關(guān)于性侵害，特別是性創(chuàng)傷方面的話題，是一個艱澀沉重而隱秘的話題，在生活中大家很少談起，但成長中我們會遇到，在心理咨詢中也是要經(jīng)常面對和給予幫助的。

要談性侵害，首先我們說一下，性是什么？

從生物學(xué)層面來說性，性是生物的本能，和生殖有關(guān)的生物的本能活動。在心理層面來說，人類從事的性活動伴隨的心理層面往往感受為快樂，參與性的人心理上會有一種想要做這事的欲望和行為沖動。

除了生物、心理兩個層面之外，性還有另外一個層面，在有性繁殖的動物里，包括人類，性活動經(jīng)常需要兩個人搭伴合作完成，這就會涉及到人際關(guān)系，在人際關(guān)系里就會有利益分配，一方感覺幸福還是痛苦，是否會給另一方造成傷害，或者用道德標(biāo)準(zhǔn)評判性行為，這是性的社會學(xué)層面?？偟膩碚f，性所承擔(dān)的工作涉及生物、心理、社會這三個層面，性原本應(yīng)該是快樂的、幸福的、美好的。

性為什么又變成了侵害，或是對心理造成傷害呢？

性侵害本質(zhì)上就是違背他人的自主意愿。性侵害應(yīng)該屬于行為層面，主要表現(xiàn)在行為方面的一種侵害，所以它會造成兩個人關(guān)系方面，心理層面甚至身體層面的傷害。廣義地說，性侵害是指一切與性有關(guān)的、違反他人意愿，而對他人做出與性有關(guān)的行為，所有這些行為都屬于性侵害。性侵害可以發(fā)生在任何年齡，包括成年人，也包括兒童階段。

再說一個概念：性創(chuàng)傷。性創(chuàng)傷是指性侵害的行為造成的心理功能的損害（我沒有特別強(qiáng)調(diào)身體層面受到的傷害）我們在做性創(chuàng)傷心理咨詢和治療時主要是針對心理功能因為性創(chuàng)傷而導(dǎo)致的損害，性侵害造成的身體方面往往需要去看身體醫(yī)生幫助處理。當(dāng)我們評判心理損害嚴(yán)重不嚴(yán)重、有沒有心理創(chuàng)傷時，關(guān)鍵就看性行為發(fā)生時究竟是誰需要，為了誰。

性創(chuàng)傷會造成心理層面的哪些損害，這些損害會有哪些心理表現(xiàn)。

1認(rèn)知方面

注意力不集中、記憶力下降，無法回憶被性侵害的具體過程，甚至有片段的遺忘，還有反復(fù)冒出來畫面，反復(fù)回憶創(chuàng)傷過程（閃回）。不相信自己所經(jīng)歷的性侵害過程是真實發(fā)生的，有一種非真實感和解體的體驗。甚至有個人的歸因，覺得這都是我的錯，都是我不好，甚至說“蒼蠅不叮無縫的蛋”，“出了問題都是我不好”。

2身體方面

會有食欲不振、厭食、暴食行為，經(jīng)常做噩夢、失眠，夢里驚醒、尖叫，身體上會有一些特殊的感覺，比如臀部的疼痛，腿走路的力量變得不夠，感到兩腿并不起來，等等。

3情緒方面

性創(chuàng)傷會導(dǎo)致多疑敏感、緊張恐懼、焦慮迷惑、憤怒但又不敢說。壓抑的憤怒轉(zhuǎn)向自身會變得抑郁，郁郁寡歡，不愿跟別人交流，害羞、自責(zé)，內(nèi)心有弱小無力感，道德層面上會有不潔感、靈魂上身體上不干凈的感覺。覺得自己違反了性道德，包括背叛了家長的要求，老師、學(xué)校的要求，做了不好的事情，甚至感到違反了性侵者提出的保密要求，自己內(nèi)心會有背叛感。

