關(guān)博宇　梁柏年　冼椅紅

【摘要】 目的 了解江門市瘧疾流行態(tài)勢， 為制定后期瘧疾防治對策提供依據(jù)。方法 收集江門市 2006～2015年瘧疾疫情和防治工作相關(guān)材料， 對全市發(fā)熱居民進行瘧原蟲血檢， 數(shù)量為各區(qū)、市人口0.5‰以上及媒介密度監(jiān)測， 進行回顧性流行病學調(diào)查。結(jié)果 2006～2015年共血檢發(fā)熱居民79480例， 檢出瘧疾患者 23例；10年共報告瘧疾30例， 年均發(fā)病率為0.07/10萬；其中輸入性瘧疾病例占96.7%， 國外務(wù)工人員職業(yè)患病率最高；僅出現(xiàn)1例本地間日瘧病例（2009年臺山赤溪鎮(zhèn)）；共對2個監(jiān)測點進行傳瘧媒介調(diào)查， 人誘捕獲優(yōu)勢蚊種2種（中華按蚊、微小按蚊）， 未發(fā)現(xiàn)子孢子自然感染。用除蟲菊酯噴灑效果良好， 仍為防治瘧疾及傳瘧媒介有效方法， 可作處理瘧疾疫點的重要措施。結(jié)論 江門市2009年至今無本地病例， 并于2016年宣布為消除瘧疾地區(qū)（GB26345-2010）[1]。目前瘧疾流行以輸入性為主， 應(yīng)繼續(xù)加強瘧疾監(jiān)測， 特別是輸入性瘧疾的防控是今后瘧防工作的重點。同時要繼續(xù)鞏固， 早診斷、早治療、杜絕傳染源、減少人蚊接觸的瘧防管理模式， 最大限度地控制輸入性瘧疾流行。

【關(guān)鍵詞】 瘧疾；媒介按蚊；監(jiān)測；江門市消除瘧疾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.127

江門市位于廣東省中南部， 屬于亞熱帶海洋性季風氣候， 年均氣溫22℃， 年均降雨量 2055 mm左右， 無霜期>360 d， 適合蚊媒繁殖和瘧疾傳播。江門市屬下3區(qū)4市均有瘧疾流行， 曾經(jīng)在1954年發(fā)病率高達95450/10萬， 流行蟲種包括間日瘧、惡性瘧和三日瘧。江門市經(jīng)過65年的綜合瘧疾防治， 效果顯著， 發(fā)病率逐年顯著下降， 自2009年起無本地感染瘧疾病例， 2010年始均為輸入性病例。隨著全球化經(jīng)濟化、對外貿(mào)易常態(tài)化， 輸入性病例未能杜絕， 時有發(fā)生。為了鞏固江門市瘧疾防治成果， 現(xiàn)回顧性分析近10年江門市瘧疾疫情及控制效果。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采集江門市2006～2015年各級瘧疾年報表、防治工作年報表、媒介調(diào)查報表、網(wǎng)絡(luò)疫情報告、監(jiān)測報表等資數(shù)據(jù)， 并進行統(tǒng)計與分析。

1. 2 方法

1. 2. 1 血檢 對“四熱”[1]患者采血， 吉氏染色法進行鏡檢。全年進行， 并以5～10月為重點月份。

1. 2. 2 監(jiān)測點監(jiān)測 選定三區(qū)四市各疾控中心和哨點醫(yī)院為監(jiān)測點， 每年開展瘧疾RDT檢測和媒介監(jiān)測。

1. 2. 3 媒介監(jiān)測 每年5～10月選擇適宜蚊媒繁殖及境外務(wù)工人員較多的新會區(qū)與臺山市的山林地區(qū)， 以半通宵人誘捕蚊法采集數(shù)據(jù)， 鑒定蚊種和統(tǒng)計占比。同時對蚊媒行唾液腺解剖， 鏡檢子孢子自然感染情況。

1. 2. 4 個案調(diào)查 對瘧疾感染個案進行調(diào)查并及時上報。

1. 2. 5 病例分類 根據(jù)門診瘧疾個案調(diào)查登記表進行瘧疾病例分類。分類為本地感染、省內(nèi)感染病和輸入性病例[2]。

2 結(jié)果

2. 1 瘧疾發(fā)病情況 2006～2015年全市報告瘧疾30例， 年平均發(fā)病率為0.07/10萬， 其中惡性瘧13例、間日瘧14例、未分型3例， 均能得到及時控制和治療， 治愈率為100%， 沒有發(fā)生二代患者。10年鏡檢“四熱”患者血片共79480人份， 檢出瘧原蟲陽性23例， 血片平均陽性率為0.029%， 均為輸入性病例， 無三日瘧， 其中間日瘧11例、惡性瘧10例、卵形瘧2例。

