張欽華+鄒雨荷+程霞+丁小凡

摘 要 目的：探究腭帆張肌橫截面積對(duì)鼻咽癌患者放射性中耳炎的影響。方法：選取我院在2015年6月到2016年2月期間接受放射性治療的鼻咽癌患者37例，采用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，對(duì)所有患者的鼻咽部進(jìn)行掃描，并測(cè)量腭帆張肌與翼內(nèi)肌通過(guò)咽鼓管中下部層面的橫斷面面積。結(jié)果：放療后共有 25例并發(fā)分泌性中耳炎，放療后患者的左、右腭帆張肌橫截面面積均明顯小于放療前，對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05），腭帆張肌發(fā)生萎縮耳放射性中耳炎的發(fā)生率較未出現(xiàn)萎縮耳明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者在接受放療后，腭帆張肌會(huì)出現(xiàn)明顯的萎縮現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 腭帆張肌橫截面積 鼻咽癌 放射性中耳炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）09-0039-02

Effect of palatosalpingeus cross-sectional area on the radioactive otitis media in patients with nasopharyngeal carcinoma

ZHANG Qinhua*， ZOU Yuhe， CHENG Xia， DING Xiaofan

（Department of Oncology， Jiangmen Central Hospital， Guangdong 529000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of palatosalpingeus cross-sectional area on radioactive otitis media in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods： Thirty-seven cases of patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiation therapy in our hospital from June， 2015 to February， 2016 were selected. All the patients were treated by three dimensional conformal intensity modulated radiation and then their nasopharynxes were scanned by MRI and the cross-sectional areas of the tensor veli palatini muscle and pterygoid muscle through the eustachian tube in the lower part of the level were measured. Results： There were 25 cases （31 ears） complicated by secretory otitis media after treatment and the cross-sectional areas of left and right palatosalpingeus were significantly smaller after radiotherapy than before （P<0.05）. The incidence of radioactive otitis media was significantly higher in the ears with palatosalpingeus atrophy than without it （P<0.05）. Conclusion： The phenomenon of palatosalpingeus atrophy occurs in patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy.

KEy WORDS palatosalpingeus cross-sectional area； nasopharyngeal carcinoma； radioactive otitis media

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國(guó)廣東地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤之一[1-2]，放療是鼻咽癌的主要根治手段，調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）正逐步取代傳統(tǒng)放療成為鼻咽癌主流放療方式[3-4]。近年來(lái)放療技術(shù)得到了飛速發(fā)展，靶區(qū)放射劑量顯著提升，而病灶周?chē)M織放療過(guò)程中受到的放射劑量則明顯降低，但患者鼻咽兩側(cè)的咽鼓旁肌和咽鼓管仍處于高放射劑量區(qū)[5-6]，加之老年患者機(jī)體功能降低，對(duì)放射耐受性下降，導(dǎo)致放療后極易出現(xiàn)放射性中耳炎，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步明確放射性中耳炎發(fā)生的相關(guān)因素，本研究探究腭帆張肌橫截面積對(duì)鼻咽癌患者放射性中耳炎的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月到2016年2月期間接受放射性治療的鼻咽癌患者37例，其中男性22例，女性15例，平均年齡為（45.4±7.7）歲，37例鼻咽癌患者中32例未分化型非角化癌患者，5例分化型非角化癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：被我院確診為鼻咽癌的患者；年齡≥18周歲；患者及照護(hù)者無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者均采用三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，照射劑量DT6870 Gy/3033 f/67 w。于放療開(kāi)始前及放療開(kāi)始8～10個(gè)月平均（9.2±1.1）月內(nèi)采用核磁共振機(jī)，以平行聽(tīng)眶線的橫斷面掃描為基礎(chǔ)對(duì)所有患者的鼻咽部進(jìn)行掃描，并測(cè)量腭帆張肌與翼內(nèi)肌通過(guò)咽鼓管中下部層面的橫斷面面積。結(jié)合核磁共振的檢查結(jié)果，采用醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)對(duì)腭帆張肌及翼內(nèi)肌的面積進(jìn)行描繪與計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析放射治療前后患者的左、右腭帆張肌橫截面積（SLTVP、SRTVP）及患者腭帆張肌萎縮發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 放療后放射性中耳炎發(fā)病情況

37例患者74耳放療前均無(wú)分泌性中耳炎，放療后共有 25例31耳并發(fā)分泌性中耳炎，其中雙耳均發(fā)病的患者6例。

2.2 放療前后腭帆張肌橫截面積對(duì)比

放療后 SLTVP、SRTVP均明顯小于放療前（P<0. 01，表 1）。

2.3 腭帆張肌萎縮及放射性中耳炎分布情況

37例（74耳）患者中，共有31例（43耳）出現(xiàn)腭帆張肌萎縮現(xiàn)象，43耳中，共有30耳發(fā)生放射性中耳炎，發(fā)生率為69.8%；另未出現(xiàn)腭帆張肌萎縮現(xiàn)象的31耳中，僅有8耳發(fā)生放射性中耳炎，發(fā)生率為25.8%。腭帆張肌萎縮耳和腭帆張肌萎縮耳放射性中耳炎發(fā)生率對(duì)比，χ2=13.935，P<0.05。

