文/衛(wèi)怡然

盡管有咳嗽 慎用止咳藥

文/衛(wèi)怡然

冬季天寒地凍，慢性支氣管炎患者姚先生近來咳嗽加重而且特別多痰，他自作主張到藥店買了瓶噴托維林（咳必清）服用。服藥三天后咳嗽是減輕了，但卻越來越感到呼吸困難，自覺癥狀反而加重，這才來咨詢藥師。王藥師告訴他，他不適合服用止咳藥噴托維林，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用些抗生素，配些化痰藥如溴己新 （必嗽平），必要時(shí)還可以用強(qiáng)化痰劑沐舒坦。姚先生不明白，噴托維林正好治咳嗽呀，我怎么就不能用止咳藥呢？

正常情況下，支氣管膜上微細(xì)絨毛在正常活動(dòng)，這些絨毛能清除從外界吸入的灰塵等有害物質(zhì)。慢性支氣管炎患者支氣管長期受外界刺激，支氣管膜上的微細(xì)絨毛部分失去作用，造成支氣管膜腫脹，同時(shí)分泌很多黏液，因此患者特別多痰。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以說咳嗽是一種保護(hù)性反射。炎癥消除后痰液才能減少，咳嗽自然就減輕了。在炎癥未除的多痰期盲目應(yīng)用止咳藥，只能使病情加重，甚至造成呼吸困難。輕度而不頻繁的咳嗽，有助于祛痰，痰去盡后咳嗽自止，無須用藥。痰多，呈泡沫狀，呼吸道分泌物較多，容易阻塞氣管、滋長細(xì)菌，可用祛痰止咳藥，如復(fù)方甘草合劑。痰特別多并伴濃痰，應(yīng)當(dāng)使用祛痰藥，如溴己新、乙酰半胱氨酸、沐舒坦等，禁用噴托維林、可待因、那可汀類中樞止咳藥。噴托維林對(duì)呼吸道黏膜具有麻痹作用，易致呼吸道阻塞、窒息。同時(shí)，青光眼病人忌用噴托維林，因其有阿托品樣作用。

沐舒坦所含成分為鹽酸氨溴索，為溴己新在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，為黏液溶解劑。它可減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，該藥屬進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格較高。目前鹽酸氨溴索制劑已經(jīng)實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)化，與沐舒坦含有相同成分，具有等同療效，而且有片劑、膠囊、緩釋膠囊劑、口服液和注射劑多種制劑可供選擇，價(jià)格遠(yuǎn)低于進(jìn)口產(chǎn)品，推薦代替沐舒坦應(yīng)用。

此外，慢性氣管炎患者隨著天氣轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)病情加重征兆，有病友問能否加服糖皮質(zhì)激素。這須慎重，且一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。全身性糖皮質(zhì)激素用藥時(shí)間長了會(huì)引起很多不良反應(yīng)。慢性氣管炎患者一般情況下不主張常規(guī)應(yīng)用激素。只有當(dāng)患者伴有喘息癥狀，經(jīng)抗生素和氨茶堿、特布他林等抗感染和平喘治療，平喘效果不佳時(shí)，才可選用少量皮質(zhì)激素?？梢圆捎脻娔崴擅壳Э梭w重0.4～0.6毫克，每日一次，連續(xù)用藥最好不超過2周。短療程服用，一般不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。采用吸入性激素制劑副作用更小。