崔超 王志斌 王吳剛 李俊芳 張青洲

摘要：目的：本研究旨在通過斑點(diǎn)追蹤成像（STI），對(duì)患有和不患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）研究對(duì)象的左心房功能進(jìn)行比較，證明使用STI評(píng)估該類患者左心房功能，可以早期發(fā)現(xiàn)左房的重構(gòu)和損傷。方法：研究包含90例OSAHS患者和30例正常對(duì)照組人群。兩組研究對(duì)象的年齡、體重指數(shù)和血壓水平相匹配。所有受檢者都要做多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖并進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤成像，并根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）結(jié)果將OSAHS患者進(jìn)行輕度，中度和重度分組。利用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)獲得左房應(yīng)變及應(yīng)變率曲線，記錄左室收縮期、舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥谧蠓繎?yīng)變及應(yīng)變率。結(jié)果：左室舒張?jiān)缙谧蠓繎?yīng)變和應(yīng)變率（LAS-E、LASR-E）和左室收縮期左房應(yīng)變和應(yīng)變率（LAS-s、LASR-s）隨著OSAHS嚴(yán)重程度的增加而減低（P<0.05），左室舒張晚期左房應(yīng)變和應(yīng)變率（LAS-a、LASR-a）在中度組輕微升高，而重度組的OSAHS患者LAS-a、LASR-a降低，但與健康組相比增高（P<0.05）。結(jié)論：OSAHS能增加左心房功能的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致左心房重構(gòu)，應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像在亞臨床階段就可以發(fā)現(xiàn)患有OSAHS人群的左房重構(gòu)和損傷，是一種安全有效的新途徑。

關(guān)鍵詞：左心房；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；斑點(diǎn)追蹤成像；舒張功能減退

中圖分類號(hào)：R540.4+5； R56 文獻(xiàn)標(biāo)記碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.27

Abstract： Objective： Left atrium function in subjects with and without obstructive sleep apnea syndrome （OSAHS） was compared by speckle tracking imaging in this study. The use of STI to assess left atrium function in these patients demonstrates early detection of left atrium remodeling and injury. Methods： The study included 90 patients with OSAHS and 30 normal controls. The age， body mass index and blood pressure level of the two groups were matched. All subjects have to do polysomnography testing and echocardiography and speckle tracking imaging， and the patients with OSAHS were divided into mild， moderate and severe groups according to the results of apnea hypopnea index （AHI）. The use of speckle tracking get left atrium strain and strain rate curve， recording of left ventricular systolic， diastolic early and late diastolic left atrium strain and strain rate. Results： Left atrium strain and strain rate （LAS-E、LASR-E） and left atrium systolic left atrium strain and strain rate （LAS-s， LASR-s） decreased with the severity of OSAHS（P<0.05）. Ventricular late diastolic left atrium strain and strain rate （LAS-a， LASR-a） increased slightly in the moderate group and severe group of OSAHS patients LAS-a， LASR-a decrease， but increased compared with the healthy group （P<0.05）. Conclusion： OSAHS can increase the burden of left atrium function， leading to left atrium remodeling. The use of speckle tracking imaging is a safe and effective new way that can find the left atrium remodeling and injury in patients with OSAHS in the subclinical stage.

Key Words： Left Atrium； OSAHS； Speckle Tracking Imaging； Diastolic Dysfunction

研究表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）會(huì)導(dǎo)致左室舒張功能的減低，從而導(dǎo)致左房心肌過度伸長(zhǎng)和擴(kuò)大，進(jìn)一步增加發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)[1，2]。在本次研究中，選取不伴有其它破壞左房和左室功能的疾病的射血分?jǐn)?shù)正常的OSAHS患者，和健康組對(duì)比，用來揭示左房心肌功能和OSAHS的關(guān)系，證明使用斑點(diǎn)追蹤成像（STI）定量評(píng)估該類患者左心房功能，可以早期發(fā)現(xiàn)左房的重構(gòu)和損傷。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年12月至2015年6月間來青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科和耳鼻喉科就診（門診或住院）的年齡為30-60歲之間的OSAHS患者納入疾病組研究，選取年齡匹配健康人作為對(duì)照組。所有OSAHS的患者均經(jīng)過多導(dǎo)睡眠呼吸檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)（PSG）并確診。根據(jù)OSAHS的嚴(yán)重性，患者被劃為輕度（AHI 5至15）、中度（AHI 15至30）和重度（AHI>30）OSAHS[3]。結(jié)構(gòu)性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾病，正在接受治療的OSAHS患者被排除在外。

1.2 儀器與方法

所有研究對(duì)象在平靜呼吸下連接心電圖，應(yīng)用飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)eilteS5-3探頭（頻率1.7-5MHz的探頭），在左側(cè)臥位下進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)量，在屏氣狀態(tài)下獲取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的心尖兩腔、心尖四腔動(dòng)態(tài)圖像并存儲(chǔ)、傳輸至QLAB9.0軟件進(jìn)行離線分析。

