呂敏捷　吳新貴　徐袁明　羅振江　劉穎萍

【摘要】 目的 探討針灸配合神闕灸治療小兒腦癱的效果。方法 60例小兒腦癱患兒， 隨機(jī)分為治療組和對照組， 各30例。治療組在針刺基礎(chǔ)上配合灸臍療法， 對照組單用針刺治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為83.3%， 對照組為60.0%， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.02， P<0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合艾灸神闕穴療法治療小兒腦癱優(yōu)于單純針刺治療。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱；針灸；神闕灸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.118

小兒腦癱是指小兒發(fā)育期的非進(jìn)行性腦損傷綜合征， 主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常， 常伴有其他多重殘疾[1， 2]。近年來本院采用針刺配合溫和灸神闕穴的方法治療小兒腦癱30例， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～9月收治的60例小兒腦癱患兒為研究對象。均符合2004 年云南昆明市召開的全國小兒腦性癱瘓會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 將患兒隨機(jī)分為治療組和對照組， 各30例。治療組， 男15例， 女15例；平均年齡（2.03±1.38）歲， <2歲患兒17例， ≥2歲患兒13例；病情輕度12例， 中度10例， 重度8例。對照組男21例， 女9例。平均年齡（2.19±1.5）歲， <2歲患兒20例， ≥2歲患兒10例；病情輕度14例， 中度8例， 重度8例。兩組患兒性別、年齡和病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 兩組均進(jìn)行針刺治療， 治療組在針刺療法基礎(chǔ)上給予艾灸神闕穴。

1. 2. 1 針刺治療 主穴：頭針取四神針、智三針、腦三針、顳三針[3]。體針取三陰交、足三里、曲池、涌泉、合谷、脾俞、腎俞。配穴：語言障礙加廉泉；頸癱加天柱；面癱加頰車；上肢癱加“肩三針”、曲池、外關(guān)、合谷；下肢癱加解溪、太溪、昆侖、八風(fēng)， 并速刺委中；腰部軟癱加腰陽關(guān)；耳聾加聽宮、聽會；伴癲癇者加神門；足外翻加太溪；足內(nèi)翻加昆侖。用75%的酒精局部穴位消毒后， 頭針操作時針體與頭皮成30°夾角， 將針快速刺入頭皮下， 當(dāng)針到達(dá)帽狀鍵膜下層時， 使針與頭皮平行繼續(xù)推進(jìn)10～20 mm， 必要時作捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。當(dāng)手下針感不滯澀即留針30 min， 留針期間以200次/min 頻率行針3次。體針根據(jù)不同穴位選取不同的進(jìn)針角度與深度， 進(jìn)針要快， 以減輕患兒疼痛感。脾俞、腎俞穴針尖往脊柱方向斜刺0.5寸；廉泉往舌根方向斜刺0.5～0.8寸， 不留針；肩髃可以直刺或往下斜刺0.8寸；涌泉須快速進(jìn)針， 不捻轉(zhuǎn)提插。其余穴位則采用直刺方法， 進(jìn)針0.5～1.0寸。得氣的患者則連接上海產(chǎn)G6805型治療儀加電， 一般通電20～30 min， 以患兒耐受度為準(zhǔn)。肌張力高選用密波， 肌力低選用疏密波或疏波。1次/d， 10次為1個療程。

