閆俊

北京大學精神衛(wèi)生研究所就診者小麗是一名護士。半年前奶奶因癌癥去世，她非常傷心。3個月前她開始擔心在醫(yī)院會被傳染上癌細胞，所以下班后要反復(fù)洗手、擦洗隨身物品，一回到家就立刻換衣服和鞋。后來發(fā)展到不坐別人坐過的椅子，別人不小心碰到了她也要反復(fù)洗手。每天如此“清洗”花去接近兩個小時，小麗疲憊不堪，嚴重影響了工作和人際關(guān)系。她也很委屈，自己明知這樣很沒必要，但就是控制不住自己。

上次，醫(yī)生和小麗討論了“為什么我得了強迫癥”之后，小麗決定開始治療。

這次，小麗上來就問：“強迫癥什么時候可以離開？”

醫(yī)生無奈地笑了，因為小麗總是想一句話就知道一切，其實這也反映著強迫病友的“認真”“執(zhí)著”“凡事都要明確答案”“非黑即白”的性格，而這恰恰是強迫癥病友的“軟肋”。

上次醫(yī)生和小麗一起討論了病因，其實遺傳因素、社會心理因素、個性特點、認知方式、大腦神經(jīng)遞質(zhì)或結(jié)構(gòu)的變化只是大致的致病因素，這些因素如何作用到具體每個人身上，又各有不同，治療方案如何選擇也都不一樣，每個人的身體素質(zhì)和領(lǐng)悟理解力都不一樣，如果這些都不確定，那“強迫癥什么時候可以離開”這個問題就無從回答了。

小麗不好意思地笑了，她意識到自己的問題太過急切，也太難為醫(yī)生了，但醫(yī)生還是詳盡地解釋起來。

首先，醫(yī)生需要評估小麗的身體狀況和強迫癥狀的嚴重程度，這些決定著如何選擇適當?shù)闹委煼绞?。如果小麗是對藥物過敏的體質(zhì)，并且強迫癥狀是輕度的，就可以先避開藥物，從心理治療開始；如果小麗的強迫癥狀是中度的，體質(zhì)上也沒有特別的顧慮，治療可以考慮藥物治療和心理治療同時進行；如果強迫癥狀很嚴重，則最好住院治療，藥物治療為先，心理治療隨后。除此之外，還有很多其他方面的事情也需要做細致的評估，比如身體上的疾病，尤其是一些可能影響情緒的疾病，如甲狀腺功能亢進等，有可能要優(yōu)先進行軀體疾病的治療；也需要評估是否還存在其他精神心理疾病，比如精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙，以及自殺和攻擊風險，等等，這些情況在治療上可能會互相制約，導致治療更為復(fù)雜；甚至還要評估小麗的經(jīng)濟能力、可接受的就診方式、可用于治療的時間、家庭狀況、家人的意見等，這些都是選擇治療方式的影響因素。只有綜合以上評估，醫(yī)生和病友才能一起做最適合的治療方案，所以醫(yī)生請小麗一定要耐心地評估，好的評估決定適合的治療方法，成功率會增加。

藥物和心理的治療方案確定后，小麗需要學習很多知識，也要學習和醫(yī)生合作。一方面，她需要了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如何保證服藥，如何定期復(fù)診、約見醫(yī)生，如何緊急狀況下和醫(yī)生保持聯(lián)系。另一方面，如果經(jīng)濟條件允許，她需要找一位心理治療師，和她一起去分析和應(yīng)對癥狀。如果一位精神科醫(yī)生有心理治療的功底，那么就可以既負責藥物治療，又負責心理治療，這樣每1～2周就診一次，可以保證藥物和心理治療同時實施，否則，就要每2～4周找精神科醫(yī)生調(diào)整藥物，每2周和心理醫(yī)生會面一次。

經(jīng)過比較積極的藥物和心理相結(jié)合的治療，大部分病友在2～3個月后會體驗到情緒的好轉(zhuǎn)，不那么焦躁，可以感受到強迫癥狀的頻率和程度下降，生活變得舒服一些，這時急性期的治療就完成了。而對于有很長的強迫癥歷史，甚至之前做過多次治療都效果不好的病友，急性期的治療可能需要4～6個月或者更長時間。

在急性期，藥物需要在精神科醫(yī)生的指導下調(diào)整到合適的劑量。是單一藥物治療，還是多種藥物組合，要根據(jù)強迫癥狀的嚴重程度、以往治療情況和疾病治療的難易性來確定。心理治療方面，病友需要努力學會如何去識別癥狀，如何理解疾病，怎么應(yīng)對癥狀，怎么安排學習和生活，甚至要調(diào)整對待各項事物的認知，緩解心理應(yīng)激因素，等等。

如果急性期治療得順利，藥物和心理治療調(diào)整穩(wěn)定后，就進入了維持期的治療。維持期會延續(xù)急性期的藥物治療，同時進行持續(xù)的心理治療。維持期的長短也是因人而異，可能是半年、一年或者更長。前期藥物治療的順利程度、癥狀改觀情況，治療的難易度，性格特點、社會心理壓力的緩解情況，以及原生家庭等因素都影響著這個階段的持續(xù)時間。

醫(yī)生強調(diào)說，強迫癥病友因為治療心切，也會對治療有很多誤解。所以在治療中，一定要正確認識以下問題：

1治療藥物并不那么可怕。 很多病友擔心藥物會成癮、依賴、導致肥胖，等等，其實藥物在醫(yī)生正確的指導和合理應(yīng)用下，并沒有那么可怕，很多不良反應(yīng)是可以監(jiān)控和避免的。

2心理治療并不那么神奇。 很多病友都認為心理治療就是給幾句話告訴怎么做，然后強迫癥立刻就好了。其實這些想法都是錯誤的，疾病的形成非一日之寒，疾病的治療更不是一日之功。心理治療要重新認識疾病，重新了解生活，重新了解自己的性格和各種應(yīng)激，而這些都是伴隨著疾病一點點地前行。

所以強迫癥什么時候可以離開，不敢一句去斷言，但是強迫癥通過醫(yī)生和病友一起努力，應(yīng)該相信離開的日子不會太遠。