4行為方面

回避跟性創(chuàng)傷有關(guān)的場所、人物、詞語各種線索，人際交往方面會變得敏感，逃避社交，不敢站在別人面前，總擔(dān)心自己的衣服蓋不住性器官，尤其是內(nèi)心有性想法會擔(dān)心泄露出去，被別人看不起，看穿自己的內(nèi)心，似乎有一種隱私泄露的感覺，不敢跟人交流，怕被別人知道自己有過被性侵害的經(jīng)歷。受侵害的孩子經(jīng)常不敢把受侵害的過程告訴自己的爸爸媽媽，擔(dān)心爸爸媽媽傷心，擔(dān)心說了之后會受到爸爸媽媽的批評指責(zé)，覺得自己沒出息、不爭氣。

還有一個現(xiàn)象—受害者會替犯罪分子開拓罪責(zé)。例如未成年的女孩說我跟他發(fā)生性關(guān)系都是因為我真的愛他，實際上她是被騙，甚至是被脅迫的。為什么女孩會這么說呢？因為這樣能夠減少自己內(nèi)心的弱小無力感，減少羞恥感，提高自己的自尊。

6遠(yuǎn)期不良影響

創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙、人格改變，心理發(fā)展的停滯，比如性格上容易發(fā)脾氣，回避他人，不信任別人，不信任男性，影響將來戀愛結(jié)婚，影響性功能，會影響內(nèi)在人格的自尊、價值感，變得自我毀滅，多次曝露于進(jìn)一步受侵害的危險情境，破罐子破摔等一些遠(yuǎn)期的心理損害。

怎么樣才能

走出性的創(chuàng)傷？

對被侵害者來說，這真的是很不幸的遭遇。遇到性侵害并不可恥，也不丟人。比如強(qiáng)奸犯站在路邊，隨機(jī)選擇了一個人方便他作案，這并不代表被侵害的人有什么錯，從法律上來說，哪怕是一個女人脫光衣服走在馬路上，也完全不構(gòu)成男人可以強(qiáng)奸她的任何理由。

出現(xiàn)了性侵害，就應(yīng)該主動跟信得過的家人朋友說，及時尋求幫助，當(dāng)然最好是尋求心理咨詢的幫助，因為跟親戚朋友說時，家里人一般都會說“這不是你的錯”，給些一般性安慰。還有的親戚朋友幫助時會說：“都是因為你不注意，不聽話，不檢點。”這會讓受害者更受傷害。

心理咨詢師比起親戚、父母、家人，

工作上有哪些更多優(yōu)勢呢？

心理咨詢師在工作時不會像警察提審犯人，不像法官判案，不像家長教訓(xùn)孩子，也不像老師教訓(xùn)學(xué)生，而是跟受害者建立良好的治療關(guān)系，包括平等、信任、尊重、保密、關(guān)注、傾聽、共情、達(dá)成治療協(xié)議等。

在治療關(guān)系方面，咨詢師要注意哪幾點？

1女咨詢師接待女來訪者會比較方便一些，如果是男咨詢師一定要小心一點，向來訪者表明我是為你而工作，如果我說話工作當(dāng)中哪些方面讓你覺得有男人的局限性，或者男人的特權(quán)、錯誤觀念時，請你及時給我指出來，我一定會好好改正，以便最大程度地幫助你。這是男咨詢師工作時要注意的一個方面。

2在跟受害人討論性侵害經(jīng)歷時，按照精神分析的要領(lǐng)來說，會去詢問當(dāng)時是什么場景下遇到什么人，整個過程，要主動詢問，大家會擔(dān)心這樣會不會造成二次傷害。我的觀點是，之所以性的方面受傷害是當(dāng)時受害者孤立無援，而咨詢師詢問時又要回憶當(dāng)初受性侵害的過程，這時會不會造成傷害呢？不會的，因為咨詢師是跟受害者、來訪者以愛的方式共同面對那個當(dāng)年受侵害的創(chuàng)傷經(jīng)歷。心理咨詢師的介入能起到來訪者心理上的社會支持，以愛的方式跟來訪者站在一起，讓來訪者感受到被愛的溫暖，所以兩個人一起走進(jìn)創(chuàng)傷、走過創(chuàng)傷、穿越創(chuàng)傷，就能走出性的創(chuàng)傷。

