陳強　劉春泥　陳峰

[摘要] 目的 觀察心理干預對老年前列腺增生經(jīng)尿道電切術患者圍手術期應激反應的影響。 方法 選擇120例老年前列腺增生經(jīng)尿道電切術治療患者，按照隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組。干預組60例接受常規(guī)治療加心理干預，對照組60例僅行常規(guī)治療。觀察兩組患者焦慮評分、手術前后血壓及心率的變化，術后疼痛程度及并發(fā)癥情況。 結果 兩組患者手術前均存在心理焦慮，心理干預組術前、術中和術后焦慮總分明顯下降，術前及術后的血壓和心率較穩(wěn)定，術后疼痛程度明顯減輕，手術并發(fā)癥發(fā)生率也有下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。 結論 心理干預能緩解患者圍手術期的恐懼、焦慮，促進手術成功，減輕患者術后疼痛并減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關鍵詞] 心理干預；經(jīng)尿道電切術；圍手術期；應激；老年患者

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）33-0081-03

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological intervention on the stress response of the elderly patients with benign prostatic hyperplasia undergoing transurethral resection. Methods 120 elderly patients with benign prostatic hyperplasia undergoing transurethral resection were selected and divided into the intervention group and the control group according to the random number table method. The intervention group（60 cases） was given conventional treatment and psychological intervention. The control group（60 cases） was only treated by conventional treatment. The anxiety scores of the two groups were observed； changes of preoperative and postoperative blood pressure and heart rate were observed； postoperative pain degree and the incidence of complications were observed. Results There was psychological anxiety in two groups before operation. The total score of anxiety in the intervention group during the operation and after the operation was significantly decreased. Preoperative and postoperative blood pressure and heart rate were stable， and postoperative pain was significantly reduced. The incidence rate of complications was also reduced， and there was a significant difference compared with the control group（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Psychological intervention can relieve the fear and anxiety of patients during perioperative period， promote the success of operation， reduce the postoperative pain and reduce the incidence of complications.

[Key words] Psychological intervention； Transurethral resection； Perioperative period； Stress； Elderly patients

老年患者的心理健康是一個重要的衛(wèi)生課題[1]，疾病的困擾加重了心理反應，以往研究顯示心理干預能減輕普通患者圍手術期應激反應，減少術后并發(fā)癥，促進術后恢復[2]。少有針對老年患者的研究結論，老年患者器官功能減退，手術耐受差，為提高手術配合、手術耐受、促進術后恢復。本研究對前列腺經(jīng)尿道電切術圍手術期患者進行心理干預，觀察心理干預在老年患者圍手術期中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院外科2014年3月～ 2016年3月的120例經(jīng)尿道前列腺電切術患者，年齡64～91歲，平均（74.4±5.85）歲。將所有患者按照數(shù)字表法分成干預組和對照組，每組60例，兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）按照（ROWS診斷標準）診斷為中、重度前列腺增生癥，術前最大尿流率為4.7～11.5 mL/s、前列腺癥狀評分（IPSS）超過20分、生活質量評分（QCL）超過4.0分[3]；（2）能正常語言交流，言語清晰、表達清楚；（3）患者和家屬均能配合心理干預。排除標準：（1）精神障礙或智力低下，不能配合治療者；（2）不能正常交流患者；（3）拒絕心理干預治療患者。（4）發(fā)生嚴重不良反應事件，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛等不配合繼續(xù)治療或自行退出者。

1.3 方法

對照組給予手術常規(guī)處理，干預組對患者進行心理干預，針對個性差異不同干預時間不同，并對患者進行焦慮狀態(tài)評分。

1.3.1 入院心理治療 患者入院后1 h 內(nèi)即開始干預，接診醫(yī)師介紹醫(yī)院環(huán)境和管理制度，使其適應醫(yī)院的生活，消除對陌生環(huán)境的緊張、焦慮感。詳細詢問病情，從患者角度理解病痛對患者帶來的心理負擔，盡最大努力解決患者的要求，拉近與患者之間的距離[4]。事先準備好前列腺解剖圖片，避免專業(yè)術語向患者講解疾病的診斷和治療方案，并介紹成功病例，讓患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立良好的醫(yī)患關系。