1. 2. 2 艾灸療法 取家庭自助式溫灸艾柱， 點燃艾條一端， 并將燃端放入溫灸器中， 輕壓， 使艾條掉落頂端， 調(diào)整艾條與頂端的距離， 保持溫度適宜， 用手掌試溫度， 確定溫度適中， 就可開始在患兒神闕穴進(jìn)行溫灸， 30 min/次， 使神闕穴部經(jīng)絡(luò)疏通皮膚光滑， 紅潤。1次/d， 10次為1個療程。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①采用北京博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科胡瑩媛等設(shè)計的《腦癱兒童綜合功能評定表》， 共50項內(nèi)容， 采用百分制評分標(biāo)準(zhǔn)， 每項順利全部完成：2分；每項大部分完成：1.5分；每項完成一半：1分；每項小部分完成：0.5分；不能完成：0分。量表滿分為100分。由醫(yī)生親自評定患兒后收集填寫。②總分提高≥20%為顯效；總分提高1%～19%為有效；總分未提高， 甚至減少為無效。治療效果=（末次評定總分-初次評定總分）/量表總分×100%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成6個療程的治療， 治療組臨床總有效率高于對照組（χ2=4.02， P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腦性癱瘓病灶在腦， 是發(fā)育中腦損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征， 我國的針灸醫(yī)籍有很多關(guān)于運用頭部穴位治療腦病的記載， 如晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載“痙……癲疾， 頭重， 五處主之”、“癲疾……腦空主之”， 有臨床研究證明頭針治療腦癱優(yōu)勢明顯， 認(rèn)為頭針是治療小兒腦癱的首選。邢楠等[5]研究證實頭針能夠改善患兒的認(rèn)知能力， 提高智力水平及語言能力， 增加注意力集中時間， 矯正異常行為。采用四神針醒腦安神益智、智三針主攻智力、顳三針主攻肢體運動和感覺、腦三針調(diào)整運動平衡。五組經(jīng)穴， 應(yīng)五方之位， 相五臟之用， 啟達(dá)腦腑之經(jīng)氣。

同時， 經(jīng)絡(luò)臟腑的病變也會引起或加重腦病， 針刺十二經(jīng)脈能很好地調(diào)理臟腑， 扶正祛邪， 修復(fù)腦損傷， 促進(jìn)小兒功能發(fā)育。體針選穴以脾經(jīng)、腎經(jīng)為主， 脾為后天之本， 腎為先天之本， 通過同時補(bǔ)益先后天以達(dá)補(bǔ)腎益精、健脾安神、醒腦開竅、寧神益智之功效。體針選取足三里、三陰交、涌泉、脾俞、腎俞。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴， 是治療諸虛百損及補(bǔ)益后天的常用穴。三陰交乃脾、肝、腎三經(jīng)交會穴， 可補(bǔ)三陰、益腦髓、育陰潛陽， 是針灸用以治療脾虛病癥及補(bǔ)益后天的常用且有確切療效的穴位。腎俞為強(qiáng)腎補(bǔ)髓之要穴。涌泉穴具有寧神益智、開竅醒神的作用。脾俞穴為脾經(jīng)背俞穴， 溫運中焦。體針、頭針結(jié)合可以促進(jìn)修復(fù)損傷或異常的組織結(jié)構(gòu)， 改善血液循環(huán)， 糾正異常代謝， 直接或間接提高中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)或支配功能， 獲得較好臨床效果。

在本研究中， 治療組加用了艾灸神闕穴， 借助了火的溫和熱力以及藥物的作用， 使艾的藥性通過神闕穴滲透到體內(nèi)起治療作用。神闕穴居于人體正中， 與督脈相表里， 連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸， 能通達(dá)百脈， 可謂一穴而系全身。同時神闕穴又是任脈要穴， 屬“陰脈”之海， 統(tǒng)領(lǐng)肝脾腎三經(jīng)。灸之此穴能疏通經(jīng)絡(luò)， 醒腦健脾， 補(bǔ)益肝腎， 使腎精充足， 髓海得養(yǎng)， 腦的功能正常， 骨骼充實健壯， 肢體活動輕勁有力。綜合應(yīng)用以達(dá)到補(bǔ)腎強(qiáng)體、調(diào)和脾胃之功效。研究結(jié)果也表明， 針刺配合艾灸神闕穴治療小兒腦癱療效優(yōu)于單純針刺治療。

參考文獻(xiàn)

[1] Krigger KW. Cerebral palsy： an overview. American Family Physician， 2006， 73（1）：91-100.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型. 中華兒科雜志， 2005， 43（4）：262.

[3] 劉衛(wèi)民， 袁海斌， 王波. 靳三針對小兒腦癱腦血流的影響. 光明中醫(yī)， 2007， 22（8）：33.

[4] 胡瑩媛， 吳衛(wèi)紅， 李燕春， 等. 殘疾兒童綜合功能評定法的研究：（一）設(shè)計. 中國康復(fù)理論與實踐， 2001， 7（3）：108-112.

[5] 邢楠， 陳以國. 頭針對改善小兒腦癱合并智力低下臨床研究. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012， 14（11）：191-192.

[收稿日期：2016-11-16]