俞曉敏

摘要：目的 了解寧?？h5歲以下兒童死亡原因變化情況。方法 對2010-2015年寧?？h235例5歲以下兒童死亡資料進行分析。結果 2010-2015年寧?？h5歲以下兒童死亡率呈下降趨勢。前3位死因依次為出生缺陷、早產(chǎn)和窒息。未治療比例呈下降趨勢，由2010年28.6%下降至6.06%，住院治療和門診治療所占比例分別由47.6%和23.8%增至54.55%和39.39%。結論 加強圍產(chǎn)期保健管理，加強出生缺陷預防，最大限度地降低出生缺陷和早產(chǎn)兒的出生，提高助產(chǎn)服務機構的產(chǎn)科急救能力，規(guī)范新生兒窒息搶救技術，提高產(chǎn)科、兒科質(zhì)量，積極開展對兒童家長和看護人的健康教育，降低嬰兒特別是新生兒的死亡率，是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵措施。

關鍵詞：兒童死亡率；死亡原因；順位；變化趨勢 中圖分類號：R 17 文獻標志碼：A

5歲以下兒童死亡率是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟、文化、醫(yī)療衛(wèi)生和人群健康水平的重要指標‘。寧?？h位于寧波的南面，經(jīng)濟相對落后，由17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)組成。分析寧?？h5歲以下兒童死亡分布狀況、分布特點、死亡原因，以便采取相應的干預措施，降低5歲以下兒童死亡率。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來自2010-2015年寧海縣17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級網(wǎng)絡上報的兒童死亡報告卡及婦幼衛(wèi)生年報信息，資料由專人進行審核、整理。共收集5歲以下兒童死亡報告資料235份。

1.2方法

按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求進行填寫和整理死亡報告卡，死因分類按照國際疾病ICD-IO進行，對所有5歲以下兒童死亡卡進行匯總。

1.3質(zhì)量控制

寧?？h婦幼保健院按照寧波市婦幼衛(wèi)生質(zhì)量控制制度和方案，每年對8～9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行質(zhì)量控制，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員對所管轄全部行政村每季度進行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的準確性和正確性。

2結果

2.1死亡情況

2010-2015年寧?？h活產(chǎn)數(shù)為43 264例，5歲以下兒童死亡235例，死亡率為5.43‰，6年下降了19.80%；嬰兒死亡170例，占5歲以下兒童死亡的72.34%，死亡率為3.93%o，6年下降了34.09%；新生兒死亡107例，占5歲以下兒童的45.53%，占嬰兒死亡的62.94%，死亡率2.47‰，6年下降了38.73%，見表1。

2.25歲以下戶籍兒童死亡情況

2010-2015年全縣戶籍活產(chǎn)數(shù)為31 668例，5歲以下戶籍兒童死亡155例，死亡率為4.89‰，6年下降了28.00%；戶籍嬰兒死亡110例，占5歲以下戶籍兒童死亡數(shù)的71.90%，死亡率為3.47‰，6年下降了48.22%；戶籍新生兒死亡72例，占5歲以下戶籍兒童的47.06%，占戶籍嬰兒死亡數(shù)的65.45%，死亡率為2.27‰，6年下降了60.00%。5歲以下非戶籍兒童死亡情況：2010-2015年全縣非戶籍活產(chǎn)數(shù)11 596例，5歲以下非戶籍兒童死亡80例，死亡率為6.89‰，6年下降了3.34%；非戶籍嬰兒死亡60例，占5歲以下非戶籍兒童死亡數(shù)的73.17%，死亡率為2.78‰，6年下降了6.85%；非戶籍新生兒死亡35例，占5歲以下非戶籍兒童的42.68%，占非戶籍嬰兒死亡的58.33%，死亡率為3.02‰；1～4歲非戶籍兒童死亡20例，死亡率為1.72‰。

2.35歲以下兒童死因順位

2010-2015年5歲以下兒童第一位死因嬰兒為早產(chǎn)、出生缺陷和窒息，1～4歲為意外、疾病和溺水。第2位死因嬰兒為出生缺陷、早產(chǎn)，1～4歲為疾病、溺水、車禍、意外傷害。第3位死因嬰兒為先天性心臟病、肺炎、窒息，1～4歲為其他疾病。2010-2015年5歲以下兒童死因順位、主要死因及構成情況見表2。