1.3.2 術前心理治療 術前24 h 內(nèi)再次干預，主治醫(yī)師向患者和家屬介紹病情，提供健康指導，循序漸進告知手術的必要性、手術方式、手術可能出現(xiàn)情況，對手術的安全性作出恰當?shù)慕忉?，應用事先準備好的圖片和視頻資料讓患者清楚的了解手術過程，避免拿著病例報告和患者機械化逐一解釋、避免談及死亡。請成功病人現(xiàn)身說教，談切身的感受。主動了解并解決患者目前最關心的問題，讓患者覺得醫(yī)師對手術極為負責，完全有能力解決自己疾患，降低術前的焦慮、恐懼心理，以愉快的心情配合手術[5，6]。針對術前焦慮，教給患者自我放松的方法：例如腹式呼吸，對伴有失眠情況可讓患者接受漸進性肌肉放松訓練（progressive muscle relaxation，PMR）[7]，以最佳的身心狀態(tài)接受手術。

1.3.3 術中心理治療 主治醫(yī)師提前10 min 陪同患者進入手術室，介紹手術室環(huán)境，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼、理解手術儀器發(fā)出的正常聲響。手術中手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師與患者輕松對話，就手術監(jiān)視器屏幕實時講解手術過程，讓患者感到手術十分順利，適時播放一些輕松優(yōu)美的音樂。手術過程中避免高聲談論，遇到意外事件要保持冷靜，切忌驚慌，不做與手術無關的任何事情，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者緊張，讓患者感覺到手術成員都在全身心的為解決自己的疾患而努力，從而自身也參與其中，積極配合醫(yī)師完成手術[8，9]。

1.3.4 術后心理治療 患者返回病房后，麻醉蘇醒，因尿道組織受到損傷和留置導尿管，會感到會陰部脹痛和有尿意無法排尿的痛苦，臥床不能自由活動。手術醫(yī)師待病人意識清醒后再次進行心理干預，肯定手術效果，講解留置尿管及膀胱沖洗的臨床意義，在護理人員的配合下指導患者家屬協(xié)助患者翻身、拍背、排便，讓患者感受到醫(yī)護人員和家人時刻的關心。

1.4 評價標準

（1）使用Zung焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮評分，SAS包括20個項目，先讓患者了解清楚然后再評分，入院、術前、術中、術后讓患者進行焦慮評分并記錄，干預組每次干預后再評分[10，11]；（2）入院、術前、手術結束時分別測量患者血壓和心率并記錄；（3）于手術后6、12、24 h 在病房采用視覺模擬評分（VAS）[12]對兩組患者術后疼痛程度進行評分，無痛為0分，劇痛為10分，采用統(tǒng)一的VAS評分卡由患者指出自己疼痛評分；（4）術后隨訪，記錄患者術后腹痛腹脹、血尿、排尿困難、尿失禁并發(fā)癥發(fā)生情況，并調(diào)查患者的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s），組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，不同時點進行方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮狀態(tài)評分比較

兩組患者入院時焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術前、術中、術后焦慮評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明心理干預可明顯改善患者的焦慮心理。見表1。

2.2 兩組患者心率、血壓情況比較

兩組入院時心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術前和術后干預組收縮壓波動平穩(wěn)，分別為（128.4±4.8）mm Hg、（125.0±3.2）mm Hg，對照組收縮壓分別為（143.5±5.2）mm Hg、（134.0±4.6）mm Hg，波動明顯，組間血壓、心率比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組患者術后VAS評分比較

對照組術后12 h內(nèi)VAS評分變化不大，分別為（7.23±1.65）分、（7.03±1.38）分，均明顯高于干預組。干預組術后24 h VAS評分（2.17±1.12）分，與對照組的VAS評分比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況及滿意度調(diào)查情況比較

干預組術后發(fā)生腹痛腹脹（8.3%）、血尿（5.0%），并發(fā)癥較對照組腹痛腹脹（18.3%）、血尿（16.7%）明顯減少，干預組未出現(xiàn)排尿困難、尿失禁。出院時滿意度調(diào)查顯示：干預組的非常滿意度為91.7%、對照組的非常滿意度為80.0%。見表4。

3討論

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性老年人常見泌尿外科疾病，通常發(fā)生于40歲以后，之后發(fā)病率逐年增高，80歲以上接近90%，目前經(jīng)尿道前列腺電切術為治療前列腺增生的首選方法[4]。據(jù)統(tǒng)計我國2015年60歲及以上人口達到2.22億，占總人口的16.15%，我國人口已步入老齡化，采取手術治療的老年患者也日益增多。手術是對患者的一種應激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷，而且會產(chǎn)生心理反應，消極心理可直接影響到手術效果和并發(fā)癥的發(fā)生[13]。老年患者在面臨手術時會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、恐懼、失眠等癥狀，同時老年患者本身的人格特征使得老年患者圍手術期的心理問題更為突出[14]。因此，改善老年患者的心理健康水平，克服消極的心理反應，以積極的精神狀態(tài)對待手術顯得十分重要[15]。術前針對患者的心理特點進行心理干預，可有效的減輕患者的應激反應，患者的焦慮、恐懼、術后疼痛的程度均有所減輕[14]。本研究從患者入院開始即進行心理干預，結果顯示干預組術前、術后焦慮情況明顯改善，心率血壓無明顯波動，術后疼痛及并發(fā)癥均有降低，說明心理干預能緩解老年患者焦慮和恐懼，可有效的減輕患者的手術應激反應。