3后續(xù)還可以進(jìn)一步詢問在心理層面、身體層面經(jīng)歷創(chuàng)傷之后出現(xiàn)了哪些反應(yīng)，這時候咨詢師可以用肯定化、正?；募夹g(shù)給予一些解釋和支持，說明人會有這樣一些反應(yīng)。

有一個方面是我們經(jīng)常要注意的，要不要問到來訪者在被侵害時身體上是否有過性快感，好多咨詢師不太敢問，我會小心謹(jǐn)慎地問：“當(dāng)時你身體上有沒有愉快的感覺，后來你在性自慰中會不會產(chǎn)生跟性侵害過程同樣的感受？”如果來訪者說有的話，來訪者會伴隨著自責(zé)、自罪，我的身體為什么這么邪惡，怎么會主動有性反應(yīng)呢？這時候我們就會做一些肯定化解釋，人的身體是自然有這些反應(yīng)就像眼睛能看到光線、耳朵能聽到聲音，性器官受到觸摸自然會有身體愉悅的感受，這是自然的。

4在心理咨詢后面的工作當(dāng)中是幫著來訪者、受害者尋找社會支持，包括如何向家人朋友如何訴說這些事情，療程一般要幾次或十幾次才能完成，必要時要做家庭治療，把家庭的社會、支持和愛引入進(jìn)來，當(dāng)然也可以做團(tuán)體治療。

性侵害的預(yù)防

我們不能反對或禁止一切的性行為，我們應(yīng)該提倡安全美好的性行為，反對不安全的、有侵害的性行為，最根本來說應(yīng)該建立良好的人文環(huán)境，男女平等、尊重，所有的性行為都要有愛，在愛之中，雙方自愿，不能違背他人的個人意愿，這里面包括普法的教育。

基本原則是社會、家庭、學(xué)校三位一體綜合治理，對于學(xué)校來說，性教育、生殖教育，身體接觸邊界的教育，性安全的教育，權(quán)利意識的教育，這些都會有效防止性侵害行為的發(fā)生，或者一旦有發(fā)生時都能及時報告，及時發(fā)現(xiàn)，及時制止，犯罪分子及時得到懲罰。

A父母如何幫助孩子或預(yù)防孩子受到性侵害呢？

建議父母跟孩子之間主要保持親情和愛的溝通，在性教育方面父母跟孩子可以順暢坦然地談到跟性有關(guān)的事情，這樣孩子在外面遇到一些性的困惑就能回來請教家長。如果孩子受到學(xué)校老師、其他人的性侵害，也能及時跟家長討論這些事情，家長就能及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，及時制止，懲罰犯罪。

B個體如何自我保護(hù)？

特別強(qiáng)調(diào)孩子吧，孩子要懂得性和愛的知識，跟父母之間經(jīng)常保持親情的溝通，特別是在性的安全意識方面，孩子要學(xué)會懂得身體的邊界，哪些部位是可以碰的，哪些是不能碰的，如果是不能碰的地方受到別人侵犯的時候要及時表明態(tài)度，說“不”，或委婉拒絕，盡快離開，不讓陌生人觸摸自己的身體；如果遇到被觸摸被侵犯的情況，除了及時離開，還要及時跟父母或自己信任的人說出這件事，及時尋求幫助。

生活中性原本是快樂的、幸福的、美好的，性和愛總是結(jié)合在一起的，通過性和愛，每個生命體驗到了高峰，體驗到了快樂幸福，同時也把生命傳遞給了下一代。別把性當(dāng)作壞的東西，別把性妖魔化。性就是人性，性就是生命，性在愛之中。希望將來的社會變得越來越文明，男女平等，相互尊重，性不再是傷害。

叢中：北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，擅長神經(jīng)癥、心理治療與咨詢。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所主任醫(yī)師，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會副主任委員，精神醫(yī)學(xué)博士。先后師從我國著名精神病學(xué)家許又新教授、沈漁邨院士?，F(xiàn)主要從事神經(jīng)癥、人格障礙、應(yīng)激障礙與危機(jī)干預(yù)、同性戀、性心理、性功能障礙、子女教育、升學(xué)就業(yè)，戀愛婚姻等的心理治療與咨詢及研究工作。