王 杰

重慶工商大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院

“兩票制”是否能降低藥品價(jià)格

王 杰

重慶工商大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院

2017年1月9日，備受社會(huì)關(guān)注的《在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》(下稱“兩票制”)正式對(duì)外公布，這意味著“兩票制”是真的要落地了。本文從藥品定價(jià)為出發(fā)點(diǎn)，指出造成我國(guó)藥價(jià)虛高的影響因素，進(jìn)而得出結(jié)論。

兩票制；藥品定價(jià)；藥品價(jià)格

何以謂之“兩票制”？“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。但是配送票，貨款票并沒(méi)有界定。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

一、我國(guó)藥品定價(jià)形式

按照定價(jià)權(quán)的不同，藥品的定價(jià)分政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。具體藥品定價(jià)模式如表1所示：

表1 藥品定價(jià)模式圖

二、藥價(jià)虛高的影響因素

(一)藥品供銷環(huán)節(jié)影響因素分析

藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買原材料生產(chǎn)出成產(chǎn)品的過(guò)程稱之為生產(chǎn)環(huán)節(jié)；藥品銷售企業(yè)把從藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)買的藥品賣給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)程稱之為流通環(huán)節(jié)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從配送商購(gòu)買的藥品賣給消費(fèi)者的過(guò)程稱之為銷售環(huán)節(jié)。整體結(jié)構(gòu)如圖2所示：

圖 2 藥品價(jià)格形成流程圖

從圖2可以看出，影響藥品價(jià)格的因素主要存在于藥品的流通環(huán)節(jié)和銷售環(huán)節(jié)。對(duì)于采用企業(yè)自主定價(jià)方式的藥品價(jià)格是由市場(chǎng)決定，經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)包和代理，它的零售價(jià)就越高，這就造成醫(yī)院更愿意使用價(jià)格高的藥品，而放棄使用一些性價(jià)比很高的藥品。

(二)內(nèi)外因素分析

本文所提出的影響藥品價(jià)格虛高的內(nèi)外因素指的是在醫(yī)院內(nèi)外部的因素對(duì)藥品價(jià)格的影響。比如說(shuō)在藥品價(jià)格在流通中慢慢變高就指的是外部因素，而存在醫(yī)生“吃回扣”現(xiàn)象就指的內(nèi)部因素。

1、外部因素。造成藥品價(jià)格虛高的外部因素有以下兩點(diǎn)：

(1)藥品采購(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)方式。政府采取統(tǒng)一招標(biāo)方式對(duì)藥品進(jìn)行采購(gòu)目的在于提高效率、降低藥品價(jià)格、防止藥品供應(yīng)商在藥品流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)，但是在實(shí)際實(shí)行的過(guò)程中效果并不是很好，反而還帶來(lái)一系列的問(wèn)題。

(2)“過(guò)票洗錢”行為。藥品從藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)經(jīng)過(guò)很多次流轉(zhuǎn)，每一次流轉(zhuǎn)藥品價(jià)格就會(huì)變高一點(diǎn)，這樣經(jīng)過(guò)層層轉(zhuǎn)手藥品價(jià)格就居高不下。根據(jù)媒體報(bào)道，現(xiàn)如今中國(guó)大約有13000家醫(yī)藥商業(yè)公司而這當(dāng)中有一大部分的醫(yī)藥商業(yè)公司都有“過(guò)票洗錢”的行為，令人不可思議的是有些醫(yī)藥商業(yè)公司只是皮包公司，它們靠著“過(guò)票”維持公司運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至連真正的辦公場(chǎng)所都沒(méi)有。

2、內(nèi)部因素。藥品從藥品商業(yè)公司進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后價(jià)格還會(huì)進(jìn)一步變高，造成這種現(xiàn)象的內(nèi)部原因錯(cuò)綜復(fù)雜，筆者在這里簡(jiǎn)單的總結(jié)出兩點(diǎn)。

