陳海英，郭嘉奇，謝環(huán)英，張印軍

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醫(yī)院管理

科室持續(xù)改進(jìn)工作現(xiàn)狀調(diào)查及其存在問題原因分析和改進(jìn)建議

陳海英1，郭嘉奇2，謝環(huán)英1，張印軍1

科室；持續(xù)改進(jìn)；存在問題；質(zhì)量管理機制；隊伍建設(shè)

近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，各項新技術(shù)、新藥品在臨床應(yīng)用上取得了很大成效。與此同時，各種醫(yī)療風(fēng)險的增加也給臨床醫(yī)療質(zhì)量和安全管理帶來不小的隱患。加之醫(yī)療費用不一致、醫(yī)療效果不穩(wěn)定性、醫(yī)療意外不可預(yù)測等原因，科室醫(yī)療質(zhì)量和管理要求便隨之不斷完善提升，如何從時間、效果、安全、可靠等方面入手提高醫(yī)療質(zhì)量，極大程度滿足患者救治需求是當(dāng)前醫(yī)院管理研究的重點和熱點[1，2]。近年來，各大醫(yī)院科室持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，但因其存在多邊性、復(fù)雜性、特殊性等特征，在具體改進(jìn)中也存在諸多問題。

1 現(xiàn)狀調(diào)查

1.1 調(diào)查目的、內(nèi)容及方法 為全面提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，我院從優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、加強安全管理等方面入手積極開展科室持續(xù)改進(jìn)工作。為進(jìn)一步了解科室持續(xù)改進(jìn)工作現(xiàn)狀，采用自制問卷調(diào)查及訪談法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括：質(zhì)管管理機制及相關(guān)人員年齡、學(xué)歷、安全意識、培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況。

1.2 調(diào)查結(jié)果

1.2.1 科室持續(xù)改進(jìn)管理機制情況 醫(yī)院科室持續(xù)改進(jìn)管理機制尚不完善，主要表現(xiàn)在管理工作不規(guī)范、不及時等方面，同時管理機制的設(shè)置也存在諸多漏洞，多體現(xiàn)在大體內(nèi)容上，而未結(jié)合科室實際針對性設(shè)置。雖然能在大體上監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量和安全問題，但在不同科室小問題規(guī)避中卻效果不佳。

1.2.2 質(zhì)管人員情況 醫(yī)院科室質(zhì)管人員共20名，但專職質(zhì)管人員卻僅有2名，且平日忙于業(yè)務(wù)，僅監(jiān)查終末質(zhì)量，而在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控方面卻疏于監(jiān)督。同時質(zhì)管人員年齡偏小、學(xué)歷不高、安全意識不強、培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會較少，在一定程度上降低了質(zhì)管隊伍素質(zhì)，嚴(yán)重影響了質(zhì)管工作的高質(zhì)量開展(見表1)。

表1 醫(yī)院科室持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)管人員情況 (n=20；%)

2 原因分析

結(jié)合上述調(diào)查結(jié)果可知：醫(yī)院科室持續(xù)改進(jìn)工作雖有一定的成效，但卻未能從根本上重視質(zhì)量和安全管理，主要表現(xiàn)在管理機制不完善和質(zhì)管人員隊伍素質(zhì)能力兩方面，而導(dǎo)致這些原因存在主要與醫(yī)院對質(zhì)管工作的重視度、質(zhì)管機制構(gòu)建、質(zhì)管人員培訓(xùn)管理以及重要環(huán)節(jié)的監(jiān)管等方面密切相關(guān)，應(yīng)引起高度重視[3]。

目前，醫(yī)院科室持續(xù)改進(jìn)工作存在的問題主要表現(xiàn)在質(zhì)管機制和質(zhì)管人才隊伍建設(shè)兩個方面。(1)從質(zhì)管機制層面分析：醫(yī)院各級臨床人員存在“重臨床、輕管理”傾向，他們大多認(rèn)為提高醫(yī)療技術(shù)才是救治患者的關(guān)鍵，平日工作中也將重點轉(zhuǎn)向如何成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師，創(chuàng)建優(yōu)勢科室。而對質(zhì)管卻存在意識淡薄、管理手段和方法局限等問題，因此質(zhì)管工作雖在長期進(jìn)行或持續(xù)改進(jìn)，但管理效果卻并不明顯。(2)從質(zhì)管人才隊伍來看：醫(yī)院未設(shè)置質(zhì)管專職人員專職從事該項工作，而多由臨床醫(yī)師監(jiān)管，導(dǎo)致監(jiān)管重結(jié)果、輕過程，常常忽略中間環(huán)節(jié)，影響質(zhì)管質(zhì)量。質(zhì)管人才年齡和學(xué)歷普遍較低，不但缺乏專業(yè)質(zhì)管經(jīng)驗，也缺乏專業(yè)理論基礎(chǔ)。同時，安全意識上普遍不強，質(zhì)管人員大多認(rèn)為臨床醫(yī)療技術(shù)才是醫(yī)療質(zhì)量提升的關(guān)鍵，而質(zhì)管僅是一個次要方面，未引起高度重視。另外，質(zhì)管人員因平日還需從事臨床醫(yī)療工作，參加質(zhì)管方面專業(yè)知識培訓(xùn)機會較少，嚴(yán)重影響了質(zhì)管工作能力的提升以及質(zhì)管人才隊伍綜合素質(zhì)能力。

