宋芳芳

摘 要 目的：探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合穩(wěn)心湯治療老年性不穩(wěn)定型心絞痛效果。方法：選取75例老年性不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例予以銀杏達(dá)莫注射液+穩(wěn)心湯治療，對(duì)照組37例給予銀杏達(dá)莫注射液治療，比較兩組療效、心功能各指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率及心功能各指標(biāo)、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合穩(wěn)心湯治療老年性不穩(wěn)定型心絞痛，療效顯著、安全性高，可改善心功能及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 銀杏達(dá)莫注射液 穩(wěn)心湯 老年性不穩(wěn)定型心絞痛 心功能 生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R289.5； R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0024-04

Effect of ginkgo-damole for injection combined with Wenxintang in the treatment of senile unstable angina pectoris

SONG Fangfang*

（Department of Cardiology， The First Chinese Medicine Hospital of Luoyang City， Luoyang 471000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of ginkgo-damole for injection combined with Wenxintang in the treatment of senile unstable angina pectoris. Methods： Seventy-five cases of patients with senile unstable angina pectoris were selected and divided into an observation group （38 cases， treated with ginkgo-damole for injection plus Wenxintang） and a control group （37 cases， treated with only ginkgo-damole for injection） based on a method of random number table. The curative effect， cardiac function indexes， incidence of adverse drug reactions and the scores of quality of life （QOL） were compared between the two groups. Results： Total efficiency， cardiac function indexes， QOL scores were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）. The comparison of the incidence of adverse drug reactions between the two groups showed no statistic significance （P>0.05）. Conclusion： Ginkgo-damole for infection combined with Wenxintang in treatment of senile unstable angina pectoris possesses a significant effect and higher safety and can improve cardiac function and quality of life.

KEy WORDS ginkgo-damole for injection； Wenxintang； senile unstable angina pectoris； cardiac function； quality of life

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）為臨床常見(jiàn)心血管疾病類型，介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，具有疼痛程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，且患者病發(fā)后多有進(jìn)行性惡化的趨勢(shì)，若未及時(shí)治療極有可能進(jìn)展為急性心肌梗死[1-2]。早期給予積極有效干預(yù)，可有效擴(kuò)張血管，降低血黏度，改善血循環(huán)，降低心力衰竭及心肌梗死發(fā)生率[3]。銀杏達(dá)莫注射液由雙嘧達(dá)莫及銀杏黃酮苷組成，可抑制血小板聚集及血栓形成，改善血黏度，擴(kuò)張冠脈血管及腦血管，提高冠脈流量，進(jìn)而改善患者心絞痛等癥狀。有學(xué)者指出痰濁血瘀為其主要之病因，采用化痰通絡(luò)中藥湯劑治療效果更佳[4-5]。本研究將銀杏達(dá)莫注射液與穩(wěn)心湯聯(lián)合應(yīng)用于老年性UAP，探討其對(duì)患者心功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月—2016年8月收治的75例老年性UAP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組38例，男20例，女18例，年齡60～80歲，平均年齡（71.32±5.58）歲，病程3個(gè)月～13年，平均病程（7.41±4.19）年；對(duì)照組37例，男21例，女16例，年齡61～79歲，平均年齡（72.29±5.61）歲，病程5個(gè)月～12年，平均病程（6.80±4.23）年。對(duì)比兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中UAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

2）排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他心臟疾患或冠心病急性心肌梗死者；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者；存在心律失常者；存在重度神經(jīng)官能癥者；對(duì)銀杏達(dá)莫注射液或穩(wěn)心湯過(guò)敏者；合并精神系統(tǒng)疾病或依從性差無(wú)法完成本研究者。

1.3 方法

均予以受體激動(dòng)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸鹽類及鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組靜脈滴注10～25 ml銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023515）+500 ml葡萄糖注射液（濃度5%），1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心湯（本院自擬）治療，藥方組成（g）：瓜萎12，肉桂3，赤芍12，莪術(shù)9，黨參15，山楂15，姜黃9，大黃8，細(xì)辛3，川芎10，全蝎9，麥冬12，炙甘草6，以水煎服，2次/d，1劑/d，持續(xù)治療1個(gè)月。治療期間若患者心絞痛發(fā)作則舌下含服硝酸甘油。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：心電圖顯示患者臨床癥狀無(wú)改善或發(fā)展為心肌梗死，心絞痛發(fā)作次數(shù)增加或減少不足50%為無(wú)效；治療后心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波恢復(fù)正?；騍T段改善超過(guò)50%，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～75%為好轉(zhuǎn)；治療后經(jīng)心電圖檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)75%或同等勞累程度不會(huì)引發(fā)心絞痛為顯效[7]?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。②采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，HDL4000）于治療前后測(cè)定比較兩組CO（每分鐘排血量）、EF（射血分?jǐn)?shù)）及SV（每搏輸出量）等心功能指標(biāo)變化情況。③對(duì)兩組用藥后頭痛、嘔吐、皮膚過(guò)敏、腹痛、頭脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。④以生活質(zhì)量評(píng)估量表（quality of life，QOL）對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量予以評(píng)估比較，得分越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)

