王勇　姜維廣

【摘要】 目的 探討西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療對(duì)淺表性膀胱癌術(shù)后不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率以及生活質(zhì)量的影響。方法 56例經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組采用術(shù)后膀胱灌注化療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用西黃丸治療， 比較兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組的1年復(fù)發(fā)率為7.14%、2年復(fù)發(fā)率為14.29%以及不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%均低于對(duì)照組21.43%、28.57%、25.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1年的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率， 以及提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 西黃丸；膀胱灌注化療；淺表性膀胱癌；生活質(zhì)量；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.083

膀胱灌注化療是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后主要治療手段， 但其有明顯的不良反應(yīng)， 且復(fù)發(fā)率較高， 手術(shù)操作的創(chuàng)傷在造成應(yīng)激反應(yīng)和不良心理反應(yīng)的同時(shí)會(huì)影響日常生活， 導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。研究顯示， 中醫(yī)藥對(duì)膀胱癌術(shù)后灌注化療減毒增效的臨床療效顯著， 不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短[1]。西黃丸是傳統(tǒng)的防治腫瘤中成藥物， 能夠抑制腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移、血管生成、調(diào)節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境。本院采用西黃丸治療淺表性膀胱癌電切術(shù)后患者， 取得了良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2013 年 1 月～2014 年 6 月本院經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的 56例患者， 所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診為移行上皮癌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各 28例。觀察組男19 例、女 9例；平均年齡（56.3±7.3）歲；Ta 10例， T1 18例；G1 18例， G2 6例， G3 4例。對(duì)照組男17 例、女 11例；平均年齡（55.7±6.9）歲；Ta 12例， T1 16例；G1 16例， G2 8例， G3 4例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書(shū)。

1. 2 治療方法 對(duì)照組于術(shù)后1周進(jìn)行膀胱灌注化療， 具體方法：排空膀胱， 尿道外口消毒， 置入相應(yīng)型號(hào)導(dǎo)尿管， 排除殘余尿液， 將表柔比星50 mg、絲裂霉素40 mg分別溶入60 ml生理鹽水中， 沿導(dǎo)尿管逐次灌入后拔除導(dǎo)尿管。指導(dǎo)患者每10 min變換1 次體位至2 h， 然后自然排出。術(shù)后首月每周進(jìn)行1次， 從術(shù)后第二個(gè)月開(kāi)始每個(gè)月進(jìn)行 1 次， 共7次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服西黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020073）， 3 g/次， 2次/d， 4個(gè)月為1療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 檢查并記錄在治療期間與灌注有關(guān)的不良反應(yīng)， 包括膀胱刺激征、粒細(xì)胞減少胃腸道反應(yīng)， 發(fā)熱等；術(shù)后隨訪2年， 行膀胱鏡檢查， 統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。兩組患者均于術(shù)后1周、術(shù)后1年采用癌癥患者生存質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量， 包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、感情功能、社會(huì)功能等 5個(gè)方面， 得分越高， 生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)比較 1年復(fù)發(fā)率：對(duì)照組為6例（21.43%）， 觀察組為2例（7.14%）， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2年復(fù)發(fā)率：對(duì)照組為8例（28.57%）， 觀察組為4例（14.29%）， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組粒細(xì)胞減少1例， 膀胱刺激征1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%；對(duì)照組粒細(xì)胞減少2例， 膀胱刺激征2例， 胃腸道反應(yīng)2例， 口腔黏膜炎1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)后1周軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、感情功能、社會(huì)功能各維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1年上述各維度高于術(shù)后1周（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)廣泛應(yīng)用于淺表性膀胱癌的外科治療， 能夠較好的清除腫瘤病灶。膀胱癌具有高復(fù)發(fā)、高轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)， 且每次復(fù)發(fā)惡性程度以及侵襲轉(zhuǎn)移能力均增強(qiáng)。因此， 患者術(shù)后配合膀胱灌注化療以殺滅腫瘤細(xì)胞、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[2]， 膀胱癌術(shù)后的生活質(zhì)量較低， 其與膀胱灌注化療、疾病的復(fù)發(fā)以及心理因素密切相關(guān)， 疾病的反復(fù)發(fā)作致使心理壓力增大， 最終導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降， 因此， 減少疾病的復(fù)發(fā)是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵， 傳統(tǒng)的膀胱灌注化療在一定程度上降低了腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)， 但復(fù)發(fā)率仍較高， 2年的復(fù)發(fā)率達(dá)30.4%；本次研究對(duì)照組2年的復(fù)發(fā)率為28.57%， 與上述的結(jié)果相一致。西黃丸是傳統(tǒng)中成藥， 在乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、腦膠質(zhì)瘤以及非霍奇金淋巴瘤都顯示出較好的抗腫瘤效果， 以及減少化療反應(yīng)、提高生存期、調(diào)節(jié)免疫力均具有顯著效果， 但西黃丸對(duì)于淺表性膀胱癌術(shù)后患者的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。本次研究顯示， 觀察組患者應(yīng)用西黃丸治療后， 其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 2年的疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）， 且有效的改善了患者的生活質(zhì)量， 提示西黃丸不僅能降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率， 且能改善患者的生存狀況， 其降低疾病復(fù)發(fā)可能與改變腫瘤的微環(huán)境有關(guān)[3]。

西黃丸聯(lián)合膀胱灌注化療能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率， 以及提高生活質(zhì)量， 其具體機(jī)制以及通路仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅松濤， 戟美英， 韓立， 等. 中醫(yī)藥對(duì)膀胱癌術(shù)后灌注化療減毒增效的臨床研究. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（3）：93-95.

[2] 程樹(shù)林， 朱平宇， 廖波， 等. 淺表性膀胱癌術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（36）：266-268.

[3] 王一堯， 任征遠(yuǎn)， 焦戰(zhàn)， 等. 西黃丸對(duì)腫瘤遷移微環(huán)境的影響. 中藥藥理與臨床， 2014， 30（4）：11-13.

[收稿日期：2016-09-29]