3 改進(jìn)建議

3.1 構(gòu)建健全的質(zhì)管機制 為確保質(zhì)管工作的開展符合醫(yī)院各科室實際并取得實質(zhì)性效果，應(yīng)構(gòu)建健全的質(zhì)管機制。結(jié)合醫(yī)院情況可選取科室科主任、護(hù)士長以及高年資主治醫(yī)師組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，就各科室質(zhì)管工作現(xiàn)狀、需求等進(jìn)行整理和分析。同時集合醫(yī)院診療常規(guī)、授權(quán)、設(shè)備、風(fēng)險管理等內(nèi)容制定符合科室實際的管理機制，包括各項規(guī)章制度、指標(biāo)管理、質(zhì)控和培訓(xùn)活動等。另外還需適時開展研討工作，對各階段質(zhì)管工作情況進(jìn)行適時改進(jìn)、追蹤，在此基礎(chǔ)上分析問題制定下一步整改方針，以確?？剖页掷m(xù)改進(jìn)工作符合各科室當(dāng)前需求并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的[4，5]。

3.2 加強質(zhì)管人才管理和培養(yǎng) 選擇質(zhì)管專業(yè)人員并設(shè)置質(zhì)管專職崗位，以確保科室質(zhì)管工作有人管、有人問、有問追等，同時還應(yīng)定制《臨床科室質(zhì)控員管理辦法》就質(zhì)管人員崗位職責(zé)、質(zhì)控工作進(jìn)行管理和考核，以確保其能在其位、謀其職，全面做好崗位工作。另外，還應(yīng)定期組織質(zhì)管人員參加學(xué)習(xí)或與其他醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗交流，以逐步增強質(zhì)管工作經(jīng)驗和能力，進(jìn)而滿足科室持續(xù)改進(jìn)工作需要。

3.3 抓住重點環(huán)節(jié)和對象進(jìn)行針對性、強化管理 結(jié)合當(dāng)前重結(jié)果輕過程的質(zhì)管現(xiàn)狀，下階段應(yīng)對重點環(huán)節(jié)和對象進(jìn)行強化管理。如住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)、單病種及臨床路徑質(zhì)量指標(biāo)、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)以及醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)等等。同時還包括病歷質(zhì)量、科室安全管理等重要環(huán)節(jié)[5]。另外，醫(yī)院還應(yīng)加強應(yīng)急保障體系建設(shè)，如患者病情突發(fā)、病變應(yīng)急處置預(yù)案、各種重度不良反應(yīng)處置預(yù)案等等，一旦科室患者突發(fā)不良事件，醫(yī)院能在人力、物力、設(shè)備等方面給予有效支持，確保臨床救治工作取得滿意效果。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深入，人事制度、分配制度改革，以及后勤服務(wù)社會化等制度的建立，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，醫(yī)院由單一型向集團(tuán)化的趨勢發(fā)展。而醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院永恒的主題,醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分,病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要體現(xiàn)。質(zhì)量改進(jìn)工作涉及醫(yī)院科室的各個環(huán)節(jié)，加強科室持續(xù)改進(jìn)工作是提升醫(yī)療和安全管理工作的基礎(chǔ)。而要確保醫(yī)療和安全管理工作質(zhì)量持續(xù)提升，適時對當(dāng)前工作進(jìn)行總結(jié)、分析，針對存在問題提出建設(shè)性改進(jìn)策略非常重要，應(yīng)引起高度重視。結(jié)合上述調(diào)查分析，科室持續(xù)改進(jìn)工作中應(yīng)重點做好質(zhì)管機制、質(zhì)管人才隊伍建設(shè)等方面的工作，當(dāng)然具體問題還應(yīng)具體分析，針對性處理。而適時開展研討，制定符合醫(yī)院科室實際的改進(jìn)方針也是關(guān)鍵。

[1] 韓潤芳.臨床科級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)工作存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,13(10):20-21.

[2] 楊明瑩,李 佳,袁慧云.頭腦風(fēng)暴法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(12):1176-1178.

[3] 馮永萍.PIVAS與臨床科室工作中存在的問題及分析改進(jìn)[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,18(10):598-599.

[4] 崔新蕓.質(zhì)量管理工具在急診科護(hù)理質(zhì)量控制管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,13(12):1125.

[5] 陳 芳.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,23(6):106.

[6] 顧 鈺.“一體化”模式運行消毒供應(yīng)中心與臨床科室間的問題及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,10(5):122-125.

(2016-11-15收稿 2017-02-10修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

陳海英，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

1.100141 北京，武警北京總隊第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；

2.100038 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)處

謝環(huán)英，E-mail：ZDD200910@126.com

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