2.4醫(yī)療服務情況

死亡兒童中死前經(jīng)過住院治療148例，占62.98%；經(jīng)過門診治療62例，占26.38%；未治療兒童25例，占10.64%，未治療比例由2010年的28.6%下降至2015年的6.06%，住院治療和門診治療所占比例分別由47.60%和23.8%增至54.55%和39.39%。表明5歲以下兒童死亡前就診情況改善，尤其是住院治療的比例上升。病例由省級醫(yī)療機構診斷95例，占40.43%，由縣級醫(yī)療機構診斷119例，占50.64%，由村級（診所）診斷21例，占8.94%。見表3。

3討論

寧?？h5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率和1～4歲兒童死亡率呈下降趨勢。究其原因主要是近年來寧?？h深入落實“降消”農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助等國家基本公衛(wèi)婦幼項目，抓好孕產(chǎn)婦和兒童兩個系統(tǒng)管理。采用圍繞降低孕產(chǎn)婦和兒童死亡率的措施，加強高危孕產(chǎn)婦的追蹤、隨訪，用選派人員進修，參加各種短期培訓、推廣窒息復蘇新技術等方法，努力提高婦幼保健技術水平，提高助產(chǎn)服務機構的產(chǎn)科急救能力，規(guī)范新生兒窒息搶救技術。

2010-2015年寧海縣5歲以下兒童的前3位死因依次為出生缺陷、早產(chǎn)和窒息。因此，可制定如下干預措施：①加強出生缺陷的三級預防，降低先天缺陷兒童的出生。新生兒出生缺陷不但引起死亡，而且造成殘疾，給社會和家庭都帶來沉重負擔。因此，加強寧?？h在免費婚檢的基礎上，積極指導不宜生育者避免生育，指導掌握最佳婚育年齡，孕期做好保健，避免接觸有毒、有害物質(zhì)和藥物，在孕初3個月防治病毒感染，注意孕期各種營養(yǎng)素的平衡，做好產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，提高產(chǎn)前診斷系統(tǒng)B超診斷水平，以降低出生缺陷的發(fā)生率。②要積極開展孕期保健宣教，督促定期檢查；加強產(chǎn)前宣教工作，做好孕產(chǎn)婦分級管理，降低孕期并發(fā)癥，防治早產(chǎn)。在妊娠最初期，某些分子會影響胎盤生長，進而可能導致新生兒體重過低，低體重兒由于較多器官在組織學和生理上的不成熟可能導致出生后死亡。增強孕婦體質(zhì)，促進胎兒生長發(fā)育；妊娠期由于各種原因攝入營養(yǎng)不足，可誘發(fā)妊娠期營養(yǎng)不良，加強孕婦營養(yǎng)指導是圍產(chǎn)期保健不可缺少重要組成部分；加強高危孕婦篩查及監(jiān)護，積極治療妊娠期并發(fā)癥及合并癥，最大限度減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。③加強圍產(chǎn)期保健管理，保持基層危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒的急救通道通暢，提高新生兒窒息搶救技術；通過鞏固愛嬰醫(yī)院提高產(chǎn)科質(zhì)量，推廣新生兒窒息復蘇技術，新生兒科醫(yī)師進產(chǎn)房，減少出生窒息兒，降低因窒息導致的死亡。

意外傷害是寧?？h1～4歲兒童死亡的第一位死因。與中國兒童傷害流行病學狀況調(diào)查結果一致，所有資料均顯示意外傷害是我國1～4歲兒童死亡的第1位或第2位死因。因此，兒童意外傷害的預防和控制制度的有效實施非常重要，包括兒童傷害監(jiān)測、傷害的三級預防和控制體系、傷害預防策略的實施、安全社區(qū)的建立與兒童安全，以期能進一步降低5歲以下兒童的死亡率。

寧?？h兒童死亡未治療比例呈下降趨勢，由2010年的28.6%下降到2015年的6.06%。因此，要大力普及衛(wèi)生保健知識和健康教育，提醒家長有病及時就醫(yī)，鞏固、完善基本公共衛(wèi)生服務和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高兒童家長自我保健能力和利用服務的主動性，進一步降低5歲以下兒童死亡率。