梁石英　麥頌英　黎曙光　彭冬蘭

[摘要]目的 探討封開(kāi)縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生的高危險(xiǎn)影響因素，為出生缺陷一級(jí)預(yù)防提供決策支持。方法 收集2014年4月～2015年4月1320例計(jì)劃近期有妊娠意愿且符合生育政策的封開(kāi)縣農(nóng)村育齡婦女免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查資料，對(duì)存在孕前優(yōu)生的高危險(xiǎn)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 多因素Logistic回歸模型顯示：貧血、被動(dòng)吸煙、有機(jī)溶劑、接觸重金屬、接觸農(nóng)藥、乙肝、甲亢（或甲減）、Torch感染和梅毒是封開(kāi)縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生高危險(xiǎn)相關(guān)因素，其OR值分別為3.773、1.986、2.151、1.255、1.677、3.584、1.605、1.056和0.368。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)孕前高風(fēng)險(xiǎn)影響因素對(duì)農(nóng)村育齡婦女進(jìn)行規(guī)范化的孕前優(yōu)生指導(dǎo)和宣傳工作，加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，才能保證出生人口素質(zhì)提高。

[關(guān)鍵詞]孕前優(yōu)生健康檢查；出生缺陷；高危險(xiǎn)影響因素；農(nóng)村

出生缺陷是影響我國(guó)出生人口質(zhì)量的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)個(gè)人精神、家庭經(jīng)濟(jì)及社會(huì)衛(wèi)生保健系統(tǒng)均帶來(lái)較大壓力和沉重負(fù)擔(dān)。自2010年優(yōu)生惠民技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，出生缺陷的一級(jí)預(yù)防體系已成為項(xiàng)目研究工作重點(diǎn)，其重要手段在于孕前優(yōu)生檢查。目前，在出生缺陷高發(fā)的廣大農(nóng)村地區(qū)，孕前優(yōu)生檢查意識(shí)十分薄弱。而我縣作為全國(guó)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目第二批試點(diǎn)縣之一，承擔(dān)全縣農(nóng)村孕前優(yōu)生健康檢查任務(wù)，借以此篩查和分析農(nóng)村地區(qū)育齡婦女的高危險(xiǎn)影響因素，為孕前保健開(kāi)展針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)和健康指導(dǎo)干預(yù)提供合理的科學(xué)依據(jù)，在農(nóng)村基層開(kāi)展本項(xiàng)目研究意義重大。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2015年4月自愿參加我站開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查、計(jì)劃近期有妊娠意愿且符合生育政策農(nóng)村育齡婦女1320例。其中已生育一孩有796例（已生育組），初婚無(wú)生育史524例（初婚未生育組）。年齡18～36歲，平均（23.1±3.8）歲。兩組在年齡、民族、教育程度及職業(yè)狀況等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

在參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目試點(diǎn)工作服務(wù)規(guī)范》和結(jié)合封開(kāi)縣農(nóng)村地區(qū)實(shí)際情況的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《家庭檔案》。內(nèi)容包括：（1）病史詢(xún)問(wèn)（家族史、孕育史、用藥情況、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況及生活環(huán)境情況等）。（2）體格檢查（身高、體質(zhì)指數(shù)、血壓及心率等常規(guī)測(cè)量，心肺、肝脾、甲狀腺等常規(guī)操作，女性生殖系統(tǒng)專(zhuān)科檢查）。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測(cè)）、血常規(guī)（紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板）、尿常規(guī)、血型（含ABO、Rh）、血糖、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)、腎功能（肌酐）等檢查，另有Torch病原體（風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定、巨細(xì)胞病毒IgG和LgM抗體測(cè)定、弓形體IgG和LgM抗體測(cè)定、單純皰疹病毒測(cè)定）及梅毒螺旋體等病毒篩查）。（4）影像學(xué)檢查（B超）。（5）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估『正常人群（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）、低風(fēng)險(xiǎn)人群（可控不良妊娠范圍）和高風(fēng)險(xiǎn)人群（需醫(yī)療治療或干預(yù)）]。（6）咨詢(xún)指導(dǎo)、早孕和妊娠結(jié)局追蹤隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有原始數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。將有顯著性危險(xiǎn)影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，計(jì)算出獨(dú)立高危險(xiǎn)相關(guān)因素的OR值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象風(fēng)險(xiǎn)檢出率比較

