洪錦伏　林強(qiáng)　胡業(yè)茂等

[摘要]目的分析廣泛切除聯(lián)合無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)治療大面積肛周化膿性汗腺炎的臨床療效。方法選取2014年8月～2016年3月收治的72例大面積肛周化膿性汗腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各36例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療，觀察組采用廣泛切除聯(lián)合無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、恢復(fù)時(shí)間及治療前、后生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組感染率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組短（P<0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)得分及總得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)得分及總得分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論廣泛切除聯(lián)合無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)能有效的提高大面積肛周化膿性汗腺炎的治療效果，并降低感染率和復(fù)發(fā)率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]廣泛切除；無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)；大面積；肛周；化膿性汗腺炎

[中圖分類號(hào)]R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）04-27-04

化膿性汗腺炎又被稱為反向性痤瘡或逆向性痤瘡，多發(fā)生于青春期后，發(fā)病率較低。該病發(fā)病部位以大汗腺所分布區(qū)域?yàn)橹?，如腋下、肛門、生殖器、臀部等，臨床特征為反復(fù)形成膿腫，病程遷延不愈。肛周化膿性汗腺炎的發(fā)生主要是由于肛周大汗腺腺管阻塞并發(fā)感染所致，外科手術(shù)是主要的治療方式。常規(guī)手術(shù)為切開病變組織的竇道，使周圍正常的上皮組織長(zhǎng)入而愈合，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者生活質(zhì)量明顯降低。我們采用廣泛切除聯(lián)合無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)對(duì)大面積肛周化膿性汗腺炎患者進(jìn)行治療，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年3月收治的72例大面積肛周化膿性汗腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各36例。觀察組中男21例，女15例；年齡23～69歲，平均（48.2±12.6）.歲；病程1～8年，平均（4 13±1.65）年；病灶直徑7.3～26.8cm，平均（17.29±3.86）cm；病灶位置：左側(cè)19例，右側(cè)17例；病變Hurley分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)9例；合并性疾?。禾悄虿?例，低蛋白血癥5例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病6例。對(duì)照組中男23例，女13例；年齡22～70歲，平均（47.8±13.2）歲；病程1～6年，平均（4.05±1.42）年；病灶直徑7.1～26.5cm，平均（17.13±3.71）cm；病灶位置：左側(cè)20例，右側(cè)16例；病變Hurley分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)8例；合并性疾?。禾悄虿?例，低蛋白血癥3例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病5例。

所有患者均符合《中國(guó)肛腸病學(xué)》中肛周化膿性汗腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以病灶處皮膚大汗腺部位長(zhǎng)期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，排除心肝肺腎功能障礙、精神類疾病史、交流和溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、肛管及直腸疾病、合并惡性腫瘤、意識(shí)障礙及無(wú)條件完成6個(gè)月隨訪者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，本方案也經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均取創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏檢查，并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30min根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素靜脈滴注。

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療：患者體位取側(cè)臥位或俯臥位，麻醉方式為骶管或腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒及鋪巾后，充分暴露術(shù)野。先明確病變部位的硬結(jié)、瘺道走向及瘺口分布情況，后使用圓頭探針從瘺口進(jìn)入，沿瘺道走向探清瘺道的走形情況并逐一打開，硬結(jié)部分則沿病灶長(zhǎng)軸貫穿切開腔部，若瘺道或瘺口因纖維化而縮小，探針難以通過，可銳性擴(kuò)大后再刺入，當(dāng)探針不能通向其他瘺口時(shí)，可在該瘺道盲端做人工瘺口以穿出探針。待病灶情況完全探清后，徹底打開并切除瘺道頂端的皮膚，只留基底部，使用刮匙充分刮出，以徹底清除殘留基底部的壞死組織，在明確無(wú)瘺道和死腔殘留后，使用雙氧水及慶大霉素液、甲硝唑液對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，無(wú)菌干紗布?jí)K覆蓋，膠布妥善固定，術(shù)畢。

觀察組采用廣泛切除聯(lián)合無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)進(jìn)行治療：患者麻醉方式及體位同對(duì)照，并采用與對(duì)照組相同的方式對(duì)病灶進(jìn)行探查，完全探查清楚后將病灶完全切除，待創(chuàng)面顯露新鮮的肉芽組織后，給予患者整張或多張中厚皮片植皮，皮片來源于患者對(duì)側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)或腹部，大小與需植皮的基底創(chuàng)面面積相同，在皮片與被植皮區(qū)域皮緣縫合固定時(shí)預(yù)留足夠長(zhǎng)度的尾線，縫合結(jié)束后打包加壓固定皮片，后使用無(wú)菌敷料妥善固定，術(shù)畢。

