劉振國（河南省太康縣人民醫(yī)院普外科，河南 周口 461400）

甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥的臨床研究

劉振國
（河南省太康縣人民醫(yī)院普外科，河南 周口 461400）

目的 分析甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果。方法 采集90例甲狀腺功能亢進患者的病情信息，按隨機性均分為對照組和觀察組，術(shù)后比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，所有患者均未出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)；對照組患者中的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，10例患者術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.22%。對比兩組患者的臨床效果可知，觀察組（97.78%）明顯優(yōu)于對照組（88.89%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對甲狀腺功能亢進癥患者，在臨床實踐上應(yīng)采取甲狀腺全切術(shù)，既可減少術(shù)后并發(fā)癥，亦能降低甲亢復(fù)發(fā)率，治療效果顯著。

甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)；臨床效果

甲狀腺功能亢進癥因甲狀腺激素分泌過多以及甲狀腺組織增生、亢進等病變所致，其臨床癥狀有甲狀腺囊腫、體重降低、食量增加、心跳加快等[1]。臨床實踐上[2]，常采用甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)進行治療，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，患者經(jīng)甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且甲亢復(fù)發(fā)率較高，現(xiàn)采集本院2013年4月～2015年3月收治的90例甲狀腺功能亢進患者的病情信息，具體分析甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采集本院2013年4月～2015年3月收治的90例甲狀腺功能亢進患者的病情信息，按隨機性均分為對照組和觀察組。對照組中男23例，女22例，年齡19～62歲，平均年齡（41.2±2.3）歲；病程：4個月～3年。觀察組中男20例，女25例，年齡20～61歲，平均年齡（42.3±2.5）歲；病程：3個月～2年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。以上所有患者均排除其他內(nèi)分泌疾病、其他免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)。術(shù)前兩周，予以患者口服抗甲狀腺藥物，行甲亢檢測，若患者無甲亢癥狀，則行B超檢測，觀察甲狀腺功能情況，若甲狀腺無異常，滴注復(fù)方戈碘溶液。術(shù)前3 d，行心電圖、肝腎功能等常規(guī)檢測，無異常則行甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組采取甲狀腺全切術(shù)：（1）調(diào)整患者的臥床姿勢，以仰臥位宜，另可將肩部抬高，頭部略后仰，以確保手術(shù)過程中，頸部完全暴露。（2）行心電圖、肝腎功能、血常規(guī)檢測，密切觀察患者的心率變化。（3）完全暴露甲狀腺腺體，選擇合適切口，將甲狀腺懸韌帶切斷，行甲狀腺上極血管處理，切斷甲狀腺中、下靜脈，隨之行結(jié)扎處理，于頸動脈內(nèi)側(cè)處，行甲狀腺動脈切割，隨之行囊內(nèi)結(jié)扎法結(jié)扎處理。（4）采用彎止血鉗鈍性將甲狀腺峽部分離開，隨之行切斷處理。（5）分離甲狀腺背面后，采用上極向下的方式切除甲狀腺側(cè)葉，切除方式亦可選用下級向上，切除時，避開喉返神經(jīng)、甲狀旁腺。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：甲狀腺功能亢進癥完全消失，促甲狀腺素分泌增加；有效：甲狀腺功能亢進癥明顯好轉(zhuǎn)，促甲狀腺素分泌增加；無效：甲狀腺功能亢進癥無變化?？傆行轱@效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對全部患者的資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床效果可知，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床效果比較

3 討論

甲狀腺功能亢進為常見自身免疫病，該病具有發(fā)病緩慢、病理特征不明顯、危害大等特點，患病之初，臨床上常誤診為神經(jīng)功能癥，導(dǎo)致患者得不到及時治療，病情加重，對正常生活造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前治療甲狀腺功能亢進癥，常采用甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)進行治療。

甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)，即對側(cè)甲狀腺腺體切除100～200 mg。若患者心跳過快，每天口服3次心得安藥物穩(wěn)定心率，每次用藥量為10～30 mg[4]。術(shù)中：將甲狀腺腺體完全暴露，避開喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，行甲狀腺腺體解剖，解剖過程中，切勿破壞甲狀腺周圍血管和損傷腺體后被膜，術(shù)后觀察甲狀腺的功能變化，通常情況下，經(jīng)以上手術(shù)后，患者的甲狀腺功能無明顯降低，可視手術(shù)成功。同時，觀察患者系統(tǒng)功能變化情況，適當(dāng)予以地塞米松藥物，以靜脈注射方式，持續(xù)3 d。術(shù)后，若患者呼吸不暢，必要時切開氣管，予以呼吸輔助劑調(diào)節(jié)呼吸，保證患者呼吸通暢。經(jīng)本次試驗對比可知，經(jīng)甲狀腺單側(cè)葉次全切聯(lián)合對側(cè)次全切術(shù)，術(shù)后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后甲亢易復(fù)發(fā)。因此，優(yōu)先選擇甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥[5]。

甲狀腺全切術(shù)的手術(shù)原理是行一側(cè)甲狀腺全切，保留兩葉甲狀腺和部分甲狀腺組織，并確?；镜纳砉δ苷?。在手術(shù)過程中，適當(dāng)予以抗甲狀腺藥物治療，消除甲狀腺囊腫癥狀。術(shù)前，行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢測，評估患者心率。術(shù)中，選擇合適切口，規(guī)范切割步驟和切割方式，有效避免因操作不規(guī)范造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，采用彎止血鉗鈍性分離甲狀腺峽部，切割時，選擇下級向上或上級向下的方式，避開喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，以免損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺[6]。止血包扎過程在無菌環(huán)境下進行，規(guī)避感染風(fēng)險。術(shù)后，觀察可知，44例患者效果明顯，無出血等并發(fā)癥，且術(shù)后甲亢無復(fù)發(fā)，總有效率為97.78%，高于對照組的88.89%。

綜上所述，針對甲狀腺功能亢進癥患者，在臨床實踐上應(yīng)采取甲狀腺全切術(shù)，既可減少術(shù)后并發(fā)癥，亦能降低甲亢復(fù)發(fā)率，治療效果顯著。

[1] 江苔，羅開忠，張永紅，等.合并病毒性肝炎的甲狀腺功能亢進患者抗甲狀腺功能亢進藥物治療的安全性及短期療效[J].中華肝臟病雜志，2010,18(1)：59-60.

[2] 刁海鑫，吳文溪，鄧勇.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進療效及對患者心臟功能和肝功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014,24(34)：94-97.

[3] 吳雁翔，楊洋，車雨陽.全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)誘發(fā)甲狀腺功能亢進危象1例[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014,20(1)：68-69.

[4] 謝春莊.甲狀腺全切術(shù)治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8(19)：136-137.

[5] 于南江.甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進癥115例臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，11(4)：57-58.

[6] 朱三強.兩種甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進療效對比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012,10(13)：2-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.067