對(duì)自愿參加孕前優(yōu)生健康檢查農(nóng)村育齡婦女1320例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，在正常人群中，已生育組無(wú)風(fēng)險(xiǎn)人群比率為67.09%，明顯高于初婚未生育組（53.24%），兩組正常人群比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在風(fēng)險(xiǎn)人群中，已生育組低風(fēng)險(xiǎn)人群檢出率為23.74%，低于初婚未生育組29.01%；已生育組高風(fēng)險(xiǎn)人群檢出率9.17%，也明顯低于初婚未生育組17.75%，兩組風(fēng)險(xiǎn)人群檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組研究對(duì)象孕前優(yōu)生危險(xiǎn)影響因素比較

兩組研究對(duì)象孕前優(yōu)生危險(xiǎn)影響因素比較分析結(jié)果顯示，在飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡、不良生活方式、環(huán)境有害物質(zhì)接觸、慢性疾病及感染性疾病等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而在不良妊娠史方面差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組研究對(duì)象孕前優(yōu)生高危險(xiǎn)影響的多因素Logistic回歸分析

將上述兩組研究對(duì)象孕前優(yōu)生危險(xiǎn)影響因素比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)具體變量納入多因素Logistic回歸分析模型中，采用逐步法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：貧血、被動(dòng)吸煙、有機(jī)溶劑（裝修、油漆）、接觸重金屬（鉛、汞等）、接觸農(nóng)藥、乙肝、甲亢（或甲減）、Torch感染和梅毒是封開(kāi)縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生高危險(xiǎn)相關(guān)因素。見(jiàn)表3。

3.討論

孕前優(yōu)生健康檢查是政府主導(dǎo)和推動(dòng)一項(xiàng)惠民公共服務(wù)工程，其目標(biāo)是使每一對(duì)育齡夫婦以健康狀態(tài)孕育下一代，并且在孕前主動(dòng)消除和避免接觸高危險(xiǎn)影響因素，為迎接新生命創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)外部環(huán)境。封開(kāi)縣處于粵西欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，農(nóng)村家庭收入偏少，且孕前檢查意識(shí)觀念薄弱。由于地中海貧血和G6PD缺乏癥是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)遺傳因素，不在本研究探討范圍內(nèi)，只從多因素Logistic回歸分析顯示飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡、不良生活方式、環(huán)境有害物質(zhì)接觸、慢性疾病及感染性疾病等方面進(jìn)行闡述。

3.1飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡

胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育依賴(lài)母體的飲食營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)，合理膳食和均衡營(yíng)養(yǎng)是孕前所必備先決物質(zhì)基礎(chǔ)。Buss C等研究結(jié)果顯示孕前至1歲期間的母嬰營(yíng)養(yǎng)能夠影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育直至成年期間的健康發(fā)展。貧血是飲食營(yíng)養(yǎng)不均衡主要癥狀表現(xiàn)之一，輕度貧血對(duì)懷孕影響不大，而中重度貧血不僅可引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎，還易引起產(chǎn)后出血或感染。經(jīng)本研究多因素Logistic回歸分析顯示貧血與出生缺陷的發(fā)生存在密切關(guān)系（OR=3.773，P=0.000）。因此，貧血是不可忽視的高危險(xiǎn)影響因素之一，特別是初婚未生育婦女，應(yīng)積極治療原發(fā)病，達(dá)到孕前減輕或消除貧血癥狀目的。

3.2不良生活方式

在計(jì)劃懷孕階段，戒煙控酒得到大眾一致公認(rèn)的。相關(guān)研究結(jié)果證明嗜好吸煙丈夫的孕婦比不吸煙的孕婦分娩出生缺陷新生兒的風(fēng)險(xiǎn)高，是一個(gè)很大的優(yōu)生隱患。錢(qián)形邦等調(diào)查研究結(jié)果顯示封開(kāi)縣農(nóng)村地區(qū)影響孕婦健康影響因素的主要不良方式為家庭男性抽煙，在整體調(diào)查人群中占39.8%，其直接導(dǎo)致16.3%女性為被動(dòng)吸煙受害者。雖然我縣農(nóng)村地區(qū)女性抽煙發(fā)生率遠(yuǎn)低于同區(qū)域男性，但對(duì)于孕前育齡婦女生活在二手煙霧環(huán)境中，成為被動(dòng)吸煙的直接受害者，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致本地區(qū)受孕率下降，同時(shí)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝、低體重新生兒、自然流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)果的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率也明顯升高。本研究結(jié)果顯示，初婚未生育組不良生活方式風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)高于再生育組（x2=11.63，P<0.01），經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示不良生活方式可能與她們對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查的知識(shí)、態(tài)度及行為等密切相關(guān)（OR=1.986，P=0.003），畢竟初婚未生育組比再生育組缺乏孕前、孕中和孕后的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，被動(dòng)吸煙也是一個(gè)重要孕前優(yōu)生的高危險(xiǎn)相關(guān)因素，建議孕前育齡婦女應(yīng)盡量減少或避免生活在有害的被動(dòng)吸煙環(huán)境中。