兩組術(shù)后均給予臥床休息、止痛、敏感抗生素預(yù)防感染、控制排便、創(chuàng)面換藥等綜合處理措施。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果、感染發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、恢復(fù)時(shí)間及治療前、后生活質(zhì)量。

治療效果參照文獻(xiàn)擬定，顯效：患者經(jīng)治療后，病變處的硬結(jié)、紅腫等情況完全消失，創(chuàng)面一期愈合，無(wú)感染及肛門瘢痕攣縮畸形，肛門功能正常；有效：患者經(jīng)治療后，病變處硬結(jié)、紅腫等情況得到明顯改善，創(chuàng)面一期愈合達(dá)50%以上，有瘢痕形成，但肛門功能正常；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，病變處的硬結(jié)、紅腫等情況無(wú)明顯變化或加重，創(chuàng)面一期愈合<50%，發(fā)生繼發(fā)性感染，瘢痕增生明顯或存在排便困難的現(xiàn)象?？傆行?顯效+有效。

恢復(fù)時(shí)間包括疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間四項(xiàng)，其中疼痛消失為患者自述，水腫消失由主治醫(yī)師肉眼判定，創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面被健康的肉芽組織填滿，其表面由再生上皮完全覆蓋，創(chuàng)口全部機(jī)化，膠原纖維明顯增多，肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅艿鸟：劢M織。

復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量觀察時(shí)間均為術(shù)后6個(gè)月，生活質(zhì)量采用DLQI量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括癥狀與感受、日常活動(dòng)、休閑娛樂、工作和學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及治療6項(xiàng)，共10個(gè)問題，每個(gè)問題均采用0～3分4級(jí)評(píng)分法，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果、感染及復(fù)發(fā)比較

觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組（94.44%vs 72.22%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組感染率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（5.56%vs 22.22%，8.33%vs 27.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前觀察組癥狀與感受、日?；顒?dòng)、休閑娛樂、工作和學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、治療得分及總得分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各項(xiàng)評(píng)分都有不同程度的降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

肛周化膿性汗腺炎是指肛門周圍皮膚大汗腺反復(fù)化膿感染所致的慢性炎癥，患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛及水腫等癥狀。該病病變部位主要位于皮膚及皮下組織，而不累積直腸及肛管，但若出現(xiàn)大面積犯病，常會(huì)引起臀部及會(huì)陰部局部皮膚壞死，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)累及肛門括約肌，引起括約肌纖維化而影響排便功能。關(guān)于該病的發(fā)病原因，目前尚不完全清楚，多認(rèn)為與以下因素有關(guān)：（1）大汗腺或毛囊阻塞，導(dǎo)致腺體擴(kuò)張、破裂而發(fā)生細(xì)菌性感染，感染沿皮下組織擴(kuò)散所致；（2）激素失調(diào)相關(guān)性疾病、糖尿病等；（3）不良衛(wèi)生習(xí)慣、久坐、抽煙及局部摩擦刺激等。

手術(shù)治療能有效的控制肛周化膿性汗腺炎患者的病情進(jìn)展，并改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量，是目前針對(duì)肛周化膿性汗腺炎的主要治療方式，但術(shù)式較多，且多數(shù)伴有較高的復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效并不理想。

本組資料中，觀察組患者采用廣泛切除聯(lián)合無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，觀察組患者不但治療的總有效率明顯更高（P<0.05），且術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率都明顯更低（P<0.05），同時(shí)恢復(fù)時(shí)間也明顯更短（P<0.05），生活質(zhì)量各項(xiàng)得分及總得分也明顯更低（P<0.05）。大面積肛周化膿性汗腺炎患者由于存在反復(fù)感染和化膿，易形成慢性蜂窩組織炎樣軟組織病變，且病變涉及范圍廣，容易形成廣泛而復(fù)雜的竇道，若未完全切除，易引起術(shù)后感染和復(fù)發(fā)，影響打包植皮術(shù)的效果。

廣泛切除術(shù)能最大范圍的切除病灶處的汗腺腺體，從而更好的去除因炎癥纖維化反應(yīng)所致的大汗腺管阻塞的瘺管頂端皮膚組織，使病變組織得到徹底清除，在此基礎(chǔ)上行無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)能有效的提高植皮的存活率，從而提升治療效果，并有效的避免了常規(guī)治療時(shí)創(chuàng)面難以封閉的情況，故創(chuàng)面愈合更快，恢復(fù)時(shí)間得以明顯縮短，且術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。同時(shí)由于病灶清除徹底，無(wú)殘留病變組織向周圍正常組織蔓延，故術(shù)后復(fù)發(fā)率低，患者生活質(zhì)量也明顯更好。因此，廣泛切除聯(lián)合無(wú)菌敷料打包植皮術(shù)治療大面積肛周化膿性汗腺炎能有效的改善患者的預(yù)后，值得推廣。