文/華中師范大學(xué)醫(yī)院主任醫(yī)師 何芳珍

正確認(rèn)識血栓積極進(jìn)行防治

文/華中師范大學(xué)醫(yī)院主任醫(yī)師 何芳珍

每年10月13號是世界血栓日，這說明全世界都很重視血栓問題。這里，我跟各位談?wù)勓ㄊ鞘裁?、它是怎么形成的、它有哪些壞處、我們?nèi)绾畏乐嗡戎R。

一、血栓是什么

血液成分在心臟和/或血管腔內(nèi)形成血凝塊，稱為“血栓形成”；血栓脫落游走在血管腔，叫“血栓栓子”，栓子堵塞在血管某狹窄處，就形成栓塞性疾病。

二、引起血栓的原因

中老年人血栓性疾病原因有四大主因：血管內(nèi)皮損傷；血流緩慢或淤滯 （血液內(nèi)血脂異常、血小板聚集、紅細(xì)胞成串導(dǎo)致血流緩慢）；抗凝活力降低；纖溶活力低下，對纖維蛋白清除能力下降。很多疾病與血栓形成有關(guān)：癌癥患者血栓發(fā)生率為5%~15%，胰腺癌可達(dá)50%，這是因為腫瘤可使促凝活性增高；系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者4%~14%可發(fā)生血栓，原因是其血液中的抗磷脂抗體損傷血管內(nèi)皮；動脈粥樣硬化導(dǎo)致血小板黏附聚集而形成血栓是發(fā)生心腦血管病的關(guān)鍵，這些患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)也與血栓形成有關(guān)；糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生率比正常人群高25倍，我國統(tǒng)計占38%；嚴(yán)重肝腎疾病，由于激活凝血因子、發(fā)生微血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血使血栓發(fā)生率高達(dá)8.8%~ 16%；慢性阻塞性肺病導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷及血流動力學(xué)改變，也可能導(dǎo)致血栓形成。

三、血栓形成的臨床癥狀

血栓在人體悄悄形成，毫無感覺，一旦堵塞在某處，卻往往造成人體極大痛苦甚至生命危險，所以血栓被稱為“沉默的殺手”。比如，冠狀動脈血栓可引起急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛；頸動脈或腦動脈血栓，表現(xiàn)為缺血性腦卒中，發(fā)生偏癱和/或意識喪失；深靜脈血栓形成 （DVT）導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淋巴水腫及間歇性跛行；肺動脈栓塞可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、突然暈倒；腹部血管栓塞能產(chǎn)生急性腹痛癥狀。

四、血栓的防治

大家懂得了血栓形成的原因，避免這些原因的發(fā)生，就可以預(yù)防。預(yù)防是最重要的手段，本文介紹以下幾點重中之重。

1.從兒童時期堅持健康的生活方式。據(jù)武漢同濟(jì)醫(yī)院2016年暑假對160名6~17歲青少年體檢結(jié)果數(shù)據(jù)來看，“三高”者過半，其中高尿酸30%，高血脂19.4%，高血壓3.7%。中老年人是心腦血管病的易患人群，而基本病變是動脈粥樣硬化，它是在青少年時期種下的根并逐漸發(fā)展，到中老年時期發(fā)病。這個體檢結(jié)果，應(yīng)該是振聾發(fā)聵的警鐘。

不健康的生活方式危害極大：經(jīng)常吃油炸食品，油溫高達(dá)200度以上，成為氫化油反式脂肪酸，極易沉積于血管壁，形成動脈粥樣硬化，而且產(chǎn)生苯并芘等致癌物。每天吸煙20支，冠心病風(fēng)險增加2~3倍，腦卒中風(fēng)險增加5倍；熬夜吸煙，血液的黏稠度比正常升高8倍。沉迷玩游戲不運動，也就是培養(yǎng)未來的心血管病人，而運動可以促進(jìn)微循環(huán)，減少動脈硬化斑塊形成。心理不健康，情緒緊張、壓抑，使免疫功能降低，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致血管內(nèi)膜炎癥，致使血脂沉積在血管壁，形成血栓。

2.提高全民健康素養(yǎng)?！吨袊窠】邓仞B(yǎng)》條例2008年就公布了，可是，到2013年，具有基本健康素養(yǎng)的國民只有9%！2016年初，國家衛(wèi)生計生委又公布了更新、修訂的66條，增加了精神衛(wèi)生、慢性病防治、安全與急救、科學(xué)就醫(yī)和合理用藥等內(nèi)容。希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)一下，樹立健康的理念，實現(xiàn)自我健康管理。

3.每年做一次體檢，如果已經(jīng)患有動脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的心腦血管病，患有糖尿病，就要堅持用調(diào)血脂藥，即使某次檢查血脂正常，也不能停，只能在醫(yī)師指導(dǎo)下，逐漸減少劑量，找到最低有效劑量后，長期服用。因為膽固醇每升高1毫摩爾，腦血管病風(fēng)險就增加25%。比如他汀類藥物，能夠阻斷人體膽固醇在肝臟的合成，升高好的膽固醇，降低極壞的膽固醇25%~55%，不僅能起到調(diào)血脂效果，還能保護(hù)血管內(nèi)膜，減少血栓形成，顯著降低冠心病、腦卒中的風(fēng)險。至于“他汀類傷肝”的說法是應(yīng)該注意，但只要在規(guī)定量的范圍內(nèi)，就是安全的。他汀類藥物，并不導(dǎo)致肝臟疾病，有部分人轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，停藥就可恢復(fù)。

調(diào)血脂治療必須達(dá)標(biāo)。目前，無論是國際還是國內(nèi)的“治療指南”，均推薦首先選用他汀類藥物，而且必須達(dá)標(biāo)，否則難以達(dá)到防治動脈粥樣硬化的目的。具體治療目標(biāo)應(yīng)達(dá)到：LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），極高危人群小于1.8毫摩爾；高危人群小于2.0毫摩爾；中危人群小于2.6毫摩爾；低危人群小于3.4毫摩爾。

4.血脂異常，千萬不要跟著廣告走，自購什么深海魚油、天曲之類的保健品，它們調(diào)血脂效果不能肯定，只用這些保健品而拒絕用藥，會貽誤治療，釀成后患。

5.積極治療心房纖維顫動、糖尿病、高血壓及血脂異常。因為動脈粥樣硬化、血栓形成既是這些疾病的危險因素，又反過來被這些疾病加速、加重其形成和發(fā)展，造成惡性循環(huán)。比如腦卒中，如果不在搶救成功后繼續(xù)病因治療，是很容易被殺回馬槍的。高濃度的膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯進(jìn)入血管內(nèi)膜，然后被氧化，產(chǎn)生氧化物，既損傷血管內(nèi)皮，又誘發(fā)血管內(nèi)膜炎，成為形成動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心。心房纖維震顫如果不積極控制，不抗凝治療，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險高達(dá)36.2%。