隨著人類物質文明的發(fā)展，迫切需要醫(yī)生在解決其身體疾病造成的直接痛苦的同時，也幫助他們減輕精神上的痛苦，建立起適應社會發(fā)展的“生物-社會-心理”醫(yī)學模式。老年人原本就存在孤獨、恐懼的心理問題[10]，再因病痛住院手術治療使得焦慮、恐懼的情緒更加嚴重，這就需要臨床醫(yī)生不僅治療患者的身體疾病，還需要針對患者心理狀態(tài)進行個性化的心理干預，穩(wěn)定患者的焦慮情緒，減輕心理痛苦，引入社會的支持，使患者感受到來自醫(yī)護人員、親人和社會的關愛和溫暖，調(diào)動患者的積極性，使患者處于良好的心理狀態(tài)接受手術，達到最佳治療效果。治療疾病的同時也促進良好的醫(yī)患關系的建立，改善目前惡化的醫(yī)療環(huán)境，起到避免醫(yī)療糾紛作用[16]。

本研究選取前列腺住院手術患者，結合臨床工作經(jīng)驗，在患者心理反應強烈的時間段給予心理干預，與對照組相比結果顯示，心理干預能改善老年患者焦慮和恐懼，減輕手術應激反應，說明心理干預的有效性，本研究的心理干預方法可為其他老年患者手術患者提供參考。但本方案僅局限于老年前列腺增生經(jīng)尿道電切術患者，干預方式、方法也是研究者自身所總結，存在不足，尚待能頒布手術患者心理干預標準方案。

綜上，目前醫(yī)學模式的轉變，本著以病人為中心，增強老年患者的服務水平，對老年前列腺增生手術患者進行心理干預，能改善其心理健康水平，使患者整個圍手術期保持良好情緒，從而降低手術后疼痛和手術并發(fā)癥的發(fā)生，同時也建立了良好的醫(yī)患關系，一定程度上避免醫(yī)療糾紛。

[參考文獻]

[1] 李楊春，李新輝. 國內(nèi)外城市社區(qū)老年人生活質量研究現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版），2009，30（3）：39-40.

[2] 王煥亮. 心理干預對圍手術期應激的影響[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（6）：417-419.

[3] 那彥群. 2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245-265.

[4] 李招兵，馬小峰. 老年冠心病介人治療患者手術前后焦慮與抑郁調(diào)查及心理干預[J]. 中國急救醫(yī)學，2015，35（12）：31-32.

[5] 朱林貞. 心理干預在早期老年胃癌患者圍術期的應用[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4807-4808.

[6] 王維梅，李巧梅，石爽. 心理干預對普外手術患者133例焦慮及抑郁情緒的影響[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2013，42（1）：124-125.

[7] Kennerley H. 戰(zhàn)勝焦慮[M]. 北京：中國輕工業(yè)出版社，2000：55-170.

[8] 張溫花，趙靜，郝俊萍. 心理干預在改善TURP術患者心理狀態(tài)及療效中的作用[J]. 中國實用護理雜志，2015，31：183-184.

[9] 劉嬋，張軍花. 心理干預對手術室老年圍術期手術患者焦慮心理的影響[J]. 中國老年學雜志，2014，34（22）：6461-6262.

[10] 姚樹橋，楊彥春. 醫(yī)學心理學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-112.

[11] 張艷紅，王丹，張紅，等. 整形美容患者行圍手術期心理干預護理的臨床研究[J]. 中國美容醫(yī)學，2012，21（17）：2271-2272.

[12] 陸延仁. 骨科康復學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6-941.

[13] 鄭國英，張小紅. 圍術期心理干預改善老年婦科手術患者生理指標與焦慮狀況的效果[J]. 中國老年學雜志， 2013，33（20）：5135-5136.

[14] 何明，仲霄鵬. 中老年慢性骨病患者圍手術期心理治療的應用進展[J]. 中國骨與關節(jié)雜志，2012，11：93-97.

[15] 孔燕. 心理干預相關研究進展[J]. 重慶醫(yī)學，2013，42（29）：3567-3568.

[16] 唐銘民，曾默. 心理干預在醫(yī)療糾紛解決中的作用探討[J]. 精神醫(yī)學雜志，2016，29（4）：294-295.

（收稿日期：2016-06-01）