文麗 園

舒張壓偏低能否吃降壓藥

文麗 園

今年71歲的田大伯，長(zhǎng)期患有高血壓，最近檢查發(fā)現(xiàn)，在吃藥的情況下，收縮壓控制在130～140毫米汞柱之間；舒張壓在50～55毫米汞柱之間，有點(diǎn)偏低。那么像田大伯這種情況還需要繼續(xù)服用降壓藥嗎？或者需要服用什么降壓藥才合適呢？

老年人因?yàn)檠軓椥韵陆担槕?yīng)性降低，會(huì)出現(xiàn)脈壓增大的現(xiàn)象，也就是收縮壓高，而舒張壓正常或反低。這種情況稱為“老年性單純性收縮期高血壓”。本病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，需考慮血壓波動(dòng)情況、靶器官的損害程度、并發(fā)癥情況及其他危險(xiǎn)因素。尤其對(duì)老年人更要特別注意，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)調(diào)整用藥及其劑量。

近年來，越來越多的臨床流行病學(xué)研究證據(jù)顯示，老年人單純收縮期高血壓不是高齡者的生理狀態(tài)，而是引發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)狀態(tài)。單純收縮期高血壓的降壓治療可使腦卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。單純收縮期高血壓的降壓標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓降到160毫米汞柱以下，越接近正常越好。

老年單純收縮期高血壓不但伴隨心腦血管事件的危險(xiǎn)增高，而且控制困難。收縮壓容易大幅度波動(dòng)，常常需要2種或多種不同類型的抗高血壓藥物的聯(lián)合使用。根據(jù)已有的臨床試驗(yàn)證據(jù)，可首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑或利尿劑，必要時(shí)可聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。最近公布的一項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果提示，血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦與利尿劑合用，對(duì)這類高血壓的控制效果良好，比以β-受體阻滯劑為主線的治療更能顯著減少卒中。