1.3 圖像分析

1.3.1 二維圖像分析

從心尖四腔和兩腔切面，根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)的指導(dǎo)方針使用雙平面-面積長(zhǎng)度法獲得左房最大容積、收縮前容積和最小容積。使用左房容積除以體表面積計(jì)算出左房最大容積指數(shù)（LAVIMAX）、收縮前容積指數(shù)（LAVIpreP）和最小容積指數(shù)（LAVIMIN）。根據(jù)獲得的左房容積，計(jì)算以下左房功能參數(shù)：①主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（AEF）：心房收縮前容積與最小容積之間的差與收縮前容積的比值；②被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（PEF）：左房最大容積與左房收縮前最大容積的差值比上最大容積。

1.3.2 STI圖像分析

首先進(jìn)行心房?jī)?nèi)膜手動(dòng)追蹤，心外膜自動(dòng)包繞，獲得的左房應(yīng)變及應(yīng)變率曲線在Q-Lab工作站分析，記錄左室收縮期左房應(yīng)變和應(yīng)變率（LAS-s、LASR-s）、左室舒張?jiān)缙谧蠓繎?yīng)變和應(yīng)變率（LAS-E、LASR-E）、左室舒張晚期左房應(yīng)變和應(yīng)變率（LAS-a、LASR-a）。

1.3.3 左房功能

LAS-s、LASR-s和LAVIMax、LAVIP、LAVImin一同反映左房的儲(chǔ)存功能，LAS-E、LASR-E和LAPEF一同反映左房的管道功能，LAS-a、LASR-a和LAAEF一同反映左房的泵功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。數(shù)值變量由平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或者中位數(shù)（最小值-最大值）表示。符合正態(tài)分布的三組或三組以上變量進(jìn)行組群比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，OSAHS患者組的左房最大容積指數(shù)（LAVIMax）、左房射血前容積指數(shù)（LAVIP）、左房最小容積指數(shù)（LAVImin）都明顯增加，左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAPEF）減低，左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（LAAEF）增高。左室舒張?jiān)缙谧蠓繎?yīng)變和應(yīng)變率（LAS-E、LASR-E）和左室收縮期左房應(yīng)變和應(yīng)變率（LAS-s、LASR-s）隨著OSAHS嚴(yán)重程度的增加而減低（P<0.05），左室舒張晚期左房應(yīng)變和應(yīng)變率（LAS-a、LASR-a）在中度組輕微升高，而重度組的OSAHS患者LAS-a、LASR-a降低，但與健康組相比增高（P<0.05）。

2.1 左房?jī)?chǔ)存功能的比較

2.2 左房應(yīng)變參數(shù)的比較

3 討論

很多種因素都被認(rèn)為是OSAHS對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的負(fù)面影響[4]。睡眠中出現(xiàn)的缺氧和二氧化碳潴留；睡眠覺醒階段增加的胸腔負(fù)壓和交感神經(jīng)興奮時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化等都會(huì)導(dǎo)致心肌需氧量和供給量的不平衡，進(jìn)而引起心肌損害，這些損害會(huì)引起心肌的松弛性減低或纖維化，導(dǎo)致心臟功能障礙[5]。因此作者認(rèn)為左房收縮和舒張功能障礙是左房心肌發(fā)生的纖維化而導(dǎo)致的。

左房心肌松弛性減低或者纖維化會(huì)阻礙左心房的擴(kuò)張，導(dǎo)致儲(chǔ)備功能減低，有效儲(chǔ)備量減少，同時(shí)因?yàn)镺SAHS患者左室舒張功能減低，左室充盈壓升高，左房的管道功能下降，但作為代償機(jī)制增強(qiáng)的左房泵功能依然能夠提供足夠的左室充盈。根據(jù)Frank-Starling機(jī)制[6]，左心房心肌做功量代償性增加，隨著病情的發(fā)展，OSAHS引起的左房重構(gòu)會(huì)引起左房心肌結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步改變，導(dǎo)致左房收縮功能失代償，左房?jī)?chǔ)存功能和泵功能下降和左房管道功能的進(jìn)一步異常。

本次研究的局限性：沒有進(jìn)行大樣本研究，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的可重復(fù)性有待驗(yàn)證，不如三維超聲能夠立體反映心臟的運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié)論

以往對(duì)于左房功能的評(píng)價(jià)，經(jīng)常采用左房容積和功能參數(shù)進(jìn)行評(píng)估，但這些辦法對(duì)于直接評(píng)價(jià)左心房心肌功能不夠簡(jiǎn)便直觀[7]。STI是一種新的非基于多普勒技術(shù)的、無角度依賴的能夠客觀定量評(píng)價(jià)心肌形變的方法，擁有非角度依賴和不受混響效應(yīng)、旁瓣效應(yīng)和幀回聲失落影響的優(yōu)勢(shì)，能夠直接評(píng)價(jià)左房的心肌功能。因此STI技術(shù)較常規(guī)超聲和多普勒超聲，能夠在亞臨床階段就可以發(fā)現(xiàn)患有OSAHS人群的左房重構(gòu)和損傷，是一種安全有效的新途徑。

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