研究組男23例， 女15例， 年齡54～81歲， 平均年齡（69.3±6.1）歲， 其中有26例冠心病患者， 7例擴(kuò)張性心肌病患者， 3例風(fēng)心病患者以及2例先心病患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者在入院后， 均接受相應(yīng)的抗心力衰竭治療， 同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者心功能變化情況， 并予以積極有效的護(hù)理， 在確保嚴(yán)格無(wú)禁忌證的情況， 對(duì)患者進(jìn)行藥物治療。兩組均給予胺碘酮（上海信誼藥廠(chǎng)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）治療：對(duì)照組予以患者口服胺碘酮， 600 mg/d， 分3次服用， 連續(xù)用藥3周；研究組予以患者口服胺碘酮， 150 mg/d， 分3次服用， 連續(xù)用藥3周。給藥后， 護(hù)理人員注意密切觀(guān)察患者心率、血壓等指標(biāo)的變化情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常， 則及時(shí)上報(bào)醫(yī)生， 并采取相應(yīng)的措施予以救治處理。連續(xù)用藥3周后， 觀(guān)察兩組患者的實(shí)際情況， 并對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估， 統(tǒng)計(jì)記錄藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)用藥3周后， 對(duì)兩組患者的臨床療效和藥物安全性進(jìn)行評(píng)估。顯效：心律失常癥狀消失， 無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 心率恢復(fù)至60～80次/min；有效：心律失常癥狀明顯緩解， 復(fù)發(fā)頻次明顯降低；無(wú)效：心律失常癥狀未得到緩解， 存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 或心律失常癥狀加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 研究組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組38例患者中， 有2例患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)便秘不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%， 在護(hù)理人員的指導(dǎo)下， 對(duì)飲食調(diào)整后， 不良反應(yīng)消失。對(duì)照組38例患者中， 有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.1%， 其中3例患者出現(xiàn)心率過(guò)緩癥狀， 遵醫(yī)囑相應(yīng)減少胺碘酮?jiǎng)┝浚?心率恢復(fù)正常；3例患者出現(xiàn)肺部不良反應(yīng)， 予以停藥處理， 并采用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)患者進(jìn)行治療， 后恢復(fù)正常；2例患者出現(xiàn)便秘不良反應(yīng)， 對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整后恢復(fù)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145， P<0.05）。

3 討論

心律失常主要誘發(fā)原因?yàn)楦鞣N器質(zhì)性心臟病、自主神經(jīng)功能紊亂和藥物中毒[1]。心律失常為心臟電位變化時(shí)頻率、節(jié)律發(fā)生異常， 發(fā)作時(shí)， 患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、心臟抽搐、血壓降低等癥狀， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致暈厥， 危及患者的生命。近年來(lái)， 我國(guó)心律失常的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 且發(fā)病人群的年齡也在逐步減小， 開(kāi)始向青少年群體甚至小兒群體蔓延， 對(duì)我國(guó)人民的身體健康和生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[2， 3]。心律失常起病急驟， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 致死率高， 一旦發(fā)病， 需及時(shí)予以積極有效的治療， 否則將引發(fā)嚴(yán)重后果[4]。臨床上， 在對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)， 多采用藥物治療， 因此， 為患者選擇療效顯著、不良反應(yīng)少的藥物是治療的關(guān)鍵。

臨床研究表明， 在心律失常臨床治療上， 相較于其他藥物， 胺碘酮具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 且已經(jīng)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。胺碘酮屬于廣譜心律失常藥物， 是一種肺競(jìng)爭(zhēng)性α和β腎上腺素受體阻滯劑， 該藥物的應(yīng)用可有效抑制鉀離子外流， 適當(dāng)延長(zhǎng)患者動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期；抑制快通道鈉離子內(nèi)流， 使傳導(dǎo)速度有效延緩；阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流， 減緩房室傳導(dǎo)速度；抑制鈣離子通道， 適當(dāng)延長(zhǎng)Q-T間期， 最終實(shí)現(xiàn)治療心律失常的目標(biāo)， 使患者逐步恢復(fù)健康[5， 6]。同時(shí)， 胺碘酮兼具價(jià)格相對(duì)低廉的優(yōu)勢(shì)， 不會(huì)給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 適宜在臨床推廣。但在應(yīng)用胺碘酮對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)， 醫(yī)療工作者發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)所用劑量不同時(shí)， 胺碘酮的臨床療效也會(huì)出現(xiàn)較大差異， 因此， 探究胺碘酮的最佳使用劑量對(duì)于心律失?；颊叩呐R床治療也有著非常重要的意義。

本次研究中， 分別以小劑量胺碘酮和大劑量胺碘酮對(duì)研究組和對(duì)照組心律失?；颊哌M(jìn)行治療， 由上述結(jié)果可知， 研究組患者的臨床治療總有效率（84.2%）明顯高于對(duì)照組（57.9%）， 可見(jiàn)小劑量胺碘酮在心律失常臨床治療上療效更佳， 與牧坤等[6]的研究結(jié)果相符。同時(shí)， 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.3%）明顯低于對(duì)照組（21.1%）， 可見(jiàn)， 應(yīng)用小劑量胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療， 還能夠有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 更利于患者的康復(fù)， 與馮杰[7]的研究結(jié)果相符。鄭茜[8]在研究中也指出， 長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量的胺碘酮對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療， 會(huì)給患者身體上帶來(lái)不適， 導(dǎo)致不良反應(yīng)， 而不良反應(yīng)的發(fā)生又會(huì)引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、竇性心律過(guò)緩等癥狀， 這些癥狀往往是突然發(fā)作， 若未能采取及時(shí)有效的措施對(duì)患者進(jìn)行救治， 患者可能死亡。另有部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘癥狀， 在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此癥狀后， 可指導(dǎo)患者相應(yīng)調(diào)整飲食以緩解癥狀。同時(shí)， 部分患者眼部會(huì)有色素沉著現(xiàn)象， 對(duì)患者視力會(huì)產(chǎn)生一定的影響， 對(duì)此可通過(guò)降低用藥劑量。在過(guò)敏反應(yīng)的作用下， 患者在用藥過(guò)程中還可能出現(xiàn)肺部病變， 這時(shí)需立即停止用藥， 并予以患者腎上腺皮質(zhì)激素治療。有研究表明， 心律失?；颊咴谥委熯^(guò)程中肺間質(zhì)纖維化， 出現(xiàn)肺炎也與胺碘酮的用藥劑量之間存在密切關(guān)系。由此可見(jiàn)， 以小劑量胺碘酮對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療， 可獲得更好的臨床療效， 同時(shí)還能夠有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生， 因此， 更利于患者的康復(fù)。這也要求醫(yī)療工作者在以胺碘酮對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)， 嚴(yán)格控制好用藥劑量， 并在治療過(guò)程中， 密切關(guān)注患者生命體征的臨床癥狀的變化情況， 以能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常。同時(shí)， 要求醫(yī)療工作者熟練掌握用藥后各種不良反應(yīng)的處理辦法， 能夠予以患者及時(shí)有效的救治， 以有效促進(jìn)臨床療效和治療安全性的提升， 使患者能夠盡快康復(fù)。

綜上所述， 在心律失常一線(xiàn)治療過(guò)程中， 小劑量胺碘酮療效顯著， 不良反應(yīng)少， 具有非常良好的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-02]