2. 2 病例分類和職業(yè) 據(jù)2006～2015年江門市瘧疾患者分類統(tǒng)計， 本市發(fā)病僅1例為間日瘧（2009年臺山赤溪鎮(zhèn)）， 占比3.33%；省外輸入、國外輸入29例， 占比96.7%， 主要為非洲國家及東南亞國家務(wù)工人員。

2. 3 傳瘧媒介 2015年在江門市區(qū)3個居民點人房內(nèi)調(diào)查， 可見伊蚊、庫蚊， 未見按蚊。而2013～2015年在省級媒介監(jiān)測點調(diào)查結(jié)果可知， 中華按蚊、微小按蚊是江門市的優(yōu)勢種群， 是主要傳瘧媒介。見表1。

3 討論

過往10年， 江門市瘧疾防治成就卓越。全市報告30例瘧疾病例， 其中輸入性瘧疾病例29例， 省2010年始已無本地病例， 提示江門市瘧疾發(fā)病率與輸入性病例有相關(guān)性， 防治以輸入性病例為主的流行態(tài)勢一致[3]。由于江門市為“華僑之鄉(xiāng)”， 很多民眾前往非洲、東南亞等瘧疾重區(qū)務(wù)工或經(jīng)商， 當?shù)鼐幼…h(huán)境、防蚊設(shè)施與意識較差， 存在較大的瘧疾感染風險[4]。同時， 瘧疾發(fā)病率也與跨境旅游量相關(guān)。因此， 加強流動人口管理， 做好輸入性瘧疾防控策略和工作是今后瘧防工作關(guān)注的重點[5]。

90年代起， 江門市已無監(jiān)測到家棲性按蚊， 而監(jiān)測結(jié)果顯示， 作為當?shù)貍鳢懨浇閮?yōu)勢蚊種的中華按蚊的數(shù)量、密度均顯著下降。由此表明人蚊接觸頻率顯著減少， 有效降低本地瘧疾發(fā)病率， 瘧疾防治策略和措施是有效的， 瘧疾防治工作成效喜人。在全球經(jīng)濟一體化的今天， 境外瘧疾流行形勢未發(fā)生根本改變， 且瘧疾傳播速度快、易反復(fù)[5]， 江門市依然存在較大輸入性風險， 嚴重威脅到本市瘧疾防治工作成果。目前現(xiàn)實情況是對流動人口抗瘧管理存在困難。面對如此形勢， 相關(guān)部門必須采取有效措施， 加強出入境防疫管理工作， 有效預(yù)防二代病例， 推動瘧疾防治工作深入發(fā)展。同時， 監(jiān)測傳染源是防止輸入性傳染源引起新的傳播的主要有效策略。發(fā)現(xiàn)瘧疾病例的重要手段是給“四熱”患者血檢， 尤其是來自高瘧區(qū)和從高瘧區(qū)返回的發(fā)熱患者， 對其實行滅蚊、藥帳防蚊、規(guī)范預(yù)防服藥[6]。如措施滯后， 出現(xiàn)第二代病例的可能性極高。

由于本市人口流動頻繁， 多發(fā)于青、中年， 加強對此類人群的血檢監(jiān)測力度可及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病例和控制傳染源。加大瘧疾防治知識宣傳力度， 提高居民對瘧疾的認知， 同時對外出務(wù)工、旅游者進行瘧疾知識宣傳， 增強重點人群意識。同時需加強鏡檢員培訓(xùn)， 并對醫(yī)務(wù)人員積極開展相關(guān)培訓(xùn)， 提高其對警覺意識和診療水平， 完成消除瘧疾考核工作。繼而完善市及下級瘧防網(wǎng)絡(luò)建設(shè)， 重點管理和監(jiān)測流動人口瘧疾， 尤其是從重瘧地區(qū)回歸居民和外來瘧疾病例。再者， 政府應(yīng)保障瘧防必需經(jīng)費投入和做好配合工作， 加強瘧疾防治隊伍的建設(shè)， 繼續(xù)做好江門市瘧疾防治工作。

參考文獻

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[6] 劉志榮， 李佐， 陳鑫， 等. 2006-2011年眉山市瘧疾流行態(tài)勢及防治分析. 預(yù)防醫(yī)學情報雜志， 2013， 29（3）：229-233.

[收稿日期：2016-11-07]