丁泰山

摘要：目的：研究乳腺癌鉬靶X線假陰性診斷的影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)假陰性出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析。方法：選取2014年6月-2016年6月在我院經(jīng)過(guò)乳腺鉬靶X線檢查為陰性，手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌的680例患者為研究對(duì)象，對(duì)其X線影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：乳腺癌鉬靶X線假陰性出現(xiàn)的原因包括診斷因素、投照技術(shù)因素、患者自身因素與病灶綜合因素。結(jié)論：臨床診斷醫(yī)生要提高自身對(duì)乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識(shí)，最大程度上降低乳腺癌鉬靶X線假陰性率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；鉬靶X線；假陰性；影像學(xué)特點(diǎn)

中圖分類號(hào)：R445.4；R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.03.28

Abstract： Objective： To study the characteristics of breast cancer mammography false negative diagnosis image， cause analysis of false negative. Methods： From June 2014 to June 2016 in our hospital after the breast mammography was negative， surgery and pathology of 680 cases of breast cancer patients as the research object， the X-ray imaging characteristics were analyzed. Results： The causes of breast cancer mammography false negative factors including diagnosis， projection factors， self factors and comprehensive factors of patients with lesions. Conclusion： The clinical doctors should improve their awareness of breast cancer mammography， the maximum extent to reduce breast cancer X-ray false negative rate.

Key Words： Breast Cancer； Mammography； False Negative； Imaging Characteristics

臨床上診斷乳腺癌的影像學(xué)方法多種多樣，乳腺鉬靶攝影能夠?qū)⑷橄侔┣宄娘@示出來(lái)，在乳腺癌的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，特別是在早期乳腺癌的診斷上具有良好的應(yīng)用效果[1，2]。但是在采用乳腺鉬靶X線對(duì)患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，依舊存在有假陰性問(wèn)題，這在很大程度上將鉬靶X線診斷的有效性降低了，容易促使患者錯(cuò)失最好的治療時(shí)機(jī)[3]。為此，本研究對(duì)乳腺癌鉬靶X線假陰性出現(xiàn)的原因進(jìn)行了總結(jié)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

680例乳腺癌鉬靶X線假陰性患者來(lái)源于2014年6月-2016年6月來(lái)我院進(jìn)行診治的患者中，但是所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌，所有患者均為女性，平均年齡（47.21±3.26）歲。其中20例為導(dǎo)管內(nèi)癌伴小葉早期浸潤(rùn)，30例為單純癌，50例為導(dǎo)管內(nèi)多發(fā)乳頭狀癌，10例為腺癌，40例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴部分小葉癌，50例為浸潤(rùn)性小葉癌，480例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

1.2 方法

鉬靶X線檢查方式：對(duì)患者進(jìn)行乳腺M(fèi)LO（內(nèi)外斜位）與CC（頭足位）攝片，內(nèi)外斜位主要包括腋窩部乳腺組織與胸肌部乳腺組織。由專業(yè)的乳腺影像診斷師對(duì)患者的診斷結(jié)果做出判斷。

根據(jù)BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，將0、Ⅰ、Ⅱ類歸為假陰性乳腺癌。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)假陰性患者的診斷過(guò)程、投照技術(shù)方式以及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，對(duì)假陰性出現(xiàn)的原因進(jìn)行總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌鉬靶X線假陰性原因分析

通過(guò)對(duì)患者的診斷過(guò)程、投照技術(shù)方式以及影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)出假陰性出現(xiàn)的原因，具體分為以下幾點(diǎn)。

129例患者為診斷因素，所占比重為18.97%。其中有20例被誤診為炎性病變，主要原因在于缺乏對(duì)“炎性”乳腺癌的認(rèn)識(shí)；45例被診斷為纖維瘤，主要原因在于診斷醫(yī)生缺乏對(duì)結(jié)構(gòu)扭曲的認(rèn)識(shí)；20例被誤診為增生腺體，主要原因在于乳腺內(nèi)等密度結(jié)節(jié)或局限性不對(duì)稱；20例皮膚增厚，乳腺?gòu)浡运[；24例纖維瘤合并乳腺癌，漏診乳腺癌。

95例為投照技術(shù)因素，所占比重為13.97%。其中有24例因?yàn)樵龈衅敛粷崈?，所以有較多人工偽影產(chǎn)生；10例因?yàn)闆](méi)有對(duì)乳腺進(jìn)行充分?jǐn)D壓，所以腫塊沒(méi)有顯影；10例因?yàn)槿橄佥^大，腫塊與腺體之間嚴(yán)重缺乏對(duì)比；51例沒(méi)有照全上中腫塊。