3.3環(huán)境有害物質(zhì)接觸

目前，各種不良環(huán)境暴露物質(zhì)（如農(nóng)藥、油漆等）對(duì)胚胎的影響已經(jīng)引起廣泛關(guān)注。本課題研究對(duì)象以務(wù)農(nóng)、裝修及進(jìn)廠打工者居多，其工作性質(zhì)決定她們工作或生活經(jīng)常接觸農(nóng)藥、油漆及重金屬等有害物質(zhì)。邵可，熊付興等研究認(rèn)為孕前或孕早期接觸有害物質(zhì)易誘發(fā)先天性心臟病，其發(fā)生機(jī)制可能是有害化學(xué)物質(zhì)在胚胎特定時(shí)期（4～9周）作用于部分染色體上基因點(diǎn)來(lái)抑制細(xì)胞酶的合成，導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)、死胎的發(fā)生。本研究多因素Logistic回歸分析顯示有機(jī)溶劑（裝修、油漆）、接觸重金屬（鉛、汞等）和接觸農(nóng)藥是本縣農(nóng)村育齡婦女孕前優(yōu)生重要的高危險(xiǎn)相關(guān)因素。因此，遠(yuǎn)離高危險(xiǎn)環(huán)境和避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)是減少出生缺陷發(fā)生的有效途徑。

3.4慢性疾病

在各類(lèi)高危險(xiǎn)影響因素中，慢性疾病位居首位，其中以乙肝較為多見(jiàn)。由于乙肝病毒可通過(guò)母嬰傳播，不僅可以加重妊娠期母體肝功能的損害，使其凝血因子合成功能減弱，易引起產(chǎn)后出血延遲。還可能導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中感染乙肝病毒。另外甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）由于太多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，常被忽視。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，妊娠期甲亢可致胎兒或新生兒甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀；妊娠期甲減可導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，甚至造成胎兒智力水平下降。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，乙肝和甲狀腺異常（甲亢或甲減）的OR值分別為3.584和1.605，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，慢性疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群是預(yù)防出生缺陷的最主要目標(biāo)人群之一，做好這部分人群的防治工作對(duì)提升本縣農(nóng)村地區(qū)出生人口質(zhì)量具有極其重要意義。

3.5感染性疾病

感染性疾病居本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果第四位，Torch感染是一組引起胎兒感染并致畸的常見(jiàn)病原體（弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒），其感染特點(diǎn)：一般情況下感染其中任何一種病原體，雖然太多數(shù)妊娠期婦女沒(méi)有明顯臨床癥狀，但是病原體可以通過(guò)胎盤(pán)或產(chǎn)道引起胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等。同理梅毒也是梅毒螺旋體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒宮內(nèi)感染，造成胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)及新生兒先天性梅毒等。在本研究結(jié)果中，雖然感染性疾病所占人群感染率較低，Torch感染和梅毒感染的OR值分別為1.056和0.368，但是出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局比較嚴(yán)重，甚至?xí)绊懙匠錾鷭胗變哼h(yuǎn)期的智力發(fā)育。因此，開(kāi)展感染性疾病孕前篩查工作是非常必要和具有重要意義的。

綜上所述，農(nóng)村育齡婦女群體文化層次低、衛(wèi)生保健意識(shí)不強(qiáng)，在長(zhǎng)期高危險(xiǎn)影響因素的作用下，給孕前優(yōu)生帶來(lái)了莫大隱患。因此，對(duì)于農(nóng)村計(jì)劃近期懷孕育齡婦女人群，除了為她們開(kāi)展免費(fèi)開(kāi)展孕前優(yōu)生檢查外，還必須注重對(duì)她們健康教育和防病治病知識(shí)宣傳工作，增強(qiáng)她們的孕前優(yōu)生健康意識(shí)，以減少孕前高危險(xiǎn)影響因素，進(jìn)而提高農(nóng)村出生人口素質(zhì)。