吳大廣

[摘要] 目的 探討卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的臨床效果。方法 方便選取2014年4月—2016年5月該院收治的食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者60例為對象，分為對照組（n=29）采用單純強(qiáng)調(diào)化療，治療組（n=31）采用卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療，比對兩組療效。 結(jié)果 治療組緩解有效率為96.77%，對照組緩解有效率為65.52%；且治療組1年生存率90.63%和2年生存率58.06%均高于對照組1年生存率65.52%和2年生存率34.48%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用于食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的治療效果顯著，有助于緩解患者病情，提高其生存率，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡培他濱；調(diào)強(qiáng)放療；食管癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0097-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying capecitabine and intensity modulated radiation therapy to treat mediastinal lymph node metastasis after esophageal cancer operation. Methods Convenient selection 60 patients with mediastinal lymph node metastasis after esophageal cancer operation treated in our hospital from April 2014 to May 2016 were selected as research objects， and were divided into two groups. The control group（n=29） only received intensity modulated radiation therapy， and the treatment group（n=31）was treated with capecitabine and intensity modulated radiation therapy. The efficacy of two groups was compared. Results The treatment group alleviate the effective rate was 96.77%， the control level effective rate was 65.52%； And the treatment group 1 year survival rate was 90.63% and 2 year survival rate was 58.06% higher than control group 1 year survival rate was 65.52% and 2 year survival rate was 34.48%， comparable to the two groups（P<0.05）. Conclusion Applying capecitabine and intensity modulated radiation therapy to treat mediastinal lymph node metastasis after esophageal cancer operation not only has evident treatment effect and helps to relieve the disease condition of patients， but also can improve the survival rate and is safe， which is worthy of promotion.

[Key words] Capecitabine； Intensity modulated radiation therapy；Esophageal cancer；Lymphatic metastasis

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，近年來，食管癌疾病發(fā)病率居高不下，是我國病死率較高的疾病，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。由于此疾病在早期不易發(fā)現(xiàn)，所以當(dāng)大部分患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進(jìn)入了中晚期階段[1]。因此在治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，需要對食管癌患者的治療加以重視，以致改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量。單純的調(diào)強(qiáng)化療效果較差，目前，卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療已成為治療中晚期食管癌的主要手段[2]。該研究通過方便選取2014年4月—2016年5月期間在該院接受治療的60例食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者展開研究，給予對照組采用單純調(diào)強(qiáng)化療，治療組采用卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療，對兩組療效進(jìn)行分析，期待能提升患者救治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為方便選取該院收治的食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者60例，依據(jù)不同的治療方案分為對照組和治療組，對照組29例患者中，男性為19例，女性為10例；年齡42～71歲，中間值為（53.41±6.25）歲；該組患者實(shí)施單純調(diào)強(qiáng)化療方案，治療組31例患者中，男性為20例，女性為11例；年齡41～78歲，中間值為（55.24±5.89）歲；該組患者實(shí)施卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療方案。全部患者經(jīng)CT檢查符合縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，排除合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和其他系統(tǒng)惡性腫瘤患者，且均無放療禁止證。預(yù)計(jì)患者生存期超過7個月，Kamofsky評分≥70分，兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用單純調(diào)強(qiáng)化療，治療組采用卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療，方法如下：給予對照組患者實(shí)施強(qiáng)調(diào)放療方案治療，以CT模型定位機(jī)來確定食管癌患者縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域，掃描范圍從環(huán)甲膜水平到腰4水平。將向外擴(kuò)大0.5～0.8 cm作為臨床靶區(qū)，總劑量為60～66 Gy左右，治療總次數(shù)為30～34次，療程為6周左右。治療組患者在對照組患者采用調(diào)強(qiáng)放療的基礎(chǔ)上給予口服卡培他濱（國藥準(zhǔn)字H20073024）治療，2次/d，早晚各1次，每次用藥劑量為1 250 mg/m2，連服2周，停藥1周后再進(jìn)行下1周期的治療，共行2周期。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效按照WHO的實(shí)體為評價標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為完全緩解、部分緩解、無變化3種。完全緩解：患者臨床癥狀已消失，病情得到有效控制；部分緩解：患者臨床癥狀部分消失，病情有一定的改善；無變化：患者病情無變化，甚至有加重現(xiàn)象，總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。②生存率對兩組患者近1、2年的生存情況進(jìn)行隨訪，根據(jù)訪隨結(jié)果對其生存率進(jìn)行比較，生存率越高則表明該組治療方法較好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示文中各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)；以[n（%）]表示文中的各項(xiàng)計(jì)數(shù)信息，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床療效