150例因?yàn)榛颊咦陨硪蛩?，所占比重?2.06%。主要是多量腺體型乳腺或者致密型乳腺，臨床上可以觸及多量型乳腺腫塊，但是在X線片上沒(méi)有自然對(duì)比，不能夠?qū)⒛[塊輪廓確切的顯示出來(lái)，而很難觸及到致密型腺體腫塊，難以明確顯示出病灶。

306例為病灶綜合因素，所占比重為45%。其中有70例因?yàn)椴≡钸吘壒饣?，出現(xiàn)了不典型鈣化現(xiàn)象；有10例腫物邊界呈現(xiàn)出光滑的狀態(tài)，有暈環(huán)征出現(xiàn)在周邊；70例因?yàn)槿橄倬植拷Y(jié)構(gòu)只是輕微的出現(xiàn)不對(duì)稱與扭曲現(xiàn)象，所以沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)；20例因?yàn)椴≡钤谌闀瀰^(qū)以及內(nèi)下象限中，所以沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)；136例因?yàn)椴≡钶^?。ㄆ骄睆叫∮?厘米），所以沒(méi)有及時(shí)將其發(fā)現(xiàn)。

3 討論

臨床上，乳腺檢查會(huì)在一定程度上影響患者的身體健康，但是在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，依舊出現(xiàn)了假陰性的現(xiàn)象。對(duì)該現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析后得知：①病灶綜合因素。部分患者在早期進(jìn)行乳腺癌鉬靶X線攝像并不能夠?qū)ο袤w進(jìn)行清楚的分析，部分?jǐn)z影會(huì)出現(xiàn)乳腺密影出現(xiàn)不對(duì)稱、腺體局部扭曲、不典型鈣化狀。與此同時(shí)，腺體還可能會(huì)遮蓋患者的多量鈣化，促使病灶不能夠清楚的顯示出來(lái)。②患者自身因素。如果患者的乳腺表現(xiàn)出多量腺體型乳腺或者致密型乳腺，那么在鉬靶片上便不具備良好的自然對(duì)比，難以清楚顯示病灶。除此之外，隨著乳腺癌發(fā)展趨勢(shì)的年輕化，年輕患者具有較多的腺體量，所以正常周圍腺體和腫瘤之間嚴(yán)重缺乏對(duì)比，嚴(yán)重的情況下還會(huì)被完全掩蓋住。對(duì)于這種類型的患者，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，要充分?jǐn)D壓其腺體，在閱片之前要對(duì)患者進(jìn)行查體，仔細(xì)對(duì)比患者的雙側(cè)乳腺，觀察是否有腋下淋巴結(jié)腫大、皮膚增厚等間接性的征象出現(xiàn)[4]。③診斷因素。其主要原因?yàn)殚喥蛔屑?xì)、缺乏對(duì)非典型惡性鈣化、不典型乳腺癌結(jié)構(gòu)扭曲、炎性乳腺癌等的認(rèn)識(shí)，因此診斷醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行觸診，對(duì)其X線片進(jìn)行分析，必要的情況下要將細(xì)小病灶放大，對(duì)于臨床上被懷疑為惡性病變而鉬靶表現(xiàn)為致密型腺體者，要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方式對(duì)其進(jìn)行診斷。④投照技術(shù)因素。臨床上做出正確診斷的重要基礎(chǔ)在于乳腺鉬靶X線片的成像質(zhì)量，因此在檢查前要做好充分的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者選取合適的體位進(jìn)行檢查，合理設(shè)置攝影參數(shù)，對(duì)乳腺進(jìn)行適當(dāng)擠壓，必要的情況下要對(duì)患者進(jìn)行局部點(diǎn)壓攝影[5]。

綜上所述，乳腺癌鉬靶X線假陰性的出現(xiàn)包括病灶綜合因素、患者自身因素、診斷因素與投照技術(shù)因素。臨床診斷醫(yī)生要提高自身對(duì)乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識(shí)，最大程度上降低乳腺癌鉬靶X線假陰性率，提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]任紅.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放[1]射學(xué)雜志，2013，29（6）：899-901，909.

[2]李瑞青.鉬靶X線假陰性乳腺癌患者臨床病理學(xué)特點(diǎn)的回[1]顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（17）：94-97.

[3]李曉.MRI、鉬靶和超聲對(duì)乳腺非腫塊樣強(qiáng)化病變?cè)\斷的[1]對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（5）：336-340.

[4]余小琴.超聲和X線鉬靶直接及間接征象對(duì)臨床觸診陰性[1]乳腺癌診斷價(jià)值的探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（3）：[1]416-419.

[5]陳志明.鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用[1][J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（4）：416-419.