陳英

【摘要】 目的 探討靜脈用蔗糖鐵治療孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血的有效性和安全性。方法 60例缺鐵性孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組靜脈滴注蔗糖鐵注射液， 對(duì)照組口服琥珀酸亞鐵片， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后兩組血紅蛋白、血清鐵蛋白均有明顯升高， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的90.0%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)較少。結(jié)論 采用蔗糖鐵糾正孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血， 血紅蛋白、鐵蛋白上升幅度大， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 療效優(yōu)于口服鐵劑， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 蔗糖鐵；缺鐵性貧血；琥珀酸亞鐵片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.078

缺鐵性貧血是由于自身體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵元素消耗完而導(dǎo)致血紅蛋白減少而引起的小細(xì)胞低色素貧血。妊娠期缺鐵性貧血是孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的一種常見疾病， 約占50%左右， 特別是在妊娠中、晚期， 孕婦體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵耗盡， 孕產(chǎn)婦食物中的鐵沒有及時(shí)攝入， 孕婦鐵的需要量逐漸增加導(dǎo)致妊娠后期產(chǎn)生缺鐵性貧血， 本文通過靜脈和口服兩種給藥方式補(bǔ)充鐵劑， 觀察兩種給藥途經(jīng)對(duì)缺鐵性貧血的療效和不良反應(yīng)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015～2016年收治60例確診為缺鐵性貧血的孕產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。所有孕產(chǎn)婦均符合妊娠期缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1. 2 方法 觀察組使用蔗糖鐵注射液200 mg， 加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注， 隔日1次；對(duì)照組口服琥珀酸亞鐵片， 0.2 g/次， 3次/d 和維生素C片同時(shí)服用， 和維生素C同服有助于鐵的吸收。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前后血紅蛋白及血清鐵蛋白水平， 使用補(bǔ)鐵劑治療后血紅蛋白上升>20 g/L作為可靠標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：貧血癥狀消失， 孕婦血紅蛋白>100 g/L；好轉(zhuǎn)：貧血癥狀減輕， 血紅蛋白較治療前上升>30 g/L， 但未到達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)；無效：貧血癥狀無改善。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組血紅蛋白、血清鐵蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血紅蛋白、血清鐵蛋白均有明顯升高， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。觀察組總有效率為96.7%， 高于對(duì)照組的90.0%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。觀察組1例出現(xiàn)頭暈癥狀， 治療后癥狀好轉(zhuǎn)， 靜脈滴注后出現(xiàn)1例靜脈疼痛， 停止滴注后癥狀減輕；對(duì)照組出現(xiàn)5例惡心、嘔吐等胃腸道癥狀， 中斷治療后癥狀消失。

3 討論

孕婦在妊娠期隨著妊娠的發(fā)展， 需鐵量逐漸增加， 但由于孕婦妊娠反應(yīng)強(qiáng)烈， 惡心、嘔吐、擇食、厭食等影響了鐵的攝入量， 另外孕期血容量的增加與血漿及紅細(xì)胞的增加不成比例， 血液相對(duì)稀釋而出現(xiàn)生理性貧血；孕婦對(duì)胎兒的供鐵是逆濃度梯度的主動(dòng)運(yùn)輸， 即使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵量正常的孕婦也會(huì)發(fā)生缺鐵性貧血， 長期丟失的負(fù)平衡導(dǎo)致鐵缺乏。孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血癥狀輕時(shí)會(huì)出現(xiàn)孕婦面色蒼白， 頭暈乏力， 妊娠水腫， 活動(dòng)后心慌氣短；嚴(yán)重的缺鐵性貧血可造成胎兒的潛在危險(xiǎn)。臨床治療缺鐵性貧血主要是靜脈滴注和口服鐵劑兩種給藥途經(jīng)， 肌內(nèi)注射方式現(xiàn)已不常用。本文口服鐵劑是琥珀酸亞鐵片和維生素C片同時(shí)服用， 服用維生素C片是為了更好的吸收琥珀酸亞鐵片， 琥珀酸亞鐵片療效有限且胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重， 部分患者耐受性欠佳；口服鐵劑不易監(jiān)測， 易造成鐵劑過量或補(bǔ)充不足， 造成鐵劑的負(fù)平衡， 鐵蓄積在體內(nèi)過多， 又可對(duì)肝臟、心臟等造成損傷[3]， 而靜脈補(bǔ)充鐵劑則起效迅速、持久， 同時(shí)可降低促紅細(xì)胞生成素用量[4]。蔗糖鐵為膠體溶液， 為多核氫氧化鐵（Ⅲ）核心表面被大量碳水化合物外殼所包裹， 形成一個(gè)平均分子量為43 kDa的復(fù)合物， 這種大分子復(fù)合物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定， 在生理?xiàng)l件下不會(huì)釋放出鐵離子。有學(xué)者認(rèn)為蔗糖鐵是一種治療維持性血液透析患者腎性貧血安全有效的藥物， 安全性高， 且性價(jià)比更高[5]。蔗糖鐵這種膠體溶液與血漿結(jié)合進(jìn)入網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)存在于肝、脾、骨髓的巨噬細(xì)胞中， 或與鐵蛋白結(jié)合合成血紅蛋白和成熟紅細(xì)胞， 使其能被更快更好的吸收利用。

總之， 蔗糖鐵注射液對(duì)孕產(chǎn)婦的缺鐵性貧血療效明顯， 并且不良反應(yīng)少于口服鐵劑， 臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張之南， 沈悌. 血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn). 第3版.北京：科學(xué)出版社， 2007：271.

[3] 馬明信. 成人缺鐵性貧血的治療. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2006， 9（19）：

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[4] 儲(chǔ)慧霞， 徐白風(fēng)， 李子軍. 蔗糖鐵注射液對(duì)缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦治療效果觀察. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 15（10）：1532-1533.

[5] 徐斌， 季大璽， 陳月梅. 靜脈用蔗糖鐵與右旋糖酐治療維持性血液透析腎性貧血患者的多中心臨床觀察. 腎臟病與透析腎移植雜志， 2008， 17（2）：126.

[收稿日期：2016-08-19]