治療前兩組心功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與對(duì)照組比較，觀察組CO、EF、SV均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2 ）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

2.4 QOL評(píng)分

治療前兩組QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表4），治療后觀察組QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

UAP為冠心病常見(jiàn)類型，多由血管痙攣、炎性反應(yīng)等導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落、斑塊破裂等引起，病發(fā)時(shí)多伴有心絞痛進(jìn)行性增加等現(xiàn)象。UAP具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、病情重、病情不穩(wěn)定等特點(diǎn)，且該病既能逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛亦能進(jìn)展為急性心肌梗死，甚至猝死，危及患者生命安全[8-9]。故如何選取合理、有效藥物，控制病情進(jìn)展，改善患者臨床癥狀，降低不良事件發(fā)生率已成為心血管內(nèi)科研究重點(diǎn)。

銀杏達(dá)莫注射液是一種復(fù)方制劑，由西藥雙嘧達(dá)莫及中藥銀杏黃酮組成，其中雙嘧達(dá)莫可通過(guò)阻滯血小板釋放、聚集，改善血黏度，增加冠脈血流，改善心肌血供，進(jìn)而提高心肌耐氧能力；銀杏黃酮具有抗氧化、清除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子，調(diào)節(jié)血管舒張功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，建立側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善心肌缺血癥狀，保護(hù)患者心肌功能。李軍等[10]研究證實(shí)穩(wěn)心湯可改善UAP患者血脂及炎性因子水平，心絞痛治療總有效率高達(dá)86.40%。本研究采用銀杏達(dá)莫注射液與穩(wěn)心湯聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組治療總有效率及CO、EF、SV均高于對(duì)照組（P<0.05），提示對(duì)老年性UAP患者予以銀杏達(dá)莫注射液與穩(wěn)心湯聯(lián)合治療，可改善患者心功能，提高療效；這可能是因?yàn)閁AP屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“心痛”、“胸痹”等范疇，由風(fēng)寒入侵五臟六腑、血?dú)怵鰷?、心脈不通、痰瘀阻絡(luò)、陽(yáng)虛寒凝、氣逆不降引起（見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》及《素問(wèn)·痹論》），而活血化瘀、溫陽(yáng)散寒、降逆化痰為其治療之根本[11-13]。而穩(wěn)心湯由瓜萎、肉桂、赤芍、莪術(shù)、黨參、姜黃、大黃、川芎、全蝎、麥冬等多種中藥組成，其中黨參擅生津養(yǎng)血、補(bǔ)益心氣；麥冬具有生津養(yǎng)陰之作用；肉桂可通經(jīng)散寒、補(bǔ)腎溫陽(yáng)，《本草拾遺》[14]記載：“……治腹內(nèi)諸冷，血?dú)饷浲础?；全蝎長(zhǎng)于散結(jié)通絡(luò)；瓜萎及山楂則擅于祛痰散瘀、利氣寬胸、通經(jīng)止痛；赤芍具有散瘀活血之功效；川芎具有通絡(luò)活血之作用；炙甘草可益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥；現(xiàn)代藥理認(rèn)為川芎可抗血小板聚集，改善心肌血循環(huán)；肉桂及黨參具有改善心肌收縮力及心肌缺血，抑制血小板聚集及血栓形成的作用；姜黃、莪術(shù)具有抗炎、降脂、鎮(zhèn)痛的作用；山楂可抗炎、降脂，降低血粘度，增強(qiáng)心肌收縮力等作用；麥冬則可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜；諸藥合用共奏通絡(luò)散瘀、溫陽(yáng)活血之曲[15]；與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合使用可有效發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，增其抗血小板聚集之作用，增加冠脈血流，進(jìn)而改善心肌血供從而提高臨床治療效果。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后QOL評(píng)分高于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，旨在說(shuō)明穩(wěn)心湯與銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合用藥不僅不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，而且可提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合穩(wěn)心湯應(yīng)用于老年性不穩(wěn)定型心絞痛患者，效果顯著，安全性高，可改善患者心功能及生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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