(1)藥品加成制度。這也是內(nèi)部因素里面影響最大的一點(diǎn)。由于我國(guó)人口基數(shù)大，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的投入相對(duì)不足，這就造成國(guó)家允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上加成不超過(guò)15%。正是由于這個(gè)加成的比例存在，醫(yī)生給患者開(kāi)藥時(shí)更傾向于用價(jià)格比較高的藥品，讓公眾覺(jué)得我國(guó)藥品價(jià)格偏高。

(2)“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。我國(guó)醫(yī)生的收入來(lái)源與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家不一樣，在我國(guó)醫(yī)生看病收入相對(duì)較低，單純看病的收入不足以滿足醫(yī)生的生活支出。而醫(yī)療服務(wù)收入被國(guó)家物價(jià)局限制的比較緊護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)的費(fèi)用連普通家庭請(qǐng)鐘點(diǎn)工的費(fèi)用都趕不上，在這種情況下醫(yī)藥不得已才靠藥品加成來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)生的收入。

三、結(jié)論

通過(guò)對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格定價(jià)模式和影響因素進(jìn)行分析，結(jié)合“兩票制”的作用原理，我們不難得出以下結(jié)論：

1、“兩票制”在一定程度上能夠降低藥品價(jià)格，但是想通過(guò)“兩票制”的實(shí)施大幅降低我國(guó)藥品的價(jià)格不大可能。我國(guó)藥品的價(jià)格虛高是由眾多因素造成的，“兩票制”只能通過(guò)減少開(kāi)票環(huán)節(jié)，從而使得目前我國(guó)市場(chǎng)上不規(guī)范的“過(guò)票”行為大幅減少，以及使得一些中小醫(yī)藥企業(yè)不能出賣證照、掛靠經(jīng)營(yíng)、不能過(guò)票。

2、實(shí)施“兩票制”會(huì)提高藥品商業(yè)企業(yè)的集中度。此前，我國(guó)食藥監(jiān)總局安全監(jiān)管司長(zhǎng)李國(guó)慶在接受媒體報(bào)道時(shí)指出，就目前的情況看來(lái)，我國(guó)13000家藥品批發(fā)公司減少10000家，只留3000家大型的藥品商業(yè)公司是較為理想的狀態(tài)。由此可見(jiàn)，“兩票制”的實(shí)施會(huì)給我國(guó)藥品商業(yè)企業(yè)市場(chǎng)帶來(lái)巨大的影響，促使一些中小型的藥品批發(fā)企業(yè)重組合并成大型的、有資質(zhì)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，市場(chǎng)自動(dòng)會(huì)剔除一些不規(guī)范的小企業(yè)，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)入到一種相對(duì)于較為正常的軌道上。

3、“醫(yī)藥代表”可能會(huì)就此消失。一些考掛靠在小的醫(yī)藥商業(yè)公司的醫(yī)藥代表將在“兩票制”全面實(shí)施后沒(méi)有生存的空間，這意味的我國(guó)300多萬(wàn)名“醫(yī)藥代表”將選擇進(jìn)入大型的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)或者大型藥品配送公司。

4、“兩票制”和全面“營(yíng)改增”使得中小醫(yī)藥流通企業(yè)面臨市場(chǎng)的重新洗牌。“營(yíng)改增”的實(shí)施會(huì)整體降低企業(yè)的稅負(fù)，從而造成企業(yè)轉(zhuǎn)型的前期稅負(fù)會(huì)加重，后期才會(huì)慢慢的回落到正常狀態(tài)。

總而言之，實(shí)施“兩票制”是我國(guó)積極嘗試醫(yī)藥改革意義重大而具有歷史性的一步，這也同時(shí)體現(xiàn)出我國(guó)對(duì)于醫(yī)藥改革的決心和魄力，將為以后的改革打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]中華人民共和國(guó)中央人民政府.國(guó)家發(fā)改委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品價(jià)格管理的通知》[EB/OL].[2010]195號(hào)

[2]鄧少東，吳柱國(guó).新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下藥品價(jià)格形成機(jī)制探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014(6)：29-31