3 討論

鼻咽癌的發(fā)病率較低，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，因此預(yù)后較差。研究表明，老年鼻咽癌放療后，放射性中耳炎的發(fā)生與咽鼓管功能受損有關(guān)，咽鼓管可平衡中耳和外界大氣壓，一旦出現(xiàn)受阻現(xiàn)象，平衡就會(huì)被打破，進(jìn)而引發(fā)中耳病變[7-8]。咽鼓管旁肌腭帆張肌發(fā)揮著重要作用，因此一旦腭帆張肌受到損傷，即可導(dǎo)致咽鼓管發(fā)生相應(yīng)的功能性阻塞，進(jìn)而誘發(fā)放射性中耳炎[9-10]。

經(jīng)放射治療后，本研究患者的腭帆張肌均出現(xiàn)了不同程度的萎縮現(xiàn)象，左右腭帆張肌橫截面積分別縮小至（32.64±14.26）mm2和（32.84±14.24）mm2，結(jié)果表明放射治療對(duì)病灶周?chē)M織鼻腔內(nèi)腭帆張肌會(huì)造成一定的損傷，使之發(fā)生萎縮[11-13]。在腭帆張肌萎縮耳放射性中耳炎發(fā)生率（69.8%）明顯高于腭帆張肌未萎縮耳（25.8%），表明了腭帆張肌橫截面積與放射性中耳炎的發(fā)生存在一定的聯(lián)系，充分證實(shí)了腭帆張肌損傷后可導(dǎo)致放射性中耳炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高，研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相似[14-15]。

綜上所述，遠(yuǎn)鼻咽癌患者在接受放療后，腭帆張肌會(huì)出現(xiàn)明顯的萎縮現(xiàn)象，腭帆張肌橫截面積的改變對(duì)放射性中耳炎的發(fā)生具有一定的影響，即腭帆張肌損傷后會(huì)導(dǎo)致放射性中耳炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的升高。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊建明. 鼻咽癌放療前后腭帆張肌橫截面積的改變與放射性中耳炎的相關(guān)性[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2014， 28（1）： 31-33.

[2] 余意， 陳冬平， 王志超， 等. 不同放療技術(shù)對(duì)T1～T2期鼻咽癌放療后耳功能的影響及劑量學(xué)分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（15）： 2493-2496.

[3] 黃文生， 李湘平. 三維適形放療與適形調(diào)強(qiáng)放療對(duì)T3～4期鼻咽癌的療效及對(duì)耳部的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2014， 31（9）： 1696-1698， 1702.

[4] 余意， 陳冬平， 王志超， 等. 局部中晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療后耳損傷的對(duì)比分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（16）： 2497-2500.

[5] 余杰. 西咪替丁合并放療對(duì)老年鼻咽癌患者免疫功能的影響及療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（7）： 1788-1789.

[6] 萬(wàn)復(fù)甦， 馮剛， 胡國(guó)清， 等. 鼻咽癌患者放療后不良反應(yīng)調(diào)查研究[J]. 腫瘤研究與臨床， 2012， 24（9）： 627-630.

[7] 劉錦全， 齊斌， 陳冬平， 等. 局部晚期鼻咽癌伽瑪?shù)锻屏糠暖煹膭┝繉W(xué)和近期療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（16）： 63-66.

[8] 吳紅倫， 朱疆艷， 王麗， 等. 沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶在鼻咽癌放療后鼻腔沖洗中的療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（10）： 1801-1803.

[9] Chen C， Zhang M， Xu Y， et al. Unidimensional measurement may evaluate target lymph nodal response after induction chemotherapy for nasopharyngeal carcinoma[J/OL]. Medicine （Baltimore）， 2016， 95（9）： e2667. doi： 10. 1097/MD. 0000000000002667.

[10] 孫劍光， 王化修， 肖方庚， 等. "三聯(lián)療法"治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2011， 18（5）： 272， 271.

[11] 謝華， 孫文忠. 分泌性中耳炎的形成機(jī)制與鼻咽癌放療的相關(guān)性及治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（9）： 1610-1612.

[12] 魏政紅， 韓光， 李本農(nóng)， 等. 鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的治療[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2011， 25（24）： 1145-1146.

[13] 楊洪斌， 李秋梅. 鼻咽癌放療后分泌性中耳炎的防治[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2012， 20（1）： 48-50.

[14] 杜曉東， 宋紅毛， 馬美， 等. 雙管置入治療鼻咽癌放療后分泌性中耳炎[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2011， 25（4）： 36-37， 40.

[15] 熊麗， 潘海卿. 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療后并發(fā)分泌性中耳炎相關(guān)因素研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2016， 18（1）： 100-102.