治療后，對照組患者完全緩解、部分緩解、無變化分別為4、15、10例，總有效率為65.52%；治療組患者完全緩解、部分緩解、無變化分別為11、19、1例，總有效率為96.77%。明顯治療組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者近1、2年生存率

經(jīng)過治療后，對照組29例患者中，1年生存例數(shù)為19例，生存率為65.52%，2年生存例數(shù)為10例，生存率為34.48%；治療組31例患者中，1年生存例數(shù)為29例，生存率為90.63%，2年生存例數(shù)為18例，生存率為58.06%，明顯治療組的生存率明顯高于對照組，兩組患者1、2年生存率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)是常見的轉(zhuǎn)移部位，食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)是常見的轉(zhuǎn)移曾經(jīng)采用的是放射治療，但是由于其周圍含有胃、肺、心及脊髓等重要的組織，因此傳統(tǒng)的放療方式已經(jīng)受限[4]。近年來，卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移已被廣泛應(yīng)用，而且取得良好的治療效果?？ㄅ嗨麨I是一種新型的氟尿嘧啶衍生類抗腫瘤的藥物，其具有一定的靶向抗腫瘤特性，卡培他濱可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成5-FU的抗代謝氟嘧啶脫氧核甘氨基甲酸酯類物質(zhì)，可促使腫瘤組織DNA合成障礙，還能影響RNA和蛋白質(zhì)的合成，最終起到抗腫瘤的作用[5]。而且此藥物不良反應(yīng)很小，口服又方便，已被認(rèn)定為NCCN指南推薦的治療消化道腫瘤的首選化療藥物之一。同時卡培他濱可進(jìn)一步提高治療患者依從性，降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，其與調(diào)強(qiáng)放療具有良好的協(xié)同作用[6]。調(diào)強(qiáng)放療屬于三維適形放療的一種，按一定的要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其照射形狀與病變靶區(qū)的形狀相同，并與表面的劑量相等[7]。調(diào)強(qiáng)放療不但可以通過照射野射射線束的強(qiáng)度，還能保證腫瘤靶區(qū)放射劑量均勻，減少醫(yī)源性放射損傷。調(diào)強(qiáng)放療使得患者正常組織降低照受量，其照射劑量在一定的耐受范圍之內(nèi)，這樣可減少放療帶來的不良反應(yīng)，從而使周圍正常組織得到很好的保護(hù)。而且卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療協(xié)同作用于食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在治療過程中，并沒有誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療效果高，而且近1、2年生存率也相對較高，符合臨床安全性需要。因此，卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療是治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的理想方案。吳福道等人[8]認(rèn)為應(yīng)用卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療治療可有效改善食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者病情，2年生存率達(dá)到50%，與該次研究大致相同。該次研究結(jié)果顯示：對照組患者完全緩解4例、部分緩解15例、無變化10例，緩解有效率為65.52%；治療組患者完全緩解11例、部分緩解19例、無變化1例，緩解有效率為96.77%，且對照組患者1、2年生存率分別為65.52%、34.48%，治療組患者1、2年生存率分別為90.63%、58.06%，以上數(shù)據(jù)表明治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用卡培他濱與調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床效果顯著，安全性高，有利于緩解患者病情，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李明君，劉桂平，劉文舉，等.卡培他濱聯(lián)合不同調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（24）：3693-3694.

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（收稿日期：2016-09-27）